謝 莉

(湖北省黃石市第二醫(yī)院婦產科,湖北黃石,435002)

子宮肌瘤在中國發(fā)病率高達20%～30%[1],尤其在30～50歲中老年婦女中常見。相對于目前臨床上其他治療手段,如藥物治療、子宮動脈電凝及介入性治療,手術治療仍是較為有效的治療方法。子宮、卵巢均是女性重要的內分泌調節(jié)器官,子宮肌瘤手術方式的選擇在臨床上存在較大的爭議,不同的手術方式對患者內分泌功能影響不同。本研究對本院2008—2012年收治的107例子宮肌瘤患者的臨床資料進行回顧性分析,旨在探討不同手術方式對子宮肌瘤患者內分泌功能的影響,以期為術后的激素替代治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2008—2012年進行手術治療的子宮肌瘤患者107例,年齡34～53歲,平均(43.6±5.9)歲,其中壁間肌瘤85例(79.4%),漿膜下肌瘤15例(14.0%),黏膜下肌瘤7例(6.5%)。根據手術方式的不同分為3組,A組(n=22)行子宮肌瘤剝除術,B組(n=67)行子宮全切或次全切,保留雙附件,C組(n=22)行子宮全切,雙附件切除。

1.2 診斷標準

子宮肌瘤的臨床癥狀多表現為月經增多、經期延長伴不規(guī)則出血、腹部包塊可出現疼痛及壓迫癥狀,部分患者貧血,具體診斷標準參考人衛(wèi)第五版《婦產科學》[2]。

1.3 納入標準

所有患者均結合臨床癥狀、B超、X光及宮腔探測確診為子宮肌瘤,并排除妊娠期、絕經期及惡性病變患者。研究對象卵巢功能正常,無相關內分泌疾病,無糖尿病、高血壓,術前6個月內未使用激素類藥物。

1.4 方法

3組研究對象分別于術前(月經第2～4 d)、術后8周及術后24周空腹取靜脈血5 mL檢測性激素[尿促卵泡素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌激素(E2)]水平。性激素檢測采用電化學發(fā)光法,全自動化學發(fā)光分析儀為羅氏COBAS6000,使用廠家配套試劑,并對患者隨訪1年,通過問卷調查的方式,判斷患者出現圍絕經期癥狀(面部潮紅 、焦慮 、喜怒無常 、抑郁 、急躁 、失眠 、多夢 、記憶力減退、注意力不集中)的情況。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0對研究數據進行分析處理,組間均值比較采用方差分析,組間兩兩比較采用SNK法分析比較,構成比、率比較采用卡方檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 A組術前,術后8、24周性激素水平比較

A 組術前,術后8、24周性激素FSH、LH、E2水平差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 A組術前,術后8、24周性激素水平比較(±s)

表1 A組術前,術后8、24周性激素水平比較(±s)

組別 n 檢測時間 FSH/(mIU/mL) LH/(mIU/mL) E2/(pg/mL)A組 22 術前 7.47±3.53 7.92±5.17 126.8±35.2術后8周 7.66±3.89 8.48±6.94 118.6±38.9術后24周 7.84±3.72 9.14±6.23 123.2±34.5

2.2 B組術前,術后8、24周性激素水平比較

B組術前,術后 8、24周性激素 FSH、LH、E2水平差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);術后8周FSH、LH、E2水平與術前比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術后24周FSH、LH、E2水平與術前比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 B組術前,術后8、24周性激素水平比較(±s)

表2 B組術前,術后8、24周性激素水平比較(±s)

與術前比較,＊P<0.05。

組別 n 檢測時間 FSH/(mIU/mL) LH/(mIU/mL) E2/(pg/mL)B組 67 術前 7.68±3.89 7.12±4.32 121.9±29.4術后8周 8.89±4.96 9.25±6.56 111.4±24.5術后24周 12.39±5.29＊ 19.85±7.42＊ 104.3±22.6＊

2.3 C組術前,術后8、24周性激素水平比較

C 組術前,術后8、24周性激素 FSH、LH、E2水平差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);術后8周FSH、LH、E2水平與術前比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);術后24周FSH、LH、E2水平與術前比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 C組術前,術后8、24周性激素水平比較(±s)

表3 C組術前,術后8、24周性激素水平比較(±s)

