徐艷燕 黃 荷

（廣東省廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣州510800）

臀肌攣縮癥術(shù)后的康復(fù)及護(hù)理

徐艷燕 黃 荷

（廣東省廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣州510800）

目的 探討關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮癥術(shù)后康復(fù)及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高手術(shù)效果。方法 對(duì)28例臀肌攣縮癥患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，并長(zhǎng)期隨訪觀察。結(jié)果 28例經(jīng)術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，訓(xùn)練12～18月，堅(jiān)持長(zhǎng)期的正確訓(xùn)練是確保手術(shù)效果的必要條件。

臀肌攣縮癥；圍手術(shù)期；康復(fù)及護(hù)理

臀肌攣縮癥是由多種原因引起的臀肌及其筋膜纖維變性、攣縮，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋攣縮畸形和屈曲障礙，表現(xiàn)為蹲、坐及行走時(shí)姿勢(shì)、步態(tài)異常，呈外＂八＂字步態(tài)，并膝受限，下蹲呈蛙式蹲位，劃圈及交腿試驗(yàn)陽(yáng)性，髖關(guān)節(jié)屈伸有彈響?；颊叨嘤型尾考∪庾⑸涫?，藥物的刺激導(dǎo)致無菌性肌纖維壞死，發(fā)展為肌肉纖維化及瘢痕攣縮［1］。手術(shù)徹底松解和切除攣縮組織是最有效的治療方法，而嚴(yán)格的圍術(shù)期護(hù)理和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練是取得良好效果的保障，我院自2009～2010年共收治臀肌攣縮癥患28例，均行關(guān)節(jié)鏡下小切口治療，術(shù)后早期實(shí)施康復(fù)護(hù)理，效果滿意。

1 臨床資料

本組共28例，其中男19例，女9例；年齡5～19歲，平均13.6±2.3歲，雙側(cè)臀肌攣縮20例，單側(cè)臀肌攣縮8例。90%患者有臀部注射史。臨床表現(xiàn)為：坐或下蹲時(shí)雙腿呈蛙式狀，行走呈外“八”字步態(tài)，髖關(guān)節(jié)屈髖內(nèi)收內(nèi)旋功能嚴(yán)重障礙，臀部肌肉明顯萎縮變硬。

2 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法

術(shù)后1周內(nèi)為康復(fù)訓(xùn)練的黃金時(shí)間，所有必須盡早開始科學(xué)、合理、規(guī)范的功能鍛煉。

2.1 步態(tài)訓(xùn)練 術(shù)后第1天下床練習(xí)行走，雙下肢向前平伸，護(hù)士或家屬扶患者雙手踩直線雙足交叉行走（內(nèi)“8”字步態(tài)），每天3～5次，每次沿著直線來回行走，每次約30分鐘。

2.2 并膝下蹲訓(xùn)練 術(shù)后2～3天，患者扶欄桿主動(dòng)并膝下蹲，欄桿高度以平患者腰部為宜，練習(xí)時(shí)雙足雙膝并攏，足跟不能離地，腰部挺直，屈膝下蹲，下蹲速度要緩慢。下蹲訓(xùn)練容易引起傷口張力增大而疼痛，訓(xùn)練前可適當(dāng)予止痛處理［2］。每次練習(xí)反復(fù)進(jìn)行，強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)。每天應(yīng)保持在30～50次，可分組進(jìn)行。

2.3 蹺二郎腿 術(shù)后3～4天，初期緩慢，適應(yīng)后逐漸加大范圍和次數(shù)。方法：患者端坐于有靠背的椅子上，臀部緊靠椅背，上身與大腿成直角，將一條腿踝關(guān)節(jié)搭于另一腿膝關(guān)節(jié)上，堅(jiān)持3～5分鐘再換另一腿，反復(fù)進(jìn)行，每天應(yīng)堅(jiān)持30～50次。

2.4 雙髖部功能鍛煉 ①術(shù)后雙膝交叉練習(xí)。手術(shù)后護(hù)士即將患者一側(cè)腿交叉搭在另一側(cè)腿膝關(guān)節(jié)上，左右交替鍛煉。此方法可以避免臀部肌肉繼發(fā)粘連。進(jìn)一步提高療效。②術(shù)后臥床行主動(dòng)直腿抬高，膝關(guān)節(jié)屈曲。第2天練習(xí)并膝屈膝屈髖臥位，即雙膝并攏固定，膝下墊軟枕，髖關(guān)節(jié)中立位屈曲約50°，膝關(guān)節(jié)屈曲約30°。年齡小的患者由家長(zhǎng)協(xié)助完成訓(xùn)練動(dòng)作；所有訓(xùn)練持續(xù)到患者無痛苦、能自然完成為止，時(shí)間8～12周。

