陳美紅 吳愛(ài)東 陳金蘭

(瑞昌市人民醫(yī)院護(hù)理部 江西瑞昌 332200)

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)的學(xué)生將所學(xué)到的知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，掌握專業(yè)技能，完成由護(hù)生到護(hù)士角色轉(zhuǎn)換的過(guò)渡時(shí)期，是護(hù)理教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是一個(gè)護(hù)士整體素質(zhì)的培養(yǎng)，以及相對(duì)穩(wěn)定的內(nèi)在品質(zhì)的塑造的起點(diǎn)，但是，護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中由于理論知識(shí)不扎實(shí)，無(wú)菌觀念差，責(zé)任心不強(qiáng)，慎獨(dú)修養(yǎng)差等原因，這些因素影響護(hù)生的實(shí)習(xí)效果，影響醫(yī)院的護(hù)理安全。針對(duì)易發(fā)生的問(wèn)題，筆者隨機(jī)選取2012年3月至2012年12月來(lái)我院實(shí)習(xí)的護(hù)生50人，進(jìn)行調(diào)查分析，探討當(dāng)前實(shí)習(xí)護(hù)生普遍存在的問(wèn)題及臨床帶教需采取的對(duì)策。

1 護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中易發(fā)生的問(wèn)題

1.1理論知識(shí)不扎實(shí)，理論與實(shí)踐脫節(jié)

主要表現(xiàn)為護(hù)生在實(shí)際工作中遇到了問(wèn)題不能運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)，如皮試液只能按老師的方法操作，卻不能準(zhǔn)確說(shuō)出其濃度，消毒液的配制、劑量的換算不會(huì)，所學(xué)的一些基礎(chǔ)護(hù)理操作程序不能運(yùn)用于臨床；對(duì)病人提出的護(hù)理上的問(wèn)題不能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)回答或只能作表淺的回答，尤其在搶救危重病人時(shí)表現(xiàn)得手忙腳亂，無(wú)計(jì)可施，使患者或家屬無(wú)安全感。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)本組有80%的護(hù)生有對(duì)病人提問(wèn)無(wú)所適從或答非所問(wèn)的情況。

1.2無(wú)菌觀念差

主要表現(xiàn)為護(hù)生在實(shí)際護(hù)理操作治療時(shí)無(wú)菌意識(shí)較差，時(shí)常出現(xiàn)下述情況：①輸液瓶口消毒手法不對(duì)、次數(shù)減少；②炎熱天氣時(shí)到病房行護(hù)理治療不帶口罩或?qū)⒈亲油饴?，觀摩老師的無(wú)菌操作不戴口罩；③注射時(shí)消毒范圍不合標(biāo)準(zhǔn)、為了快捷減少消毒次數(shù)；④無(wú)菌操作時(shí)手法不按規(guī)范污染無(wú)菌區(qū)，無(wú)菌包打開(kāi)后取拿無(wú)菌物品方法不對(duì)，未用完的無(wú)菌包不按規(guī)定標(biāo)明使用時(shí)間，清潔區(qū)、污染區(qū)、隔離區(qū)概念不清等。護(hù)生沒(méi)有意識(shí)到無(wú)菌觀念差的危險(xiǎn)性，極易造成輸液反應(yīng)及再污染的發(fā)生。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有42%的護(hù)生存在上述行為一種及以上的情況。

1.3法律意識(shí)淡薄、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)

主要表現(xiàn)為法律意識(shí)淡薄，缺乏防范意識(shí)，注重動(dòng)手機(jī)會(huì)，而忽視一些相關(guān)護(hù)理核心制度。在實(shí)習(xí)后期，部分護(hù)生認(rèn)為自己對(duì)一些臨床操作已掌握得熟練，對(duì)許多治療躍躍欲試，趁老師忙于某一項(xiàng)操作或某一病人時(shí)，單獨(dú)去進(jìn)行老師還未來(lái)得及的另一操作，導(dǎo)致發(fā)生差錯(cuò)事故的隱患增加。據(jù)報(bào)道，護(hù)生在實(shí)習(xí)中后期出現(xiàn)差錯(cuò)占實(shí)習(xí)總差錯(cuò)的93%[1]。

1.4責(zé)任心不強(qiáng)，不能以病人為中心

主要表現(xiàn)為護(hù)生在工作中認(rèn)為自己是學(xué)生，是來(lái)院學(xué)習(xí)操作的，不是醫(yī)院的職工，“以病人為中心”對(duì)她們來(lái)說(shuō)不重要，是老師的事。她們只注重操作治療，特別是剛到臨床，與治療無(wú)關(guān)的事興趣不大，只對(duì)注射技術(shù)和靜脈穿刺技術(shù)感興趣。凡事依賴帶教老師，工作不懂時(shí)或做錯(cuò)了時(shí)不虛心請(qǐng)教老師，對(duì)沒(méi)學(xué)好的東西不知道跟蹤復(fù)習(xí)；對(duì)病人對(duì)其的不放心不接受，不能設(shè)身處地為病人著想，對(duì)病人缺乏同情心，與病人缺乏交流，導(dǎo)致病人不信任護(hù)生，不配合其工作的進(jìn)行。