與術前比較,＊P<0.05,＊＊P<0.01。

組別 n 檢測時間 FSH/(mIU/mL) LH/(mIU/mL) E2/(pg/mL)C組 18 術前 7.39±3.28 8.09±5.01 129.5±27.2術后8周 15.86±6.26＊ 19.26±7.88＊ 104.2±31.3＊術后24周 28.56±8.11＊＊ 34.44±8.62＊＊ 82.4±24.1＊＊

2.4 3組隨訪1年圍絕經期癥狀出現情況

3組術后1年內出現圍絕經癥狀比例分別為9.1%、23.9%、83.3%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),C組最高。

表4 3組隨訪1年出現圍絕經期癥狀情況

3 討 論

子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤,手術仍是目前首選的治療手段。手術方式的選擇需考慮腫瘤大小、位置及患者自身特點及要求等多種因素。子宮肌瘤剝除術、子宮全切或次全切(保留雙附件)、子宮全切或次全切(不保留雙附件)是臨床上較為常見的三種手術方式,各種方法均有其自身特點。針對不同的患者,遵循個體化原則選用最合適的手術方式逐漸成為臨床子宮肌瘤治療的趨勢[3]。

作者就臨床常見的三種術式對患者內分泌功能影響進行相關研究。子宮肌瘤剝除術屬于較為保守的手術方式,能保留子宮及卵巢功能,且患者性激素FSH、LH、E2血清水平在術前,術后8、24周比較差異無統(tǒng)計學意義,但其局限性也較為明顯,患者易復發(fā)及癌變[4]。子宮全切或次全切(保留雙附件)患者性激素FSH、LH血清水平在術后24周出現升高,E2出現下降。子宮全切或次全切(不保留雙附件)患者FSH、LH血清水平在術后8周出現升高,E2出現下降,術后24周FSH、LH、E2血清水平與術前比較差異有統(tǒng)計學意義。在對3組患者1年的隨訪過程中,出現圍絕經癥狀比例以子宮全切或次全切(不保留雙附件)患者居多。卵巢是女性重要的內分泌器官,子宮從宮底到宮頸分布大量雌孕激素受體,均與神經內分泌、新陳代謝的調節(jié)密切相關,卵巢切除引起E2血清水平下降,可引起自主神經功能紊亂及血管舒縮功能障礙[5],并通過下丘腦 垂體卵巢軸(HPOA)反饋性引起FSH、LH增高,臨床可表現為圍絕經期綜合征[6],本研究結果支持上述觀點。在子宮全切或次全切(保留雙附件)手術中,較長時期內對內分泌功能也存在較大影響,卵巢主要由卵巢動脈及子宮動脈供血,手術破壞了子宮、卵巢的生理解剖的完整性[7],對卵巢血供有較大影響,致使卵巢優(yōu)勢卵泡減少并出現卵巢功能的下降[8]。

子宮肌瘤手術方式的選擇應根據患者自身情況確定。對于年輕患者,其保留生育能力意愿較為強烈,可采取肌瘤剝除術,探查時應特別注意附件的情況、肌瘤的病理性質;對無生育要求的中老年婦女,也應視其具體情況盡可能保留子宮及附件,以保證內分泌功能的正常。子宮及附件切除患者可采取激素替代療法,緩解內分泌功能的紊亂。

[1] 周曉,嚴園,鄢春暉.UAE對女性生殖內分泌影響的臨床研究[J].重慶醫(yī)學,2008,37(23):2729.

[2] 樂杰主編,婦產科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:382.

[3] 汪川,吳震溟.子宮肌瘤子宮全切術后卵巢內分泌功能的變化與研究[J].現代預防醫(yī)學,2012,39(15):3828.

[4] 楊娟.不同術式對子宮肌瘤患者內分泌功能及性功能的影響[J].中國婦幼保健,2011,26(31):4824.

[5] 李波波.保留雙側卵巢的子宮次全切除與全切除術后生殖內分泌功能的變化[J].中國婦幼保健,2005,20(23):3072.

[6] 李艷.子宮全切術后卵巢內分泌功能的變化與研究[J].中國藥物與臨床,2011,11(11):1339.

[7] 唐敏,李文.子宮肌瘤子宮全切術后卵巢內分泌功能的變化與研究[J].西南國防醫(yī)藥,2010,20(6):618.

[8] 牛余霞,張文.保留雙附件的子宮全切術與子宮次全切除術對生殖內分泌的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2007,9(6):51.