張根利，趙建國

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，天津 300193)

趙建國教授治療Meige綜合征

張根利1，趙建國2*

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，天津 300193)

趙建國教授根據(jù)Meige綜合征的特點(diǎn)，辨證論治，從情志角度入手，以疏肝解郁、心理疏導(dǎo)、積極治療基礎(chǔ)病為原則，以溫膽湯加味，理氣化痰，以柴胡、香附、木香等行氣解郁中藥為主，加當(dāng)歸、白芍增強(qiáng)其養(yǎng)血活血、祛瘀通絡(luò)作用，配合黛力新等藥物緩解患者緊張情緒?；瘽窠庥舭采瘢B(yǎng)血活血，祛瘀通絡(luò)，必要時采用鎮(zhèn)靜藥治療，以提高患者生活質(zhì)量。

Meige綜合征;疏肝解郁安神；理氣化痰；黛力新

Meige綜合征又稱Brueghel綜合征、眼瞼痙攣-口下頜部肌張力障礙綜合征，是一種錐體外系疾患，以雙眼瞼痙攣，面部肌張力失調(diào)樣不自主運(yùn)動為主要癥狀。本病在國內(nèi)并非罕見，尚無系統(tǒng)的診療綱要。其病因及發(fā)病機(jī)制不明，癥狀多樣，臨床容易漏診和誤診。嚴(yán)重時可因眼瞼下垂導(dǎo)致功能性失明，舌體前凸導(dǎo)致飲食困難及痙攣性構(gòu)音障礙、喉痙攣、痙攣性斜頸、特發(fā)性震顫，甚至出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重影響患者的生活和休息，導(dǎo)致患者心理障礙甚至抑郁[1]。目前，西醫(yī)多采用注射肉毒桿菌毒素A及手術(shù)治療。趙建國教授系天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院享受國務(wù)院政府津貼的中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科專家，從事臨床中西醫(yī)結(jié)合工作多年，對本病的診治有豐富的經(jīng)驗?，F(xiàn)通過一則病例介紹個人體會如下。

1 辨證論治

趙建國教授治療Meige綜合征以中醫(yī)辨證論治為原則,從緩解患者緊張的情緒，提高其生活質(zhì)量入手，采取以中醫(yī)藥為主的治療方法,取得了很好的效果。因為Meige綜合征的特殊罕見癥狀常常會影響患者的生活和美觀，使患者容易產(chǎn)生緊張情緒及恐懼心理，這種情緒反過來更會加重癥狀，導(dǎo)致其惡性循環(huán)。根據(jù)這一特點(diǎn)，可以從情志角度入手，通過唱歌、聊天、咳嗽等方式轉(zhuǎn)移其注意力，緩解其緊張感，配合舒肝理氣治療抑郁的藥物，必要時甚至可以采用鎮(zhèn)靜藥治療。通過中醫(yī)辨證，調(diào)節(jié)陰陽平衡,達(dá)到控制病情,提高生活質(zhì)量的目的。

2 病案舉例

患者女,57歲，雙眼睜開困難，右眼嚴(yán)重，伴畏光2年余。眼眶按壓痛，偶伴有口角不自主抽動，雙側(cè)面部無明顯癥狀，無感覺異常。訴平時走路時偶有眼瞼下垂，無法睜眼，導(dǎo)致功能性失明。右手拇指突發(fā)性不能伸直1年余。納可寐安,二便調(diào)，舌淡苔白有裂紋，脈沉細(xì)。查眼底、腦電圖、腦CT均無異常。曾就診于多家醫(yī)院的眼科、神經(jīng)內(nèi)科，診斷為眼痙攣、干眼癥。曾注射肉毒素治療2次，效果不明顯。遂于我院國醫(yī)堂門診就診,經(jīng)趙建國教授診斷為Meige綜合征。給予加味逍遙丸、黛力新治療，另處中藥湯劑7劑(陳皮10 g，半夏10 g,茯苓15 g，枳殼10 g，石菖蒲15 g，竹茹15 g，當(dāng)歸10 g，合歡花15 g，炙甘草10 g，徐長卿10 g，白芍15 g)治療。2診：患者訴眼眶周圍疼痛較前減輕，右眼瞼下垂，雙眼睜開費(fèi)力，走路時癥狀明顯，右眼周及右口周時有痙攣。近日吃面時自覺吞咽費(fèi)力，咽干，需飲水助咽，雙眼畏光，無復(fù)視。納可，寐欠安。大便時干，1次/1～2 d，需服用助便藥物。小便可。舌兩側(cè)暗，少量白苔，脈弦。給于黛力新、膠藕膠囊治療。中藥湯劑前方去半夏、陳皮、茯苓，加木香10 g，香附10 g，蘇木10 g，當(dāng)歸加至30 g，徐長卿加至20 g治療，癥狀很快得到控制。

