張定武

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 226001）

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動中產(chǎn)生和發(fā)展的一種人際關(guān)系，是一種醫(yī)患之間的合作關(guān)系，醫(yī)患雙方只有彼此溝通理解、相互信任，才能共同完成對疾病的診療過程。醫(yī)患溝通不僅包括與疾病診斷治療直接相關(guān)的內(nèi)容，也包括醫(yī)患雙方思想、情感、愿望等各方面的交流[1]，是醫(yī)療活動的重要組成部分。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會要求所有醫(yī)學(xué)生都必須學(xué)會交流和人際關(guān)系的技能，良好的溝通能力是醫(yī)務(wù)人員從業(yè)的基本要求，醫(yī)患溝通教育是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的必修課。

1 醫(yī)患溝通技能教育的重要性

1.1 現(xiàn)代醫(yī)療模式的要求 由于醫(yī)學(xué)理論的信息化和整體化、醫(yī)學(xué)發(fā)展的社會化，現(xiàn)代醫(yī)療模式已從傳統(tǒng)的純生物學(xué)醫(yī)療模式轉(zhuǎn)化為生物—心理—社會醫(yī)療模式。舊的醫(yī)療模式只注重疾病本身，只注意引起疾病的生物學(xué)因素，忽視了患者的心理、社會因素?，F(xiàn)代醫(yī)療模式認(rèn)識到人類的健康和疾病不僅受到生物學(xué)因素的影響，同時還受到自然環(huán)境、人文環(huán)境的影響。要從整體出發(fā)研究疾病，以疾病為中心轉(zhuǎn)化成以患者為中心，它反映現(xiàn)代人類對健康保健的要求，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展規(guī)律和趨勢。只有通過深入細(xì)致的醫(yī)患溝通，才能了解患者的病史、病情，了解患者的心理、人格、文化、生活、社會背景，有助于疾病的診斷和治療。因此醫(yī)患溝通教育是現(xiàn)代醫(yī)療模式對臨床教學(xué)的要求，是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療模式的需要。

1.2 建立新型醫(yī)患關(guān)系的要求 一方面隨著社會的發(fā)展，人們對自身的健康日益重視，因此對醫(yī)療質(zhì)量的要求也越來越高。另一方面某些社會矛盾交匯反應(yīng)在醫(yī)患關(guān)系上，醫(yī)患矛盾變得尖銳；法律賦予患者知情權(quán)、決定權(quán)，患者更希望介入到自己疾病的治療中。根據(jù)中華醫(yī)院管理學(xué)會的數(shù)據(jù)，由于醫(yī)患溝通不暢，醫(yī)患關(guān)系欠和諧導(dǎo)致的糾紛占醫(yī)療糾紛的2/3[2]。加強(qiáng)醫(yī)患溝通了解患者的愿望，及時發(fā)現(xiàn)問題，給予患者必要的心理疏導(dǎo)和答疑解惑，能有效預(yù)防一些醫(yī)療糾紛的發(fā)生。讓患者了解自己的病情，了解不同治療方案的優(yōu)缺點，鼓勵患者參與診療方案的選擇確定，能獲得患者的信任，取得患者的積極配合，這種醫(yī)師為主，患者積極參與的醫(yī)患合作模式更適合當(dāng)前的醫(yī)療狀況，大大減少了醫(yī)患矛盾。建立新型醫(yī)患關(guān)系是構(gòu)建和諧社會的需要，這就需要醫(yī)師提高溝通能力，良好的溝通保證了醫(yī)患之間的平等，保證了醫(yī)療服務(wù)的公平公正，能促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展。

1.3 培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才的要求 目前部分醫(yī)學(xué)生缺乏人際溝通的基本能力和技巧，實際交流中缺乏自信，風(fēng)險意識、法律意識淡薄，對構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系的意義認(rèn)識不足。一個高素質(zhì)的合格的臨床醫(yī)師，第一要有高尚的醫(yī)德，第二要有精湛的醫(yī)術(shù)，第三要有服務(wù)的藝術(shù)，不僅要有扎實的醫(yī)學(xué)知識，還要有較高的綜合素質(zhì)和人文素養(yǎng)。新的醫(yī)療形勢對醫(yī)學(xué)生提出了更高的要求，醫(yī)患溝通能力的培訓(xùn)和教育顯得尤其重要。臨床溝通不僅是一種技巧，更是涉及臨床醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、行為學(xué)、語言學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)等多學(xué)科的一門科學(xué)。醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)具備完整規(guī)范的醫(yī)療行為，將抽象說教的醫(yī)德教育轉(zhuǎn)變?yōu)榫唧w的言行訓(xùn)練，更具有臨床意義和科學(xué)價值[3]。

