王年根 宋偉海 王潔屹

·臨床交流·

咽部梅毒12例回顧性分析

王年根 宋偉海 王潔屹

梅毒是由梅毒螺旋體引起的性傳播疾病。近年來，隨著梅毒在我國發(fā)病率的逐年上升，因咽部不適和（或）微痛首診于耳鼻喉科者也逐漸增多，因此有必要對此病結(jié)合咽部臨床表現(xiàn)等作進(jìn)一步的分析，提高診治水平，避免誤診。

1 資料與方法

1.1 資料 2007年5月～2011年6月，首診于本科的咽部梅毒患者12例，其中男性4例、女性8例；年齡20～68歲，平均45.5歲；病程為15 d～3個月，病程＜30 d者3例、＞30 d者9例。所有12例患者均否認(rèn)既往有性病史，3例明確有口交史、5例承認(rèn)有冶游史、5例配偶曾患性病。

12例患者臨床癥狀均有咽部不適感，4例患者伴有咽部輕微疼痛。所有患者咽部均有黏膜損害，表現(xiàn)為：3例見咽部出現(xiàn)單側(cè)單一的舌腭弓與扁桃體黏膜損害（圖1），呈白色，邊界清，局部觸之似軟骨樣，表面平滑清潔，稍低于黏膜表面，同側(cè)頸部可及腫大淋巴結(jié)。4例見廣泛咽部黏膜損害（圖2），黏膜斑呈灰白色，位于軟腭、懸雍垂、腭弓及扁桃體上，高于黏膜表面，表面糜爛狀，同時可見包圍黏膜斑邊界清晰的充血帶。5例患者咽部黏膜損害未侵犯懸雍垂（圖3）。其中3例患者同時見手掌、腳掌暗紅斑疹伴脫屑，其余患者未見皮膚病損，所有12例患者未見外生殖器病損。咽部梅毒應(yīng)注意與口腔潰瘍、咽峽炎、口腔扁平苔蘚及惡性腫瘤等鑒別。

圖1. 左側(cè)舌腭弓及扁桃體黏膜損害（I期梅毒咽部典型黏膜損害）

12例患者快速血漿反應(yīng)素（rapid plasma regain，RPR）、梅毒螺旋體抗體（treponema palllidum antibody，TPPA）血清學(xué)檢查均呈陽性，HIV抗體陰性。

本文中對3例最初誤診為口腔潰瘍、扁桃體腫瘤的患者進(jìn)行了活組織病理檢查，排除腫瘤。鏡下見：黏膜表層多量中性粒細(xì)胞浸潤，黏膜固有層內(nèi)毛細(xì)血管充血擴(kuò)張，血管周圍有大量漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤。

圖2. 咽部廣泛黏膜斑及慢性充血帶（Ⅱ期梅毒咽部典型黏膜損害）

圖3. 未侵犯懸雍垂的咽部黏膜斑（Ⅱ期梅毒咽部典型黏膜損害）

12例患者經(jīng)皮膚科會診，診斷為I期梅毒患者3例，Ⅱ期梅毒患者9例。按正規(guī)驅(qū)梅方案治療：卞星青霉素針肌內(nèi)注射，240萬u/次，1次/周，連續(xù)3周為1個療程。

2 結(jié)果

3周后12例患者咽部癥狀均消失，咽部體征消退。12例患者中除3例失訪外，其余9例至今未出現(xiàn)咽部癥狀及體征復(fù)發(fā)。

3 討論

梅毒早期主要損害皮膚黏膜，晚期可引起多器官損害，臨床表現(xiàn)多種多樣。根據(jù)梅毒的發(fā)展階段可分為I、Ⅱ、Ⅲ期。I期梅毒也稱硬下疳，病變多見于生殖器，亦可見于口唇、舌體等。Ⅱ期梅毒以各種形態(tài)梅毒疹為特征，臨床上大部分皮損表現(xiàn)為斑疹、斑丘疹、扁平濕疣等，黏膜損害可發(fā)生在唇、口腔、口咽部、扁桃體及喉，有滲出或灰白膜，黏膜紅腫。Ⅲ期梅毒，可形成“樹膠腫”，造成多組織和器官損害，預(yù)后不良。

目前，對梅毒的診斷主要依據(jù)病史、皮膚黏膜損害形態(tài)和血清學(xué)檢查，RPR及TPPA檢查是明確診斷梅毒的金標(biāo)準(zhǔn)。因活組織病理學(xué)檢查無臨床特異性，故不作首選檢查和確診的方法。治療梅毒的原則是診斷明確、盡早治療、劑量充足、療程規(guī)則，并對其配偶和性伴侶同時進(jìn)行檢查和治療［1］。青霉素是治療梅毒的首選藥物。近年來梅毒的發(fā)病率逐年上升，部分患者會因出現(xiàn)口腔、咽部癥狀而首診于耳鼻喉科，但因病史采集及?？浦R面所限，易被缺乏相關(guān)經(jīng)驗的醫(yī)師誤診或漏診［2］。在未明確診斷的前提下，臨床常用的青霉素類、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類等藥物的應(yīng)用，雖可能使患者的癥狀和體征暫時隱退，但非正規(guī)治療一般難以完全殺滅梅毒螺旋體而痊愈。

本組梅毒病例咽部體征雖多樣，但經(jīng)進(jìn)一步觀察和總結(jié)，我們認(rèn)為其表現(xiàn)與其他咽部疾病尚存在不同之處，具有以下特點(diǎn)：①咽部黏膜損害常為白色或灰白色黏膜斑，邊界清晰，表面糜爛狀；②某些具有特殊的“跨腭弓扁桃體斑”；③黏膜損害位于軟腭上時均高出黏膜表面，位于扁桃體上時均低于黏膜表面；④軟腭處可見圍繞黏膜斑的邊界清晰的充血帶；⑤黏膜損害可波及懸雍垂。

我們認(rèn)為，作為耳鼻喉科醫(yī)師，在日常臨床工作中，對于檢查發(fā)現(xiàn)有特殊咽部黏膜損害表現(xiàn)的咽部不適患者，應(yīng)考慮梅毒的可能性，并通過進(jìn)一步詢問病史和作梅毒血清學(xué)檢查以排除。

［1］傅志宜.梅毒的流行、檢測與治療現(xiàn)狀（二）［J］.實用皮膚病學(xué)雜志，2010，3（1）：2-4.

［2］虞幼軍.首診耳鼻咽喉科咽梅毒1例［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2003，17（10）：631.

2012-10-15）

（本文編輯 楊美琴）

浙江省海鹽縣人民醫(yī)院耳鼻喉科 海鹽 314300

王年根（Email：hyent＠163.com）