本病例患者屬于Meige綜合征中表現(xiàn)尚輕的眼瞼痙攣合并口下頜肌張力障礙型[2](完全型)[3-4]。病人主訴為眼瞼下垂，睜眼困難，只有輕度的眼瞼痙攣和面部肌張力失調(diào)，故多家醫(yī)院均診斷為眼痙攣、干眼癥,而未能整體考慮進(jìn)一步診斷為Meige綜合征。Kazuo Tsubota[5]等的研究顯示，Meige綜合征早期癥狀不典型時，易和干眼癥相混淆。若對患者應(yīng)用針對Sjogren syndrome[6](干燥綜合征)和干眼癥的治療而療效不理想時應(yīng)考慮Meige綜合征。趙建國教授辨證后給于溫膽湯加味，治以理氣化痰,加入石菖蒲、合歡花，增加其化濕解郁安神作用，加當(dāng)歸、白芍增加其養(yǎng)血活血、祛瘀通絡(luò)作用。徐長卿能夠祛風(fēng)化濕止痛，《本草綱目》謂其主治鬼物百精蠱毒、疫疾邪惡氣、溫瘧。2診減輕其化痰祛濕，加入木香、香附增加疏肝行氣，蘇木、當(dāng)歸加量，增加其活血祛瘀通絡(luò)作用，更配合加味逍遙丸、黛力新、膠藕膠囊疏肝解郁安神。整體治療體現(xiàn)了辨證論治為主，配以疏肝解郁安神的治療思路。

3 小結(jié)

Meige綜合征即“特發(fā)性眼瞼痙攣-口下頜肌張力異常綜合征”，好發(fā)于女性[7]。在1910年由法國神經(jīng)病學(xué)家Henry Meige首次報道并系統(tǒng)描述，屬于錐體外系疾病的成人多動癥，發(fā)病年齡多在45～60歲之間，性別差異不甚大，報道比例不一。本病病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，較為廣泛的學(xué)說認(rèn)為腦內(nèi)神經(jīng)介質(zhì)特別是多巴胺和乙酰膽堿的平衡失調(diào)是引起Meige綜合征等肌張力障礙疾病的病因。本病起病緩慢隱匿,發(fā)病前常有單眼或雙眼刺激感或不舒適感，羞明及眨眼頻度增加，眼干，逐漸發(fā)展為以眼瞼痙攣為主要癥狀，多雙側(cè)發(fā)病。主要表現(xiàn)為雙側(cè)輪匝肌、前額、面部肌群對稱性強(qiáng)直性收縮，持續(xù)數(shù)秒后波及至相鄰中線部位肌群，部分患者有上肢舞蹈癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)持續(xù)性痙攣，可有睜眼不能，皺眉、怪相呲牙等并發(fā)癥狀，甚至發(fā)生吞咽及呼吸困難、痙攣性發(fā)音障礙。因眼瞼持續(xù)性收縮造成功能性“盲”，喪失勞動能力，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。其癥狀在疲勞、日光刺激、注視、緊張時加重,精神集中于非眼瞼痙攣的其他事物時減輕，睡眠時消失[8]。其有一大特點(diǎn)：在打哈欠、吃東西、咳嗽、唱歌、彈琴、猜謎、吹口琴、打口哨時可見癥狀戲劇性減輕(Tricks現(xiàn)象)[9-10]。

Meige綜合征的治療方法繁多，相關(guān)報道也是層出不窮，但都沒有形成系統(tǒng)的治療體系。目前常用的方法有：1)局部注射肉毒桿菌毒素A；2)大腦深部電刺激(DBS)，即蒼白球、丘腦底核深部電刺激；3)內(nèi)科藥物治療；4)手術(shù)切除部分或全部輪匝??；5)中醫(yī)中藥針灸治療等[9]。但療效均不甚理想?？傊?臨床對于本病的治療較為棘手。根據(jù)臨床觀察，本病有自行緩解的趨勢，大致在發(fā)病后5年左右。

[1]李素毅,高健生.高健生治療Meige綜合征2例[J].世界中醫(yī)藥,2011,6(2):138-139.

[2]鄭昌岳,王志福.從中醫(yī)角度辨析Meige綜合征[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(28):3581-3582.

[3]Jankovic J,Fahn S.Dystonic disorders Parkinson s disease and movement disorder[M].Baltimore:Williams Wilkins press,1998:513-551.

[4]張京蘭.天麻鉤藤飲配合針刺治愈Meige綜合征1例[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(7):1190.

[5]Tsubota K,Fujihara T,Kaido M,et al.Dry eye and Meige’s syndrome[J].1 Br J Opht halmol,1997,81(6):4392-4421.

[6]Pflugfelder S,Huang A,Feuer W,et al1 Conjunctival cytologic features of primary Sjogren’s syndrome[J].1 Opht halmology,1990,97:9852-9931.

[7]張宏坤,黃秀君.針刺配合刺絡(luò)拔罐法治療Meige綜合征驗案[J].吉林中醫(yī)藥,2006,26(9):66-67.

[8]王建偉.針刺治療Meige綜合征1例[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(1):15.

[9]陸天宇,梁維邦.Meige綜合征的治療進(jìn)展[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2008,35(6):514-517.

[10]杜曉光,劉美萍,劉志輝,等.Meige綜合征14例臨床分析和文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(4):131-132.

R777.1

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1003-5699(2013)11-1098-02

張根利(1987-)，男，碩士，研究生，醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。

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趙建國，電子信箱：zjg525252@163.com

2013-04-02)