胡亞芬

（浙江省寧波市江北區(qū)祥星醫(yī)院，寧波315000）

糖尿病足的早期護(hù)理干預(yù)

胡亞芬

（浙江省寧波市江北區(qū)祥星醫(yī)院，寧波315000）

糖尿病足；危險(xiǎn)因素；護(hù)理干預(yù)

1999年，WHO將糖尿病足定義為與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周?chē)懿∽兿嚓P(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下）感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。目前［1］，中國(guó)20歲以上成年人糖尿病的發(fā)病率已達(dá)到9.7%。糖尿病足是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，糖尿病患者一生中發(fā)生足潰瘍的可能性高達(dá)25%，每年足潰瘍發(fā)生率約為2%［2］。國(guó)內(nèi)外的研究證明，糖尿病足是可防可治的，早期開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理措施，是有效預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵。糖尿病足潰瘍和截肢所帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用巨大，病人痛苦亦大，通過(guò)對(duì)糖尿病患者予以知識(shí)講座以及各種指導(dǎo)可以降低糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展及截肢率。本文就糖尿病足早期護(hù)理干預(yù)介紹如下。

1 糖尿病足的危險(xiǎn)因素

發(fā)生糖尿病足的危險(xiǎn)因素有：足部預(yù)防護(hù)理知識(shí)缺乏，足部保護(hù)性感覺(jué)缺失，長(zhǎng)期血糖控制不良，足部自我保護(hù)意識(shí)缺乏，患者治療上遵醫(yī)行為不夠，足部護(hù)理專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)缺乏等。

2 護(hù)理干預(yù)措施

2.1 控制血糖及其他合并癥 穩(wěn)定血糖是防治糖尿病并發(fā)癥的基礎(chǔ)，將空腹血糖控制在7mmol／L以下，餐后2h血糖控制在10mmol／L以下［3］。由于糖尿病患者易發(fā)生動(dòng)脈硬化，這是糖尿病患者發(fā)生肢體缺血的基礎(chǔ)，所以，一方面要嚴(yán)格戒煙，另一方面嚴(yán)格控制血壓，使血壓保持在130／80mmHg的水平；堅(jiān)持低鹽飲食，每日食鹽量低于6g，糾正血脂異常，減輕動(dòng)脈內(nèi)膜的脂質(zhì)沉積，保持動(dòng)脈的彈性。

2.2 足部的預(yù)防保護(hù)性護(hù)理

2.2.1 足部檢查 觀察皮膚表象，每日檢查足部，堅(jiān)持每晚用柔軟毛巾擦干，用小鏡子檢查足底，觀察足部皮膚是否擦傷、裂口，局部皮膚是否有紅腫以及皮膚色澤及溫度，足背動(dòng)脈的搏動(dòng)和彈性。

2.2.2 足部護(hù)理 局部皮膚護(hù)理保持足部皮膚清潔干燥，每天用37～40℃溫水洗腳5～10min，洗凈后用柔軟的淺色毛巾輕輕擦干，尤其是足趾間；皮膚干燥者，洗足后涂上潤(rùn)膚膏，以保持皮膚柔潤(rùn)，防止皮膚皸裂，但注意不要涂在足趾間；皮膚瘙癢或腳癬切忌抓撓。堅(jiān)持每日足部按摩早晚各1次，每次3～5min，動(dòng)作輕柔。由于患者皮膚微循環(huán)障礙，寒冷時(shí)應(yīng)注意肢端保暖，但切忌用熱水袋保暖、熱敷，防止?fàn)C傷。

2.2.3 足部運(yùn)動(dòng) 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)與按摩可促進(jìn)足部血液循環(huán)，改善神經(jīng)功能。糖尿病患者每日小腿和足部運(yùn)動(dòng)30～60min，如甩腿、提腳跟-腳尖、下蹲等以促進(jìn)下肢血液循環(huán)。加強(qiáng)注意生活細(xì)節(jié)，免足部受傷，禁止赤足行走及穿鞋，以防刺傷、碰傷。

2.3 足部自我護(hù)理教育

2.3.1 正確獲取足部護(hù)理知識(shí) 針對(duì)不同的足部危險(xiǎn)因素開(kāi)展個(gè)體化教育，采用患者熟悉和易接納的方式進(jìn)行教育和示范，以患者的掌握程度為標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)糖尿病患者尤其是有糖尿病足高危因素的患者進(jìn)行強(qiáng)化教育，其內(nèi)容包括早期如何識(shí)別糖尿病足、日常足部防護(hù)、足部問(wèn)題的應(yīng)對(duì)及糖尿病治療的綜合方案等，讓其認(rèn)識(shí)到糖尿病足的危害性和預(yù)防的重要性，并能付諸于行動(dòng)。