2.5 患者出院指導(dǎo) 由于手術(shù)創(chuàng)傷小，早期下床使功能恢復(fù)快，住院時(shí)間短，出院后要繼續(xù)完成訓(xùn)練，堅(jiān)持半年至一年。根據(jù)每個(gè)患者的不同情況制定可行的個(gè)性化訓(xùn)練方案、復(fù)診時(shí)間、注意事項(xiàng)，務(wù)必在出院前使患者充分明白各項(xiàng)訓(xùn)練的方法及動(dòng)作要點(diǎn)，明確訓(xùn)練達(dá)到的預(yù)期結(jié)果。

2.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用如下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判功能鍛煉效果［3］：優(yōu)：患者步態(tài)正常，能并膝完全下蹲，下蹲時(shí)臀部能與小腿接觸，交腿試驗(yàn)陰性；良：步態(tài)正確，下蹲時(shí)臀部不能完全接近小腿，但大、小腿間夾角≤45°，可作交腿動(dòng)作，仍需外力幫助；可：行走呈輕微外“八”字，并膝下蹲時(shí)大、小腿間的夾角約60°，端坐時(shí)兩膝內(nèi)側(cè)能靠攏，但不能完成交腿動(dòng)作；差：行走呈外"八"字步態(tài)，并膝下蹲時(shí)大、小腿間夾角接近90°，端坐時(shí)兩下肢互相分離?；颊叱鲈汉?～18個(gè)月進(jìn)行隨訪，由手術(shù)組醫(yī)師再次評(píng)定。

3 結(jié)果

全部患者經(jīng)有效的手術(shù)治療，結(jié)合術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理及周密的康復(fù)指導(dǎo)，經(jīng)1～2年有效隨訪，28例患者優(yōu)15例，良10例，可3例，差0例。髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)達(dá)到滿意效果。

4 討論

目前，研究表明，手術(shù)治療是臀肌攣縮癥的首選。但早期鍛煉是成功愈后的關(guān)鍵。關(guān)節(jié)鏡下松解治療臀肌攣縮癥有療效可靠、創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。鼓勵(lì)患者克服怕痛的心理；正確有效循序漸進(jìn)的鍛煉不會(huì)引起傷口出血及裂開；常規(guī)手術(shù)因手術(shù)創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致滲出增多，有可能影響傷口愈合［4］。更好的讓患者早期開始鍛煉，本研究采用了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療臀肌攣縮癥。早期下床進(jìn)行功能訓(xùn)練可防止松解后的攣縮帶再粘連，是取得功能恢復(fù)的重要手段。鍛煉時(shí)把握幾個(gè)要點(diǎn)：①嚴(yán)密觀察有無任何并發(fā)癥的發(fā)生，如血腫、切口感染、出血等，及時(shí)對(duì)癥處理。②個(gè)性化制定鍛煉方案并取得患者和家屬的主動(dòng)配合。③注意鍛煉時(shí)的強(qiáng)度，要循環(huán)漸進(jìn)，防止動(dòng)作過大。④堅(jiān)持科學(xué)、合理、長(zhǎng)期的鍛煉，加強(qiáng)隨訪。本研究中所有28例患者康復(fù)鍛煉過程中未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并且根據(jù)患者個(gè)人情況制定的康復(fù)訓(xùn)練方案，由專科護(hù)士醫(yī)生指導(dǎo)。術(shù)后第一天即開始下床進(jìn)行康復(fù)鍛煉，時(shí)間堅(jiān)持12個(gè)月以上，所有患者療效滿意。

［1］史占軍，楊寧銘，吉曉麗.臀部肌肉注射致臀肌攣縮的實(shí)驗(yàn)研究［J］.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，1994，14（4）：263-265.

［2］林秋蘭，許衡，陳建華.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)臀肌攣縮癥患者術(shù)后的效果［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2005，11（7）：6.

［3］石恩東，王炳臣，黃抗，等.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)臀肌攣縮癥患者術(shù)后療效的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2004，26（1）：60.

［4］孫月柏，郭雄虎.青少年臀肌攣縮癥的特點(diǎn)及康復(fù)治療方法探討［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2001，8（8）：59.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.075

1672-2779（2013）-06-0105-02

??韓世輝

2013-03-15）