杜海秋

（河南省南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，南陽473058）

老年住院患者安全因素分析及護(hù)理對(duì)策

杜海秋

（河南省南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，南陽473058）

目的 綜合分析老年住院患者的各種安全隱患，找出科學(xué)有效切實(shí)可行的護(hù)理對(duì)策。方法 通過對(duì)老年住院患者的環(huán)境、社會(huì)、心理、藥物、護(hù)理等方面安全隱患分析，采取改善環(huán)境、加強(qiáng)健康教育及有效管理、用藥安全指導(dǎo)等合理護(hù)理措施。結(jié)果 747例老年患者無一例因安全評(píng)估無效發(fā)生意外。結(jié)論 強(qiáng)化對(duì)老年住院患者安全評(píng)估并采取有效護(hù)理措施，可完全防止意外事故的發(fā)生。

安全評(píng)估；老年患者；護(hù)理

我國目前已經(jīng)步入老年社會(huì)，由于老年人各器官及神經(jīng)系統(tǒng)功能的衰退，免疫和代償能力降低，常有多種疾病并存，在住院期間出現(xiàn)安全問題的概率比一般患者要高。為加強(qiáng)和保障住院老年患者的安全，我科經(jīng)常性組織全體護(hù)士進(jìn)行安全因素分析，制訂防范措施以降低意外事故的發(fā)生。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 一般資料

對(duì)2008年9月～2012年9月在我科住院的60歲以上老年患者進(jìn)行安全因素結(jié)合分析。共747人，其中男389人，女358人；65～80歲453人，80歲以上294人。所有患者除消化道癥狀外，多合并冠心病、高血壓、腦梗塞、糖尿病等老年常見病。

2 安全隱患分析

2.1 環(huán)境因素 老年人因病住院后，各器官功能降低，步態(tài)和平衡功能失調(diào)，視覺、聽覺、觸覺功能減退，對(duì)周圍環(huán)境陌生，加之病房人員密集，衛(wèi)生間、浴室缺少輔助設(shè)施，設(shè)計(jì)不合理、病床高度過高、地面濕滑、入院后各項(xiàng)檢查等均增加了住院期間意外事件發(fā)生的可能性。

2.2 藥物因素 大多數(shù)老年人患有多種慢性病，需要長期用藥控制，隨著年齡的增長，疾病增加，口服用藥的數(shù)量呈增長趨勢［1］。因記憶力差和認(rèn)知分辨能力差，常發(fā)生漏服藥；有些患者不懂藥物性能，擅自服用院外帶來的藥；護(hù)士發(fā)藥時(shí)，不能做到看服到口；發(fā)藥后不及時(shí)督促患者服藥；還有些老年病人行動(dòng)不方便，護(hù)士發(fā)藥時(shí)，不備水或水涼后未及時(shí)為患者補(bǔ)充熱水造成口服用藥時(shí)意外事件發(fā)生。

2.3 護(hù)理因素 部分護(hù)理人員安全防范意識(shí)不強(qiáng)，工作經(jīng)驗(yàn)不足，在老的排班模式和新的APN排班模式過渡期，不能完全掌握責(zé)任護(hù)士的職責(zé)，造成在患者入院、治療過程中及出院時(shí)對(duì)病情評(píng)估不全面；部分護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)差，對(duì)高危人群未進(jìn)行床邊交接班，安全宣教不到位，床尾無安全標(biāo)識(shí)；還有少數(shù)護(hù)士法律意識(shí)淡漠，對(duì)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，增加了老年患者住院期間意外事件的發(fā)生的幾率。

2.4 社會(huì)因素 由于老年空巢家庭不斷增多，子女工作繁忙或身處外地，多次住院的老年患者，住院期間常常依靠非親屬的普通陪護(hù)，或者是由年齡相差無幾的配偶陪護(hù)，甚至還有一少部分沒有陪護(hù)，也增加了住院期間意外事件的發(fā)生率。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 改善周圍環(huán)境及設(shè)施 創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，浴室選用防滑地材，避免地板積水，在走廊及廁所、浴室設(shè)置扶手桿，盡量使用馬桶［2］。病床不宜設(shè)置太多，要有防護(hù)檔。減少各種障礙；樓道、病室、廁所、水房光線充足、柔和，有夜燈設(shè)置；呼叫器合理配置；拖地面時(shí)，要擰干拖把，每拖完一處，用干布擦干，保持地面干燥，避免患者走動(dòng)時(shí)滑倒的危險(xiǎn)性。

3.2 做好全面評(píng)估 新入院患者，責(zé)任護(hù)士要認(rèn)真做好評(píng)估。介紹病區(qū)的環(huán)境，超過65歲以上的老年患者要進(jìn)行住院患者墜床與跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估，床尾懸掛“防墜床”、“防跌倒”警示牌，做好交接班，加強(qiáng)巡視次數(shù)，特別是夜間。做檢查時(shí)要聯(lián)系醫(yī)院陪檢中心人員全程陪護(hù)。