1.5溝通能力差

由于護(hù)校中護(hù)患實(shí)際交流的局限性，護(hù)生缺乏社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，與患者的溝通能力及溝通技巧差，在與患者交流時(shí)經(jīng)常不知從何說(shuō)起。由于不能進(jìn)行有效的溝通，就無(wú)法深入了解患者的心理狀態(tài)及病情，因而得不到患者的信任和配合，從而降低患者對(duì)護(hù)生的不信任而不愿配合，甚至抵制或拒絕護(hù)生的護(hù)理[2]。

1.6慎獨(dú)修養(yǎng)差

表現(xiàn)為護(hù)生缺乏學(xué)習(xí)的自覺(jué)性和工作的嚴(yán)肅性，自己?jiǎn)为?dú)操作時(shí)不按操作規(guī)范執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題不能及時(shí)解決；有的護(hù)生不能專心工作，上班時(shí)儀表不規(guī)范，自我形象差；工作時(shí)偷偷玩手機(jī)；上班時(shí)間私自接待來(lái)訪客人；有時(shí)帶教老師不在，就自行休息不上班。

2 應(yīng)對(duì)策略

2.1 加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)規(guī)范教育，幫助其樹(shù)立正確的價(jià)值觀

做好崗前教育和現(xiàn)身說(shuō)法，加強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)道德規(guī)范和護(hù)士基本素質(zhì)教育，規(guī)范護(hù)生的執(zhí)業(yè)行為。培養(yǎng)教育護(hù)理樹(shù)立其正確的人生觀、價(jià)值觀，了解到救死扶傷、全心全意為患者服務(wù)是我們的醫(yī)護(hù)工作者的宗旨和神圣使命，激發(fā)護(hù)生的事業(yè)心和責(zé)任感，熱愛(ài)護(hù)理工作，文明服務(wù)，關(guān)心體貼病人，尊重病人，為病人著想，對(duì)病人的疾苦做到感同身受，有同情心，有高尚的護(hù)理品德。

2.2 加強(qiáng)理論與實(shí)踐結(jié)合

護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)普遍對(duì)學(xué)過(guò)的理論知識(shí)出現(xiàn)記憶淡忘甚至完全遺忘，忽視了理論對(duì)實(shí)際操作的指導(dǎo)地位。教師應(yīng)指導(dǎo)其學(xué)會(huì)復(fù)習(xí)理論知識(shí)與實(shí)行操作程序同步進(jìn)行，反復(fù)強(qiáng)化、溫故知新，達(dá)到記憶牢固。養(yǎng)成正確的學(xué)習(xí)習(xí)慣，掌握正確的學(xué)習(xí)方法，是獲得知識(shí)的先決條件[3]。同時(shí)對(duì)醫(yī)院舉行的護(hù)士每月一期的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)要求護(hù)生參加，并在每一屆護(hù)生實(shí)習(xí)期間至小組織全院的護(hù)生理論考試兩次，對(duì)考試不及格的進(jìn)行補(bǔ)考，以督促其復(fù)習(xí)課本。

2.3 加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

護(hù)生入科室后應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，分析護(hù)理過(guò)程中容易發(fā)生差錯(cuò)的各個(gè)環(huán)節(jié)，做好崗前培訓(xùn)和各科病種介紹，明確要在帶教教師的指導(dǎo)下進(jìn)行各項(xiàng)操作，告知發(fā)生差錯(cuò)事故可能會(huì)對(duì)患者造成的影響和后果，同時(shí)對(duì)自身職業(yè)生涯的影響。對(duì)于輪轉(zhuǎn)到本科的護(hù)生要加強(qiáng)?？浦R(shí)的學(xué)習(xí)，不要盲目執(zhí)行醫(yī)囑，在工作中遇到問(wèn)題及時(shí)反映。一旦發(fā)生差錯(cuò)，帶教教師、護(hù)士長(zhǎng)不應(yīng)只是簡(jiǎn)單地批評(píng)、責(zé)備，而要注意教育的方式方法，幫助其查找發(fā)生差錯(cuò)的根本原因，使她們從思想上提高法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。

2.4 加強(qiáng)責(zé)任心教育，培養(yǎng)護(hù)生的慎獨(dú)修養(yǎng)

帶教老師應(yīng)加強(qiáng)護(hù)生的責(zé)任心教育。人命關(guān)天，病人把生命交到醫(yī)護(hù)人員手中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不負(fù)重托，為患者的生命保駕護(hù)航，不能有一點(diǎn)的馬虎和粗心。培養(yǎng)護(hù)生的慎獨(dú)境界，培養(yǎng)她們工作的嚴(yán)肅性，讓其懂得“慎獨(dú)”是護(hù)理工作者必備的修養(yǎng)道德，是取得病人信任的基石。

