彭 艷

（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院消化內(nèi)科，長沙410013）

三向瓣膜式PICC在護(hù)理中的應(yīng)用

彭 艷

（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院消化內(nèi)科，長沙410013）

目的 三向瓣膜式PICC在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用。方法 我科于2008年1月至2009年1月對住院患者28例實(shí)施了PICC，置管時(shí)間3～6個(gè)月。結(jié)果 28位患者成功地進(jìn)行了PICC置管，無并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 通過實(shí)施系統(tǒng)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，提高了患者對PICC的認(rèn)知程度和置管依從性，有效地減少了置管并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)改善了護(hù)患關(guān)系，提高了服務(wù)滿意度，使護(hù)理工作得到了進(jìn)一步的肯定。

三向瓣膜式PICC置管術(shù)；護(hù)理；靜脈通道

經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）現(xiàn)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，其目的是提供一條可靠的靜脈通道。適用于長期輸液、腫瘤放化療、腸外營養(yǎng)、老年輸液患者及ICU患者。我科于2008年1月至2009年1月對住院患者28例實(shí)施了PICC，獲得較好的臨床效果，茲介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科于2008年1月至2009年1月對住院患者28例實(shí)施了PICC，男20例，女8例；年齡最大80歲，最小40歲；原發(fā)性肝癌6例，結(jié)腸癌4例，消化道出血7例；食管支架放置術(shù)后患者6例；5例長期輸注高粘度藥物如脂肪乳、白蛋白等，置管時(shí)間3～6個(gè)月。

1.2 PICC置管術(shù)的實(shí)施方法

1.2.1 操作前準(zhǔn)備操作前，護(hù)士應(yīng)該核對醫(yī)囑向患者講明來意，介紹PICC置管的目的、優(yōu)點(diǎn)、適應(yīng)證、價(jià)格、在治療中可能發(fā)生的并發(fā)癥以及各種并發(fā)癥的處理措施。強(qiáng)調(diào)置管的必要性，正確解答患者提出的問題，取得患者及家屬的同意簽好PICC導(dǎo)管置入患者知情同意書。穿刺前用物準(zhǔn)備：未啟封的碘伏和酒精、無菌手套二雙、密封包裝的新肝素冒一個(gè)。無菌換藥包：無菌巾一塊、無菌操作盤一個(gè)、無菌鑷子一個(gè)、無菌棉球足量、10×1cm透明貼膜一塊、2支20ml注射器、1支5ml注射器、無菌生理鹽水一瓶。

1.2.2 PICC置入的操作程序 ①測量。讓患者平躺，將置管的手臂伸出，選擇最佳血管為穿刺使用。在選擇血管時(shí)要扎好壓脈帶，測量從該穿刺點(diǎn)到右側(cè)鎖骨中部轉(zhuǎn)下到右側(cè)停于第二和第三肋骨之間。②消毒穿刺部位。告知患者PICC是一項(xiàng)嚴(yán)格的無菌技術(shù)操作，經(jīng)消毒的肢體不可隨意活動(dòng)。③建立無菌區(qū)、穿刺點(diǎn)消毒、更換無菌手套、無菌物品準(zhǔn)備、鋪治療巾、預(yù)沖、扎止血帶。④穿刺點(diǎn)做局部麻醉。為了減輕患者痛苦，可先用2%的利多卡因0.1～0.2cm，皮內(nèi)注射，可行靜脈穿刺點(diǎn)局部麻醉。⑤靜脈穿刺。扎緊止血帶，針頭斜面朝上，進(jìn)針，見回血后，立即降低針與皮膚的角度，再將針頭向前推進(jìn)一點(diǎn)，然后以食指將套管全部推進(jìn)血管內(nèi)。另一手指壓在套管頂端，防止出血過多。將針芯退出，松開止血帶將導(dǎo)管穿進(jìn)套管。當(dāng)導(dǎo)管插入約25cm，長度即到達(dá)肩峰時(shí)，指導(dǎo)患者頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)手臂，使下頜盡量靠近肩部，以避免導(dǎo)管向上進(jìn)入頸內(nèi)靜脈，從而能夠順利地到達(dá)上腔靜脈。告之患者在送管過程中發(fā)生心悸、胸悶、氣促等癥狀及時(shí)告知，將導(dǎo)管向外退出5cm即可。每一例患者置管后均需進(jìn)行X線胸透檢查，以明確導(dǎo)管尖端的準(zhǔn)確位置。最后裝好接頭和肝素冒將導(dǎo)管逆血管方向擺放S狀彎曲扣上白色固定翼貼以無菌貼膜膠布蝶形交叉加強(qiáng)固定再以膠布橫向貼覆固定肝素冒。置管后護(hù)士做好操作記錄。

1.3 PICC導(dǎo)管的日常維護(hù) ①目的：保護(hù)導(dǎo)管使每次輸入藥物后能通暢。②頻率：每次靜脈輸液、給藥前后，立即沖管。在連續(xù)輸液情況下應(yīng)每12小時(shí)沖洗1次。每次輸血、血液制品、白蛋白等粘滯性藥物、采血后應(yīng)立即取20ml生理鹽水沖管后再輸注其他藥物，否則可能引起導(dǎo)管堵塞。③物品準(zhǔn)備：棉簽、酒精、20ml注射器取20ml生理鹽水。④操作步驟：洗手、戴手套，輸液前先用酒精棉簽清潔肝素冒三遍，再用20ml注射器取10ml生理鹽水沖管，確認(rèn)導(dǎo)管暢通后再輸液。輸液完畢后，用已經(jīng)預(yù)沖20ml生理鹽水的20ml注射器接尼龍針頭連接肝素冒以脈沖的方式注入生理鹽水，當(dāng)剩余最后1ml液體時(shí)邊推注射器的活塞邊分離注射器的方式?jīng)_洗導(dǎo)管禁止用靜脈點(diǎn)滴或普通靜脈推注的方式?jīng)_管和封管。封管后，再用酒精或碘伏棉簽清潔肝素冒三遍。⑤健康教育指導(dǎo)：置管術(shù)后第一個(gè)24h內(nèi)需用彈力繃帶加壓包扎，防止穿刺點(diǎn)出血；發(fā)放PICC護(hù)理手冊，向患者講解日常生活注意事項(xiàng)；行CT檢查時(shí)禁止從PICC管注射造影劑，防止因高壓注射而導(dǎo)致導(dǎo)管破損或斷裂；指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我觀察，出現(xiàn)手臂腫脹、疼痛、發(fā)紅等不適應(yīng)及時(shí)報(bào)告；交待帶管患者每周回醫(yī)院進(jìn)行沖管、更換貼膜、肝素冒等［1］。

2 結(jié)果

28位患者成功地進(jìn)行了PICC置管，無并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

通過對我科2008年1月起住院患者28例PICC置管的患者實(shí)施系統(tǒng)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，提高了患者對PICC的認(rèn)知程度和置管依從性，有效地減少了置管并發(fā)癥的發(fā)生，延長了導(dǎo)管的留置時(shí)間，確保了導(dǎo)管的護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)改善了護(hù)患關(guān)系，提高了服務(wù)滿意度，使護(hù)理工作得到了進(jìn)一步的肯定。

［1］王安云.PICC置管術(shù)護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2008，18：56-58.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.080

1672-2779（2013）-06-0111-02

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2013-03-21）