李國威,周脈濤,廖興志

(解放軍101醫(yī)院麻醉科,江蘇無錫,214000)

近年來,隨著人們健康意識的提高,接受手術(shù)治療的患者呈明顯上升趨勢,其對手術(shù)各個(gè)環(huán)節(jié)的醫(yī)療質(zhì)量也提出了新的要求。如何最大限度地為患者進(jìn)行麻醉成為廣大學(xué)者和麻醉師關(guān)注的焦點(diǎn)。丙泊酚與咪達(dá)唑侖是臨床常用麻醉藥物,在急性腦出血手術(shù)、門診婦產(chǎn)科手術(shù)患者中均有應(yīng)用[1-2]。然而,關(guān)于丙泊酚與咪達(dá)唑侖在腹部手術(shù)中的研究甚少。本研究通過觀察丙泊酚與咪達(dá)唑侖在腹部手術(shù)中的療效,以尋求更佳的腹部麻醉方案,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年12月—2012年12月本院收治的接受腹部手術(shù)患者186例,入選標(biāo)準(zhǔn):①均有腹部手術(shù)指針;②無言語交流障礙,能與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效溝通;③均了解本研究的目的和意義,并簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①因合并其他臟器嚴(yán)重功能障礙而無法耐受手術(shù)治療;②手術(shù)部位有感染;③有腹部手術(shù)禁忌證或麻醉禁忌證;④兒童、老年人、哺乳期婦女或妊娠期婦女;⑤受文化程度、聽力或智力等影響導(dǎo)致無法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效溝通;⑥不愿意參加本次研究;⑦無法對自己行為承擔(dān)責(zé)任的重型精神疾病患者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法,將186例患者分為A、B組,每組 93例。A組中男 56例,女37例,年齡30～65歲,平均(49.82±13.47)歲;術(shù)中出血量100～200mL,平均(157.28±28.89)mL;身高156～167 cm,平均(162.14±9.49)cm;體質(zhì)量50～70kg,平均(60.31±8.48)kg。B組中男51例,女42例,年齡30～65歲,平均(50.13±12.98)歲;術(shù)中出血量 100～200 mL,平均(159.85±28.39)mL;身高156～168 cm,平均(162.68±9.28)cm;體質(zhì)量50～70 kg,平均(60.26±8.64)kg。2組患者性別、年齡、術(shù)中出血量、身高、體質(zhì)量等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

2組患者均采用靜脈全身麻醉,麻醉誘導(dǎo)采用注射用苯磺順阿曲庫銨(商品名:注射用苯磺順阿曲庫銨,江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn))0.15 mg/kg、瑞芬太尼(商品名:瑞捷,宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))0.1 μ g/kg、丙泊酚(商品名:靜安,北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司生產(chǎn))1.2 mg/kg和咪達(dá)唑侖(商品名:咪達(dá)唑侖,江蘇恩華藥業(yè)生產(chǎn))0.1 mg/kg。切皮前,1次性推注0.2 μ g/kg 瑞芬太尼 ,用微量泵 0.2 μ g/(kg·h)持續(xù)泵入丙泊酚2～4 mg/kg或咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg。2組患者手術(shù)均由同一醫(yī)療小組和麻醉師完成。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

Ramsay鎮(zhèn)靜評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):0級,患者表現(xiàn)為不安靜、煩躁;Ⅰ級:患者表現(xiàn)為安靜合作;Ⅱ級:患者嗜睡,但是能夠聽從醫(yī)務(wù)人員指令;Ⅲ級:患者呈現(xiàn)淺睡眠狀態(tài),但是能夠喚醒;Ⅳ級:患者入睡,呼吸反應(yīng)遲鈍;Ⅴ級:患者處于深睡眠狀態(tài),呼喚不醒。內(nèi)臟牽拉反應(yīng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):0級:患者安靜、無反應(yīng);Ⅰ級:患者輕度不適,無惡心嘔吐,無牽拉痛;Ⅱ級:患者輕度牽拉痛,惡心,無嘔吐;Ⅲ級:患者重度牽拉痛,惡心嘔吐或鼓腸明顯。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較

A組患者0、Ⅰ和Ⅱ級比率均明顯低于B組,而Ⅲ、Ⅳ級比率明顯高于B組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評分情況比較[n(%)]

2.2 2組患者內(nèi)臟牽拉反應(yīng)情況比較

A組患者內(nèi)臟牽拉反應(yīng)0級比率明顯高于B組,而Ⅰ、Ⅱ級比率明顯低于B組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者內(nèi)臟牽拉反應(yīng)情況比較[n(%)]

2.3 2組患者圍術(shù)期變量比較

整個(gè)麻醉過程中,2組患者平均動脈壓(MAP)、平均心率(MHR)、平均血紅蛋白值、平均動脈、平均頸靜脈的血氧飽和度和平均血氧分壓均在正常范圍內(nèi)波動。A組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及惡心嘔吐例數(shù)均明顯短/少于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者圍術(shù)期變量比較(±s)

表3 2組患者圍術(shù)期變量比較(±s)

與B組比較,＊＊P<0.01。

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3 討 論

眾所周知,手術(shù)患者的治療效果不但與術(shù)者精湛的技藝有關(guān),還與麻醉效果相關(guān)[3-6],因此,優(yōu)化手術(shù)患者的麻醉方式意義重大。丙泊酚與咪達(dá)唑侖是臨床常用麻醉藥物,然而有關(guān)其在腹部手術(shù)中的研究卻很少。

本研究采用不同麻醉方案對186例腹部手術(shù)患者進(jìn)行麻醉,結(jié)果發(fā)現(xiàn),A組患者0、Ⅰ和Ⅱ級比率均明顯低于B組,而Ⅲ、Ⅳ級比率明顯高于B組;A組患者內(nèi)臟牽拉反應(yīng)0級比率明顯高于B組,而Ⅰ、Ⅱ級比率明顯低于B組;A組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及惡心嘔吐例數(shù)均明顯短/少于B組。在整個(gè)麻醉過程中,2組患者M(jìn)AP、MHR、平均血紅蛋白值、平均動脈、平均頸靜脈的血氧飽和度和平均血氧分壓均在正常范圍內(nèi)波動。究其原因可能為短效新型靜脈麻醉藥丙泊酚主要是通過阻斷脊髓γ-氨基丁酸的α-受體和阿片受體的相互作用而發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠效果。丙泊酚是一種作用時(shí)間短,起效快,對患者臨床危害小的脂溶性高的麻醉化劑[7-10]。它的化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有酚基氫氧根,此種基團(tuán)的結(jié)構(gòu)類似于維生素E,具有轉(zhuǎn)化氧活性基并抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)的作用[11-12]。唯一的水溶性苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥物咪達(dá)唑侖靜脈輸注后具有催眠和解痙作用,但是腎功能和肝功能衰竭的老年患者在使用咪達(dá)唑侖進(jìn)行麻醉后,機(jī)體對其清除率低,停藥后在短時(shí)間內(nèi)不易恢復(fù)清醒,造成藥物堆積在體內(nèi),使其循環(huán)和呼吸系統(tǒng)過長時(shí)間抑制[13],而丙泊酚則完全無上述缺點(diǎn)[14]。丙泊酚在停藥后3～7 min內(nèi)藥效完全消失,不存在體內(nèi)積聚現(xiàn)象[15-16]。

綜上所述,丙泊酚較咪達(dá)唑侖在腹部手術(shù)中具有更好的麻醉效果,且安全有效、不良反應(yīng)少,值得臨床進(jìn)一步推廣。

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