2.3.2 正確掌握修剪趾甲的方法 修剪趾甲時(shí)應(yīng)平直修剪，不要留得過(guò)長(zhǎng)，也不能剪得太短、太靠近皮膚，避免剪傷軟組織或造成自我劃傷，誘發(fā)感染。視力不好的患者，不能自行修剪。

2.3.3 選擇合適的鞋襪 鞋子選擇應(yīng)寬松、舒適、合腳、低后跟、系帶，且對(duì)足部有支撐的柔軟布鞋或皮鞋；避免過(guò)緊或過(guò)松，鞋子的長(zhǎng)度要比患者的足大1cm，鞋的寬度依跖趾關(guān)節(jié)寬度大小而定，高度應(yīng)該使足趾有一定的空間。襪子吸水性、透氣性要好，選擇松軟的棉線、羊毛襪，忌尼龍襪，不要太小或太大，襪腰口要寬松，襪子的內(nèi)部接縫不能太粗糙，無(wú)破洞，不要穿有松緊帶的襪子。每日要換洗，更不要穿不平整的襪子，以防腳受壓，影響足部的血液循環(huán)。

3 小結(jié)

糖尿病足的家庭與社會(huì)的危害性日益增加，足病預(yù)防教育應(yīng)從低危者著手，中、高危者列為重點(diǎn)預(yù)防對(duì)象，早期采取針對(duì)性護(hù)理措施，是有效預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵。護(hù)理人員在糖尿病足的護(hù)理中，要重視和強(qiáng)化糖尿病足的預(yù)防護(hù)理知識(shí)教育，增強(qiáng)患者對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)和對(duì)足部的保護(hù)意識(shí)，早期采取針對(duì)性預(yù)防護(hù)理措施，以防止糖尿病足的發(fā)生。促進(jìn)疾病康復(fù)，降低糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展及截肢率，提高患者生活質(zhì)量。

［1］Wenying yang MD.Prevalence of Diabetes among Men and Women in China［J］. New England Journal of Medicine，2010，362（12）：1090-1101.

［2］SinghN，ArmstrongDG，LipskyBA.Preventing foot ulcers inpatients with diabetes［J］. JAMA，2005，293（2）：217-228.

［3］方巍.不同護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足的護(hù)理效果比較［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（9）：89，94.

中醫(yī)簡(jiǎn)史——漢朝（公元前206～公元220年）

師徒相授制度是東漢常見(jiàn)的培訓(xùn)醫(yī)師方法。通常以家傳形式進(jìn)行，以確保穩(wěn)定及可靠的收益。要成為名醫(yī)則仍重經(jīng)驗(yàn)，文獻(xiàn)《曲禮》說(shuō)：“醫(yī)師的醫(yī)術(shù)若非前三世所傳下來(lái)的，最好不要服用他所處方的藥”。選拔學(xué)徒的過(guò)程非常嚴(yán)謹(jǐn)，就算《黃帝內(nèi)經(jīng)》內(nèi)亦強(qiáng)調(diào)選拔的重要，因?yàn)橥降艿某晒?huì)為師傅帶來(lái)榮譽(yù)。那時(shí)的人亦利用著名醫(yī)籍來(lái)自我學(xué)習(xí)醫(yī)術(shù)。

以考試形式來(lái)選拔合資格醫(yī)師最早出現(xiàn)在漢朝。漢元帝在公元前43年要求所有侍候他的醫(yī)務(wù)官員必須通過(guò)考核。但這個(gè)考試不一定建基于醫(yī)學(xué)知識(shí)，而是以他們的行為是否達(dá)到“廉、信、禮、義”的規(guī)范為目標(biāo)。這與當(dāng)時(shí)奉行儒家思想，有為而治的實(shí)施有關(guān)。

除了在朝廷有侍候皇室百官的醫(yī)師之外，在軍隊(duì)及諸侯管轄地方也有醫(yī)官。當(dāng)時(shí)疫病非常流行，朝廷會(huì)遣派官員巡視，賜醫(yī)藥救災(zāi)。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.090

1672-2779（2013）-06-0124-02

??韓世輝

2013-03-15）