付艷艷劉奇峰

（1長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春130021；2吉林省人民醫(yī)院，長春130021）

勞淋脾虛氣陷型的診治體會(huì)

付艷艷1劉奇峰2

（1長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春130021；2吉林省人民醫(yī)院，長春130021）

總結(jié)歸納尿路感染勞淋之脾虛氣陷的辨證論治，以健脾益腎、益氣升陷之法，自擬湯藥口服。目前尿路感染的患者，大多年老體虛、遷延不愈，在健脾益腎的基礎(chǔ)上配以補(bǔ)中益氣的方藥，取得滿意療效。治療上遵《臨證指南醫(yī)案·淋濁》：“治淋之法，有通有塞，要當(dāng)分別。有瘀血積塞住溺管者，宜先通，無瘀積而虛滑者，宜峻補(bǔ)”之旨，以標(biāo)本同治之法確立相應(yīng)治則。

尿路感染；勞淋；脾虛氣陷；臨床體會(huì)

尿路感染即中醫(yī)之淋證，因腎、膀胱氣化失司，水道不利而致的以小便頻急、淋瀝不盡、尿道澀痛、小腹拘急、痛引腰腹為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。淋證之勞淋常為久淋不愈，因下陰不潔、疲勞過度、情緒變化、感受外邪而誘發(fā)出現(xiàn)淋漓不已，時(shí)作時(shí)止，遇勞即發(fā)［1-2］。筆者在臨床實(shí)踐中總結(jié)歸納淋證之勞淋之脾虛氣陷進(jìn)行辨證論治，每獲效驗(yàn)。

驗(yàn)案：趙某，女，58歲，因尿頻尿急反復(fù)發(fā)作3年，加重2天，于2012年3月9日來我院門診就診?；颊咴?年前由于勞累后出現(xiàn)尿頻、尿急，遂到吉大醫(yī)院就診，經(jīng)查尿常規(guī)、泌尿系統(tǒng)彩超等，診斷為尿路感染，經(jīng)靜點(diǎn)抗生素（具體用藥及用量不詳）治療后好轉(zhuǎn)，此后每因勞累或感涼后尿路感染反復(fù)發(fā)作，均需口服或靜點(diǎn)抗生素方能緩解。2天前患者因勞累后上癥再次復(fù)發(fā)，經(jīng)自服抗生素后未見緩解，為求中醫(yī)藥系統(tǒng)診療，遂來我院門診就診。癥見：尿頻尿急，無明顯尿痛，淋瀝不已，時(shí)作時(shí)止，腰酸膝軟，神疲乏力，小腹墜脹，畏寒，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)弱。查尿常規(guī)示：白細(xì)胞1+，白細(xì)胞計(jì)數(shù)208.5／ul。中醫(yī)診斷：淋證（勞淋），西醫(yī)診斷：尿路感染。治法：健脾益腎，益氣升陷。方藥：黃芪，白術(shù)，陳皮，升麻，柴胡，人參，甘草，當(dāng)歸，肉蓯蓉，五味子，菟絲子，巴戟天，澤瀉，車前子。水煎取汁300mL，日2次，早晚分服。二診：患者連用7劑后復(fù)診，尿頻尿急癥狀緩解，淋漓不已減輕；復(fù)查尿常規(guī)：白細(xì)胞1+，白細(xì)胞68.3／ul。患者仍腰酸膝軟，神疲乏力，睡眠欠佳，在上方基礎(chǔ)上加入六味地黃丸之山萸肉，山藥，干地黃，茯神，以補(bǔ)腎安神。三診：服7劑后復(fù)診，尿頻尿急癥狀基本消失；復(fù)查尿常規(guī)：白細(xì)胞-，白細(xì)胞23.1／ul；提示尿路感染臨床治愈。因患者年老體虛，故繼續(xù)以上方調(diào)理，但因患者不欲繼續(xù)口服中藥湯劑，故告知口服補(bǔ)中益氣丸以鞏固療效，此后未復(fù)診。經(jīng)間斷電話隨訪，患者病情穩(wěn)定，尿路感染發(fā)作次數(shù)減少，感冒次數(shù)亦隨之減少。

臨床體會(huì)：尿路感染是臨床常見病種，一年四季均可發(fā)病，反復(fù)發(fā)作的尿路感染往往由于余熱未盡，正氣虧損所致［3］。有些病人可一年發(fā)作數(shù)次至十?dāng)?shù)次，減少發(fā)作頻率為目前較為棘手的問題。西醫(yī)主要應(yīng)用抗生素治療，而中醫(yī)藥介入則著眼于如何加速恢復(fù)［4］，特別是控制復(fù)發(fā)及重新感染。

方中黃芪補(bǔ)中益氣、升陽固表；人參、白術(shù)、甘草甘溫益氣，補(bǔ)益脾胃；陳皮調(diào)理氣機(jī)，當(dāng)歸補(bǔ)血和營；升麻、柴胡協(xié)同參、芪升舉清陽。綜合上藥，一則補(bǔ)氣健脾，使后天生化有源，脾胃氣虛諸證自復(fù)其位；一則升提中氣，恢復(fù)中焦升降之功能，使小腹墜脹自可痊愈。輔以澤瀉，車前子利水通淋，配以肉蓯蓉、五味子、菟絲子、巴戟天，溫腎固澀，增強(qiáng)治勞淋之功效。全方功善健脾益腎、益氣升陷，淋證得除。

本方通過調(diào)節(jié)機(jī)體的全身狀況，提高免疫功能，減少復(fù)發(fā)及再感的機(jī)會(huì)［5］，因此在臨床治療復(fù)發(fā)性、慢性尿路感染及防止尿路感染的復(fù)發(fā)方面取得了顯著的療效。通過近幾年的臨床治療觀察，我們針對這些勞淋之脾虛氣陷的病人，應(yīng)用扶正論治，每獲效驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如上，望與同道商榷，并臨床之。

［1］楊毅．中醫(yī)辨證治療尿路感染103例療效觀察［J］．吉林中醫(yī)藥，2005，25（7）：41．

［2］麻金木．“白馬煎”治療急性尿路感染52例［J］．江蘇中醫(yī)，2001，22（12）：23．

［3］盛梅笑．滋腎清利滲濕方治療慢性腎炎合并尿路感染72例．江蘇中醫(yī)，1998，19（10）：16-17．

［4］陳敏，王怡．中醫(yī)藥對慢性尿路感染的研究進(jìn)展［J］．長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，22（4）：29．

［5］孫偉．鄒云翔教授治療淋證經(jīng)驗(yàn)集萃［J］．中醫(yī)藥學(xué)刊，2001，18（1）：12-13．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.10.080

1672-2779（2013）-10-0119-01

??韓世輝

2013-04-18）