2 培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力的方法

2.1 夯實醫(yī)學(xué)知識，是良好醫(yī)患溝通的基礎(chǔ) 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識理論的學(xué)習(xí)，不僅要掌握臨床醫(yī)學(xué)知識，還要掌握生理學(xué)、解剖學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等基礎(chǔ)理論。立足于?？茖W(xué)習(xí)，又不局限于專科，擴(kuò)大眼界，對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)知識融會貫通。這樣與患者交流中，給患者答疑解惑，才能信手拈來，充分到位。掌握各種操作技能，規(guī)范臨床操作，給患者檢查操作時能夠從容自信。在臨床實踐中，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)精神和敏銳的洞察力，正確的診斷、恰當(dāng)?shù)奶幚砘颊?。只有具有扎實淵博的醫(yī)學(xué)知識和精湛的醫(yī)術(shù)，才能順利完成醫(yī)療工作，這是取得患者信任的基礎(chǔ)。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)德教育是良好醫(yī)患溝通的前提 “健康所系，生命相托”,救死扶傷，實現(xiàn)人道主義是醫(yī)師的神圣職責(zé)。要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹立正確的人生觀、價值觀，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生強(qiáng)烈的責(zé)任心和使命感，培養(yǎng)職業(yè)榮譽感。醫(yī)者父母心，對患者要有愛心、同情心，只有那些高尚的人，有博愛仁慈之心的人，才能成為合格的受人尊敬的醫(yī)師。在實際工作中，要教育醫(yī)學(xué)生關(guān)心體貼患者，想患者所想，急患者所急，工作耐心細(xì)致，視患者如親人，全心全意、盡職盡責(zé)地為患者服務(wù)。只有這樣才能在醫(yī)患溝通中培養(yǎng)醫(yī)患感情，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

2.3 掌握溝通技巧是良好醫(yī)患溝通的保證 醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)醫(yī)德醫(yī)術(shù)的同時，還要提高自己的人文修養(yǎng)，培養(yǎng)訓(xùn)練自己的溝通能力，掌握醫(yī)患溝通的一般技巧。首先要有健康陽光的精神面貌，做到衣冠整潔，舉止穩(wěn)重，態(tài)度和藹，言談得體，樹立良好的職業(yè)形象?；颊呔歪t(yī)需要醫(yī)師心理情感上的關(guān)懷，要尊重愛護(hù)患者，對患者要有愛心、細(xì)心、耐心和責(zé)任心。要善于傾聽，傾聽是醫(yī)患交流中最基礎(chǔ)和最有效的的原則和技巧[4]。醫(yī)學(xué)生要耐心專注的傾聽患者陳述，站在患者立場，理解接受患者，仔細(xì)采集病史，傾聽患者的愿望。只有這樣才能獲得更多的信息，利于病情診斷和治療，利于患者相信和接納醫(yī)師。根據(jù)患者不同的年齡、性格、文化選用不同的語言表述方式，措詞準(zhǔn)確、簡潔，通俗易懂，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。語言要有啟發(fā)性、安慰性，解釋說明為主。要做一名好醫(yī)師不僅要準(zhǔn)確及時診治患者，還要體貼周到的與患者溝通交流，掌握患者的生理、心理變化，才能更好的治療患者，有利于患者的身心恢復(fù)。

3 腎內(nèi)科醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

據(jù)統(tǒng)計慢性腎臟病的患病率為8%～10%，慢性腎臟病的防治已成為世界各國所面臨的重要的公共衛(wèi)生問題之一。國內(nèi)腎內(nèi)科專業(yè)經(jīng)過30年的發(fā)展剛到而立之年，腎內(nèi)科醫(yī)患溝通既有臨床醫(yī)學(xué)的共性，又有腎內(nèi)科的特殊性。在臨床診療中與患者進(jìn)行深入細(xì)致的溝通交流，取得患者的理解和配合，不僅直接影響治療效果，關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸和患者的預(yù)后，而且能避免醫(yī)患糾紛，減少醫(yī)患矛盾，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)后，常常只注重對疾病診斷和治療的學(xué)習(xí)，而忽視與患者的交流和溝通。在腎內(nèi)科臨床教學(xué)中要加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通教育，把醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)作為醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)的基本技能，從嚴(yán)要求。