3.3 做好健康教育 老年人在生理、心理各方面具有特殊性［3］。根據(jù)這一特點(diǎn)，我們要幫助患者正確認(rèn)識(shí)自己的軀體功能狀態(tài)，祛除怕麻煩別人，過高估計(jì)自己體能的心理癥結(jié)，做力所能及的事情。根據(jù)老年患者的文化程度、性格、接受能力、行為習(xí)慣、疾病等選擇合適的教育方法，對(duì)患者及家屬提供相關(guān)的健康教育知識(shí)，讓患者及家屬掌握自我護(hù)理的方法，減少意外事件的發(fā)生。3.4 確保用藥安全 護(hù)士要掌握各種藥物的性能、用法、用量以及副作用。給老年患者發(fā)放口服藥時(shí)，提問患者姓名，確定身份后再發(fā)放。做到看服到口，勿整盒發(fā)放藥物，以免造成漏服或多服。服藥后，要觀察藥物的不良反應(yīng)。特殊用藥做好宣教，如鎮(zhèn)靜安眠藥、降糖、降壓、利尿藥等。糖尿病患者注意預(yù)防低血糖，出現(xiàn)不適時(shí)，要盡快取平臥位，如發(fā)生在走廊可立即扶墻坐下。3.5 加強(qiáng)安全管理 加強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心，提高全體護(hù)理人員的安全意識(shí)。定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行老年醫(yī)學(xué)、老年心理學(xué)、老年護(hù)理學(xué)?？浦R(shí)培訓(xùn)。對(duì)老年患者要求護(hù)理人員有更好的耐心，高度的責(zé)任心以及良好的心理溝通技能。認(rèn)真落實(shí)好我院自制的患者危險(xiǎn)因素一覽卡標(biāo)識(shí)，易跌倒、墜床患者用“跌”標(biāo)識(shí)在患者一覽卡的右上角，心臟病人用“心”；糖尿病患者用“糖”，這樣護(hù)士在交接班時(shí)，就會(huì)一目了然，巡視病人時(shí)心中有數(shù)，可大大減少意外事故的發(fā)生。

［1］王曉媛.提高老年患者口服藥用藥的安全護(hù)理對(duì)策［J］.解放軍護(hù)理雜志，2007，24（7B）：22.

［2］鄭爰珍.老年人跌倒的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（1）：110.

［3］李秉志，李德鵬.老年人生理心理特點(diǎn)［J］.實(shí)踐醫(yī)學(xué)雜志，2001，14（2）：142-143.

熟地黃——補(bǔ)精之王

【歌訣】

補(bǔ)精之王數(shù)熟地，

滋補(bǔ)肝腎精血益。

目花眩暈耳鳴悸，

消渴膝軟蒸汗遺。

【釋義】 中藥治療腎精虧虛首選熟地黃。熟地黃甘溫質(zhì)潤，補(bǔ)陰益精以生血，為養(yǎng)血補(bǔ)虛之要藥。本品質(zhì)潤入腎，善滋補(bǔ)腎陰，填精益髓，為補(bǔ)腎陰之要藥。腎陰充足則目得所養(yǎng)，腦得所充，耳得所滋，心得所潤，故目花得解，眩暈得定，耳鳴得止，心悸得安。熟地黃補(bǔ)腎陰，腎水充足，則五臟六腑之水足，水足則虛火自滅，消渴得除，骨蒸得解。

【藥解】 為玄參科植物地黃Rehmannia glutinosa（Gdertn）Iibosch.的塊根，經(jīng)加工炮制而成。

性味歸經(jīng)：甘，微溫。歸肝、腎經(jīng)。

功效：補(bǔ)血養(yǎng)陰，填精益髓。

主治：①用于血虛諸證，精血不足證。②用于肝腎陰虛諸證。

用法用量：煎服，10～30g。

各家論述：

1.《醫(yī)學(xué)啟源》：“熟地黃……補(bǔ)血虛不足，虛損血衰之人須用，善黑須發(fā)?！?/p>

2.《本草綱目》：“填骨髓，長肌肉，生精血，補(bǔ)五臟內(nèi)傷不足，通血脈，利耳目，黑須發(fā)，男子五勞七傷，女子傷中胞漏，經(jīng)候不調(diào)，胎產(chǎn)百病?！?/p>

3.《藥品化義》：“熟地，藉酒蒸熟，味苦化甘，性涼變溫，專入肝臟補(bǔ)血。因肝苦急，用甘緩之，兼主溫膽，能益心血，更補(bǔ)腎水。凡內(nèi)傷不足，苦志勞神，憂患傷血，縱欲耗精，調(diào)經(jīng)胎產(chǎn)，皆宜用此。安五臟，和血脈，潤肌膚，養(yǎng)心神，寧魂魄，滋補(bǔ)真陰，封填骨髓，為圣藥也。”

【常用類藥】 當(dāng)歸味辛，長于補(bǔ)心、肝之血，還兼能活血化瘀，潤腸通便；白芍長于斂肝陰，養(yǎng)肝血，柔肝止痛；生地黃較熟地黃滋陰之力稍弱，長于養(yǎng)心腎之陰；阿膠長于補(bǔ)血滋陰潤燥，還兼能止血；唯獨(dú)熟地黃入肝腎而專養(yǎng)血滋陰，填精益髓，將補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)精集于一身。

【臨證應(yīng)用】 熟地黃又名九地黃，經(jīng)生地黃九蒸九曬而成，補(bǔ)益之功甚強(qiáng)，為養(yǎng)血補(bǔ)虛之要藥。其常與當(dāng)歸、白芍、川芎同用，治療血虛萎黃、眩暈、心悸、失眠以及月經(jīng)不調(diào)、崩漏下血等，如四物湯；若治療崩漏下血而致血虛血寒、少腹冷痛者，可與阿膠、艾葉等補(bǔ)血止血、溫經(jīng)散寒藥同用，如膠艾湯。熟地黃常與山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮為用，治療肝腎陰虛，腰膝酸軟，遺精盜汗，耳鳴耳聾以及消渴證，如六味地黃丸。除此之外，熟地黃炭能止血，可用于崩漏下血等血虛出血證。

——摘編自人民軍醫(yī)出版社《臨證藥王歌訣》

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.098

1672-2779（2013）-06-0134-02

??韓世輝

2013-03-17）