朱 俊

（南通瑞慈醫(yī)院兒科，江蘇 226010）

喘息性支氣管炎是一臨床綜合征，泛指一組有喘息表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管感染[1]，是臨床上嬰幼兒最常見的疾病之一。由于嬰幼兒年齡小，大部分患兒霧化吸入的依從性差，常常需等到患兒入睡后方能實施，且速效β2受體激動劑作用時間短，一日內(nèi)需重復(fù)用藥，在門診治療中家長的依從性也較差。本文選擇在我院門診2011年10月—2013年5月確診為喘息性支氣管炎42例，在基礎(chǔ)治療上給予妥洛特羅貼劑敷用，收到良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 喘息性支氣管炎患兒90例，隨機分成觀察組42例，其中男24例，女18例，年齡6個月～2歲9個月，平均1.7歲。對照組48例，其中男29例，女19例，年齡6個月～2歲11個月，平均1.8歲。均符合喘息性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外合并先天性心臟病、心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥。

1.2 治療方法 兩組患兒均采用相同的基礎(chǔ)治療，包括抗炎、抗病毒，止咳化痰。觀察組給予妥洛特羅貼劑（阿米迪），每晚睡前0.5mg貼于前胸或后背。對照組給予特布他林1mL霧化吸入每天2次，療程均為5～7天。觀察兩組哮鳴音消失時間、咳嗽緩解時間及夜間咳醒率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，計量指標(biāo)采用表示，組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組哮鳴音消失時間和咳嗽緩解時間比較 哮鳴音平均消失時間觀察組為4.7±2.0天，對照組為5.1±1.3天，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.887，P＞0.05)。咳嗽平均緩解時間觀察組為5.3±1.5天，對照組為5.6±1.1天，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.092，P＞0.05）。

2.2 觀察組與對照組夜間咳醒率比較 觀察組夜間咳醒7例（16.7%），對照組夜間咳醒19例（39.6%），兩組夜間咳醒率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.726，P＜0.05)。觀察組與對照組均未發(fā)現(xiàn)有明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

嬰幼兒喘息性支氣管炎治療手段除了抗感染、止咳、化痰外，為了盡快緩解喘息咳嗽癥狀，往往需要參照哮喘的急性發(fā)作給予平喘治療。吸入性速效β2受體激動劑被認(rèn)為是緩解喘息的首選藥物[2]，臨床常用特布他林、沙丁氨醇等，療效肯定。鹽酸妥洛特羅為第3代β2受體激動劑，也是世界上首個透皮吸收型的β2受體激動劑[3]。具有較強大的擴張支氣管、促進支氣管纖毛運動的作用，能有效緩解氣喘及改善咳嗽咳痰癥狀，日本兒童支氣管哮喘指南已將其作為一線支氣管擴張劑使用[4]。根據(jù)本文臨床觀察，妥洛特羅貼劑在喘息及咳嗽緩解時間方面與吸入性β2受體激動劑無顯著性差異，可以達(dá)到霧化吸入相同的治療效果，而在改善夜咳睡眠方面明顯優(yōu)于吸入性β2受體激動劑。這是因為妥洛特羅雖然屬于短效β2受體激動劑，但其獨特的晶體分解技術(shù)可以使藥物持續(xù)作用24小時，血藥峰濃度在9～12小時。晚上給藥，可以明顯改善氣喘患兒夜間及晨起時癥狀，改善睡眠質(zhì)量。本次臨床觀察兩組均未見明顯不良反應(yīng)。馮晶等[5]的研究顯示妥洛特羅貼劑有局部皮疹、皮膚瘙癢，但都癥狀輕微、發(fā)生率低。另外，妥洛特羅貼劑使用方便，依從性好，治療費用也低，深得患兒家長的歡迎。綜上所述，妥洛特羅貼劑在臨床能很好的替代β2受體激動劑霧化吸入，在改善夜間癥狀及睡眠上甚至優(yōu)于吸入性速效β2受體激動劑，值得臨床推廣。

[1]胡亞美，江載芳.褚福棠實用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1172-1173.

[2]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：266-272.

[3]洪建國，李臻.透皮吸收型β2受體激動劑在小兒喘息性疾病中的臨床應(yīng)用[J].中華兒科雜志，2013，51（2）：106-108.

[4]Nishimuta T,Kondo N,Hamasaki Y,et al.Japanese guideline for childhood asthma[J].Allergol Int,2011,60(2):147-169.

[5]馮晶，尚云曉，舒林華，等.妥洛特羅貼劑治療兒童支氣管哮喘的療效及安全性研究[J].實用藥物與臨床，2011，14（3）：206-208.