周瑞清朱德密

（1山東省膠州市第三人民醫(yī)院，膠州266300；2山東省青島市膠州中心醫(yī)院，青島266300）

老年型干燥綜合征的辨證施護

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（1山東省膠州市第三人民醫(yī)院，膠州266300；2山東省青島市膠州中心醫(yī)院，青島266300）

老年型干燥綜合證；辯證施護

干燥綜合征是一個主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病，又稱口眼干燥和關節(jié)炎綜合征，是一種原因不明的慢性炎癥性自身免疫性疾病，以中年以上為多，近年來在老年病的治療中已引起廣泛性。我科于2010年8月至2012年4月共收治50歲以上老年人17例。通過辨證施護，在臨床實踐中已取得顯著效果。

1 一般資料

17例患者均為我院風濕病科住院者，其中女15例，男2例；年齡在50～71歲之間，平均年齡58歲；所有病歷均已明確診斷。病程最長19年，最短7年。

2 病因概述

論干燥綜合征的病因，可能有三種：①氣運太過，暴氣橫逆，感而受之；②過度使用辛熱燥烈之品，耗傷陰液，筋脈失濡；素體肝腎虧虛，陰液不足，筋脈關節(jié)失養(yǎng)［1］，不榮而痛。有不少學者認為，雖然人體津液無處不在，燥之為病可涉及全身各個臟腑經絡與組織器官，但從臨床經驗來看，肝脾腎三臟是本病燥證產生的根蒂所在。肝藏血，腎藏精，內寓元陰元陽，燥毒侵犯人體，首先耗傷人體陰液，耗竭肝腎之陰。在老年人，燥毒容易進一步深入經絡，壅滯氣血，氣機因此不暢，肝氣因此不舒，津液出現輸布障礙。老年人由于自然衰老脾氣先衰，燥毒還容易加重脾氣損傷，導致脾氣虛衰，脾失健運。

3 辨證分型及施護

3.1 上燥肺陰不足型

3.1.1 癥見口干舌燥、咽干口渴、唇干、鼻干或鼻中燥熱、干咳或痰中帶血、舌紅、苔白而干或有裂紋，脈

細數。

3.1.2 癥狀護理干燥性角膜炎患者局部可以用人工眼淚3次／d，也可以用10%磺胺醋酸眼藥水及抗生素藥膏，如眼膏點眼，以減少局部刺激癥狀，防止繼發(fā)感染，每日飯前飯后及時淑口，定期作牙科檢查。

3.1.3 飲食調攝注意調配合理飲食，嚴禁暴飲暴食，忌食辛辣厚味，如生蔥、大蒜、韭菜、油膩生酸之品。多食清淡易消化食物，可選沙參粥、蓮子粥。上燥可時時頻服雪梨漿、含服話梅5次／d，可起到生津止渴之效。

3.2 中躁胃陰不足型

3.2.1 癥見病程短，少氣懶言，患者表現口舌干燥、口渴多飲、飲不止渴、大便干燥，如舌紅、苔黃躁、脈細數。

3.2.2 癥狀護理對癥程較長的患者應該注意心理護理，外除郁悶優(yōu)思，保持心情平和，注意詢問患者每日大便次數及性狀。

3.2.3 飲食調攝科學合理飲食，少食多餐，可食用半流食，忌飲食不節(jié)，積熱耗津，多食清淡可口營養(yǎng)適中食物，常服蒸食山藥，晚睡前或常服蜂蜜。

3.3 下躁肝血不足腎陰虧虛型

3.3.1 癥見咽喉干燥，耳輪甘焦、目赤干澀，尿澀少或尿量顯著增多，肌肉酸痛，盤脈拘急或兼耳鳴，舌紅無苔或苔少而干，脈細數。

3.3.2 癥狀護理關節(jié)腫痛嚴重者應臥床休息，給予中藥熏蒸1／天，15天為1個療程。對長期臥床翻身困難者應幫助其交換體位，以防發(fā)生褥瘡。癥狀基本控制后應適當進行功能鍛煉以促進氣血流通，防止關節(jié)強直和肌肉萎縮。

3.3.3 飲食調攝調整飲食扶助正氣，適當服用發(fā)菜粥、淡菜粥以化痰軟堅，消腫散結?？捎锰於?、麥冬煎湯久服，在醫(yī)護人員指導下，選擇既有營養(yǎng)又有利于病情緩解的食物，也可每日在飲品中加入檸檬片薄荷葉。

4 康復指導

4.1保持室內空氣流通，濕度在50%～60%，宜陰涼，勿過躁，以防六淫氣候外邪的侵害，致意個人衛(wèi)生防護，常洗澡，洗澡后可用潤膚露擦拭皮膚，勤更內衣。

4.2 情志護理七情是內傷疾病的主要致病因素，老年人對異常精神刺激承受力差，對老年患者要認真、耐心、細致，有針對性的做好心理護理，而情志失調，心境憂愁，使內火自息，均能消耗陰津，日久耗傷使內臟組織失去濡養(yǎng)而生干燥之征，故引起患者排除干擾，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，耐心細致地與患者溝通。給予安慰、解釋、疏導，發(fā)揮患者特長，幫助患者組織文娛活動，有利于患者保持樂觀情緒。取得家庭支持。有些患者子女僅提供經濟支持，對患者關心不足。因此，協助子女與患者的溝通，讓患者聽到家庭生活中令人快樂、開心的事情，感到家庭生活的樂趣，解除患者心理障礙。

4.3 出院指導患者出院時，護士應詳細交待藥物的用法、用量及不良反應。因老年人記憶力差，要打印成文字交代給家屬，使其掌握藥物的不良反映，尤其口服激素的量不能自己擅自停服或減量，要定期復查，在醫(yī)生指導下用藥。病情好轉后，適當鍛煉，動靜結合，調整陰陽，促進恢復健康，減少發(fā)作。

［1］包林，魏睦新.老年干燥綜合征的中醫(yī)辯證論治［J］．中國老年學雜志，2009，8（29）：1996-1998．

［2］張玲．干燥綜合征的辨證施護［J］．河北中醫(yī)雜志，2000，22（11）：864-865．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.10.070

1672-2779（2013）-10-0104-02

??韓世輝

2013-04-13）