李世貴

（貴州省黔西縣中心醫(yī)院急診科，黔西551500）

扶陽法治療慢性腎功能衰竭2則

李世貴

（貴州省黔西縣中心醫(yī)院急診科，黔西551500）

扶陽；慢性腎功能衰竭；中醫(yī)藥療法

慢性腎功能衰竭是由于腎臟功能疾病等原因?qū)е履I功能惡化，引起腎臟排泄分泌及調(diào)節(jié)機能的減退、水與電解質(zhì)的紊亂和氮質(zhì)血癥。臨床表現(xiàn)為：輕度疲乏無力，食欲減退，頭暈，頭痛，尿比重降低和不同程度的貧血。并伴隨消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、電解質(zhì)及酸堿平衡等多方面的癥狀。

1 慢性腎功能衰竭的中醫(yī)病機認(rèn)識

慢性腎衰竭屬于中醫(yī)“癃閉”、“關(guān)格”、“水腫”、“虛勞”等?。?］。本病病位在“脾”、“腎”。腎為先天之本，脾為后天之本。脾胃陽氣需依賴腎之陽氣以溫陽，脾胃之陰依靠腎中元陰以滋潤；脾胃后天運化水谷精微，可助腎主水之功，相互滋助生發(fā)。只有腎陽旺盛，溫煦氣化有源，脾胃得其溫陽，收納旺盛，則能保證臟腑功能的正常運轉(zhuǎn)。本病病因錯綜復(fù)雜，久病而致腎氣虛，氣化不足，脾胃之氣虛弱，運化失常，進(jìn)而腎陽更虛。脾胃失其溫煦，氣化不行，中陽不振，導(dǎo)致脾腎陽虛，而見畏寒肢冷、腰酸腰痛、乏力、納差等癥。陰寒內(nèi)聚，上犯脾胃，運化失司，以致水飲停滯于中焦或外溢皮膚。臨床可見嘔惡，納呆，不思飲食，小便不利，腹脹等癥。

中醫(yī)圓運動理論認(rèn)為人身氣血、臟腑是一個整體大小圓運動，循環(huán)無端。圓的運動依賴風(fēng)木之溫化，而風(fēng)木之溫化必賴以土（脾胃）及土下之陽熱（腎陽），此陽熱實為金降、土伏、水藏之熱。然降貴能升，沉貴能浮，藏貴能化。中氣貴能旋轉(zhuǎn)?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸肮蕪谋菊呋诒?，從標(biāo)本者有標(biāo)本之化，從中者以中氣為化也”。大醫(yī)家李可老先生曰：“治病當(dāng)以顧護(hù)人的兩本為第一要義，生死關(guān)頭救陽為急。”因此，治療慢性腎功能衰竭，扶陽才是第一要務(wù)。

總之，本病以脾腎陽虛為本，濕濁瘀毒為標(biāo)，正虛與標(biāo)實相互抗衡，治療時當(dāng)以扶陽為本，標(biāo)本兼顧，才能取得理想的療效［2］。

2 病案舉例

例1：李某，男，65歲。因“全身浮腫反復(fù)發(fā)作1年，加重1周”就診。癥狀：全身浮腫，倦怠，乏力，食欲不振，畏寒肢冷，腰酸痛，腹脹尿少，體征：血壓：120／80mmHg，24小時尿蛋白定量4.2g，腹部膨隆，腹水明顯，下肢水腫。外院診斷為慢性腎炎，腎功能衰竭。舌淡胖，苔白膩，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷為“水腫”，中醫(yī)辨證為脾腎陽虛，治法：溫補脾腎，利水消腫。方以五苓散加金匱腎氣加減：豬苓15g，茯苓15g，澤瀉15g，白術(shù)12g，桂枝10g，熟地黃10g，附子（炮）12g，山茱萸10g，牡丹皮10g，山藥10g。7劑。水煎服。二診，尿量逐漸增多，下肢浮腫減輕，尿蛋白減輕。原方加減繼續(xù)服用。

按：本病腎陽虧虛則見腰酸腰痛，畏寒肢冷，脈沉細(xì)一派陽虛表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為“久病入腎”、“久病必虛”，腎病的形成多由于先天稟賦不足、情志不暢、飲食不節(jié)所導(dǎo)致的脾腎不足，陽虛水泛。病位在脾腎兩虛為本，水濕潴留于中焦為標(biāo)?？傊?，屬本虛標(biāo)實之證。以溫陽利水為法，方以五苓散和金匱腎氣丸為主。通過臨床觀察，以本方化裁可降低尿蛋白，調(diào)節(jié)電解質(zhì)，進(jìn)而改善腎臟功能。

例2：馬某，女，56歲。主訴“全身浮腫1年半，加重5日”?；颊哂?年前感冒，繼而浮腫、尿少。尿常規(guī)：尿蛋白++，可見紅、白細(xì)胞。西醫(yī)診斷為慢性腎炎，腎功能衰竭。近期因過度操勞，雙下肢浮腫加重?？滔掳Y：雙下肢水腫，已過雙膝，畏寒肢冷，納呆腹脹，小便短少，大便秘結(jié)，氣短懶言，舌淡胖，脈沉細(xì)無力。方以實脾散加味。茯苓15g，木瓜15g，蒼術(shù)15g，白術(shù)12，炙甘草10g，大腹皮10g，干姜15g，炮姜15g，附子（炮）10g，厚樸10g，黨參10g，澤瀉10g，芡實10g。7劑。水煎服，2次／日。二診：尿蛋白+，水腫消減大半，食欲稍增，大便每日一行，小便量增多，畏寒肢冷改善。原方繼服7劑。三診：尿蛋白+-，下肢水腫消失，畏寒肢冷顯著好轉(zhuǎn)，仍有乏力，腰背痛。上方加仙茅10g，淫羊藿10g，再服7劑，隔天服藥，鞏固治療。

按：患者已近老年，腎精不足，加之陰盛而陽衰，形成陰水。水為陰邪，“水濕積聚之所，便是陽氣不到之處”?；颊吒姑洑鉁?，陽虛不運，其治則在脾腎兩臟，選用實脾散加味，方中附子與干姜，旨在振脾腎之陽，佐以行氣利濕之品，以助氣化之機；白術(shù)，健脾和中，茯苓，滲濕利水，合用補脾利水；厚樸、木香、大腹皮行氣之中兼有利水消腫；木瓜酸溫能祛濕利水。諸藥合用，溫脾暖腎，行氣利水，腫癥自消。本方是治療陰水的常用方，與真武湯、四逆五苓散相比，本方側(cè)重于脾虛濕盛之證，行氣之功也較突出。

［1］洪欽國，朱光輝.慢性腎功能衰竭的中醫(yī)治療［J］.新中醫(yī)，2007，01：89-90.

［2］趙潤栓，陳新政.中醫(yī)治療慢性腎功能衰竭的思路探討［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2003，02：9-11.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.101

1672-2779（2013）-06-0139-02

??韓世輝

2013-03-12）