3.1 掌握慢性腎病臨床特點和患者身心特征 慢性腎病早中期，患者臨床表現(xiàn)不明顯，自覺癥狀輕微，患者知曉率低，依從性差。慢性腎病病因不明，病理復(fù)雜多變，目前醫(yī)療水平有限，療效不確定，部分患者治療反應(yīng)差，其預(yù)后有不可預(yù)見性。慢性腎病治療時間長，某些藥物如激素、細(xì)胞毒類藥物副作用嚴(yán)重。慢性腎病病程長，病情遷延反復(fù)容易復(fù)發(fā)，需要反復(fù)入院，治療費用高。并發(fā)癥多，慢性腎病進(jìn)展到慢性腎衰竭會累及循環(huán)、消化、呼吸、血液、骨骼神經(jīng)等全身各系統(tǒng)。慢性腎病進(jìn)行性進(jìn)展，最終發(fā)展到尿毒癥，腎臟替代治療是終生的。

由于腎臟病的上訴特點，腎病患者具有以下的身心特征，對疾病認(rèn)識不足，表現(xiàn)為聽之任之。不能規(guī)律服藥，定期復(fù)診，影響療效，或者對治療結(jié)果期望過高，對疾病預(yù)后無清醒的認(rèn)識。喪失勞動能力，治療費用高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，經(jīng)濟(jì)條件差。對自身缺乏信心，悲觀失落，無價值感，孤獨?；颊叩倪@些不良情緒和生存狀態(tài)都直接影響治療結(jié)果。

3.2 結(jié)合具體病例強(qiáng)化醫(yī)患溝通細(xì)節(jié) 醫(yī)患溝通是醫(yī)學(xué)專業(yè)性很強(qiáng)的交流，在腎內(nèi)科醫(yī)患溝通教育中，醫(yī)學(xué)生不僅要遵循醫(yī)患溝通的一般原則，還要根據(jù)慢性腎病的臨床特點和患者的身心特征，結(jié)合具體病例強(qiáng)化醫(yī)患溝通細(xì)節(jié)。慢性腎病雖然早中期臨床表現(xiàn)輕微，但會進(jìn)行性進(jìn)展，所以與患者交流時要詳細(xì)介紹疾病的特點，介紹疾病發(fā)生、發(fā)展、演變的全過程，讓患者知道長期治療、隨訪的重要性，發(fā)揮患者的主觀能動性，積極配合治療。不要隨意更換醫(yī)師和治療方案，造成不規(guī)則、不連續(xù)治療，影響療效。讓患者充分了解自己的病情，了解不同治療方案的特點，幫助患者確定治療方案，使患者做到真正意義上的知情同意。使用激素、細(xì)胞毒類藥物等免疫抑制劑，既要給患者反復(fù)交代藥物副作用，及時發(fā)現(xiàn)和處理問題，減少和避免副作用的發(fā)生。又不能一味強(qiáng)調(diào)風(fēng)險，增加患者心理負(fù)擔(dān)。有些患者對治療期望值過高，達(dá)不到心理期望的結(jié)果，容易產(chǎn)生不滿情緒發(fā)生醫(yī)療糾紛，針對這部分患者，更要做充分細(xì)致的溝通，說明現(xiàn)行醫(yī)療條件的局限性，醫(yī)療過程的不確定性，某種疾病的發(fā)生、發(fā)展有一定的規(guī)律性。一些尿毒癥患者不能接受血透、腹透的腎臟替代治療，要詳細(xì)給患者介紹腎臟替代治療的意義，能改善患者生活質(zhì)量，提高患者長期生存率。治療中出現(xiàn)的意外情況、處理措施、正常反應(yīng)、不利因素都要詳細(xì)告知，取得患者的理解和配合。醫(yī)師能夠換位思考，要設(shè)身處地的為患者著想，了解患者的實際處境和困難。讓患者知道腎臟替代治療的目的就是要恢復(fù)患者基本正常的生活，讓患者回歸社會，幫助患者建立生活的信心。要加強(qiáng)與家屬的交流，很多情況下家屬對治療的態(tài)度直接影響到患者對治療的態(tài)度，家屬的理解和支持能幫助患者更好的接受治療。

總之，在醫(yī)療教學(xué)中，不僅要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床實踐能力，還要著力培養(yǎng)他們與患者的溝通交流能力。要求醫(yī)學(xué)生不僅要關(guān)心患者的身體疾病，還要關(guān)心患者的心理情感，開出既能治療身體疾病，又能治療心理精神疾病的綜合處方，這才是一個合格醫(yī)學(xué)生的基本素質(zhì)。

[1]安春平.高年級醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通相關(guān)問題的調(diào)查研究[J].中醫(yī)藥管理雜志，2007，15（7）：497-499.

[2]潘云華，敖勇，騰奔琦，等.建立醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)體系研究初探[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2008，6（5）：48-50.

[3]朱春暉.臨床教學(xué)中提高實習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的探討[J].內(nèi)科,2011，6（1）：80-82.

[4]饒光雄，唐承紅.淺談臨床實習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)[J].中醫(yī)藥管理雜志，2010，18（4）：362-363.