2.5 建立良好的護(hù)患關(guān)系

協(xié)助護(hù)生與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，爭(zhēng)取得到患者及家屬的認(rèn)可；爭(zhēng)取實(shí)踐機(jī)會(huì)；為病人做健康教育時(shí)老師帶護(hù)生一同參與，讓護(hù)生學(xué)會(huì)交流的方法，懂得不同的疾病既有不同的告知重點(diǎn)，同時(shí)也有一些相同之處。比如營(yíng)養(yǎng)的加強(qiáng)，注意休息，良好的心理狀態(tài)等，了解到與病人溝通交流其實(shí)并不是很困難的事，只要有一份對(duì)本職工作的熱情，有一顆關(guān)愛(ài)的心和責(zé)任心，關(guān)心和體貼病人、接近病人；讓護(hù)生深刻體會(huì)到良好的溝通是聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員與患者情感、化解護(hù)患矛盾、防范護(hù)患糾紛的重要手段；同時(shí)可培養(yǎng)病人對(duì)護(hù)生信任與支持，獲得病人的合作，最終為護(hù)生爭(zhēng)取更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)，完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

2.6 加強(qiáng)帶教老師的科學(xué)管理，提高帶教老師素質(zhì)

帶教老師是護(hù)生的引路人，帶教老師的意識(shí)和態(tài)度直接影響護(hù)生，帶教老師的選擇是對(duì)于整個(gè)臨床護(hù)理實(shí)習(xí)至關(guān)重要的一個(gè)方面。因此，在實(shí)際的帶教人員選拔過(guò)程中，應(yīng)該加強(qiáng)帶教老師的科學(xué)管理。首先要選拔一些工作經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)、理論知識(shí)扎實(shí)、為人素質(zhì)較高的護(hù)師職稱以上的專業(yè)人員擔(dān)任帶教老師。帶教老師應(yīng)言傳身教為護(hù)生做出表率，例如嚴(yán)格執(zhí)行臨床護(hù)理中的相關(guān)操作規(guī)程，在進(jìn)行任何一項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，均需做到嚴(yán)肅認(rèn)真，在示范護(hù)理操作時(shí)，不可有任何不規(guī)范的動(dòng)作；帶教教師要明確帶教的責(zé)任，真正做到放手不放眼。在護(hù)生實(shí)際操作中，帶教老師應(yīng)該多加核對(duì)和檢查，重視行為細(xì)節(jié)管理，規(guī)范護(hù)生護(hù)理行為，以達(dá)到安全護(hù)理[2]。同時(shí)應(yīng)給予護(hù)生人性化的關(guān)懷，充分認(rèn)識(shí)到護(hù)生是學(xué)習(xí)者，而不是跑腿的、打雜的，以身作則，言傳身教，關(guān)心幫助，以保證護(hù)生的學(xué)習(xí)效率。

2.7 雙向反饋，提高帶教質(zhì)量

每月召開(kāi)一次實(shí)習(xí)生大會(huì)，討論本月自己的學(xué)習(xí)體會(huì)和對(duì)帶教老師的評(píng)價(jià)，也可通過(guò)不記名方式寫出來(lái)，護(hù)理部在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上交流反饋，護(hù)士長(zhǎng)將優(yōu)秀的和表現(xiàn)差的學(xué)生反饋給護(hù)理部，同時(shí)護(hù)理部將學(xué)生對(duì)帶教老師的評(píng)價(jià)反饋給護(hù)士長(zhǎng)，情況屬實(shí)護(hù)理部進(jìn)行教育和調(diào)整。

2.8 重視在校見(jiàn)習(xí)

與護(hù)校老師交流，建議護(hù)校重視加強(qiáng)學(xué)生的見(jiàn)習(xí)，可采取來(lái)院前兩周在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院見(jiàn)習(xí)或平時(shí)邊見(jiàn)習(xí)邊學(xué)習(xí)的方式。通知見(jiàn)習(xí)把所學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際工作中去，在臨床實(shí)習(xí)的過(guò)程中能較好適應(yīng)[4]。經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐證明，見(jiàn)習(xí)過(guò)的護(hù)生比沒(méi)見(jiàn)習(xí)過(guò)的護(hù)生明顯動(dòng)手能力強(qiáng)，進(jìn)入角色快，自信心強(qiáng)。

3結(jié)束語(yǔ)

護(hù)生畢業(yè)實(shí)習(xí)是護(hù)生步入護(hù)士的一個(gè)重要階段，對(duì)其今后的護(hù)理生涯起著至關(guān)重要的引航作用。認(rèn)真客觀地分析其實(shí)習(xí)階段存在的問(wèn)題，找出相應(yīng)的對(duì)策，提高實(shí)習(xí)效果，對(duì)保證醫(yī)院的醫(yī)療安全，提高實(shí)習(xí)生的水平，為今后的護(hù)理隊(duì)伍培養(yǎng)合格的接班人是有重要意義的。

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