謝立群 王 霞 王 平 魏睦新

（江蘇省南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，南京210029）

PBL 結(jié)合CBL 教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究探索※

謝立群 王 霞 王 平 魏睦新*

（江蘇省南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，南京210029）

目的改變傳統(tǒng)教學(xué)方法，訓(xùn)練和加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育急需解決的問(wèn)題，也是現(xiàn)代教學(xué)發(fā)展的必然要求。方法南京醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)教研室把PBL結(jié)合CBL的教學(xué)法，與傳統(tǒng)式教學(xué)法對(duì)照，進(jìn)行教學(xué)效果研究。結(jié)果PBL結(jié)合CBL教學(xué)法的教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。結(jié)論P(yáng)BL結(jié)合CBL教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。

PBL教學(xué)；CBL教學(xué)；醫(yī)學(xué)教學(xué)；教學(xué)改革

以問(wèn)題為中心（Problem Based Learning，PBL，也稱(chēng)作問(wèn)題式學(xué)習(xí)）和以案例為基礎(chǔ)（Case-Based Learning，CBL，也稱(chēng)案例教學(xué)）的討論式教學(xué)是近四十年來(lái)在世界各國(guó)高等院校日益受到重視的教學(xué)模式［1］。隨著我國(guó)教學(xué)改革的不斷深入，國(guó)內(nèi)眾多院校均將這兩類(lèi)討論式教學(xué)作為教學(xué)改革的重要內(nèi)容之一［2］。近年來(lái)我們運(yùn)用PBL結(jié)合CBL教學(xué)法應(yīng)用到醫(yī)學(xué)教學(xué)中，收到了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我校2008級(jí)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)2個(gè)班學(xué)生共56例，隨機(jī)將兩個(gè)自然班分別設(shè)為試驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組學(xué)生生源無(wú)差異，課程老師、有關(guān)教材、教學(xué)大綱、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)時(shí)數(shù)均相同。以上各指標(biāo)兩個(gè)班經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05，沒(méi)有可比性。

1.2 方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)式教學(xué)法，即按照中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃，教學(xué)任務(wù)全部由教師講授完成。試驗(yàn)組采用PBL教學(xué)法結(jié)合CBL教學(xué)法。期末考試以傳統(tǒng)式理論考試作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，使用百分制。課程結(jié)束時(shí)，對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組全體學(xué)生發(fā)放中醫(yī)護(hù)理學(xué)課程滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，了解學(xué)生對(duì)課程的滿(mǎn)意程度。將1班學(xué)生分成4組，每7例組成1個(gè)學(xué)習(xí)小組。

在中醫(yī)基礎(chǔ)和中藥部分，采用PBL教學(xué)法。它與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式相比，在設(shè)計(jì)理念、實(shí)施方式、評(píng)估體系、實(shí)際效果等方面均有著根本區(qū)別［3］。PBL教學(xué)程序基本遵循“提出問(wèn)題一資料查閱一討論一再提出問(wèn)題一再查閱資料一班級(jí)交流與討論一小結(jié)反饋”的周期進(jìn)行，每個(gè)周期內(nèi)有數(shù)次課堂討論。如此滾動(dòng)進(jìn)行，達(dá)到完整討論與分析。最后，每組交一份書(shū)面答案，包括對(duì)本次課的評(píng)價(jià)和反思，送教師批閱。下次上課時(shí)，教師可適當(dāng)評(píng)價(jià)和反饋。一個(gè)PBL教學(xué)課程，需要對(duì)多個(gè)問(wèn)題進(jìn)行討論分析，以達(dá)到所學(xué)知識(shí)的完整性。

在辨證論治教學(xué)部分應(yīng)用CBL教學(xué)法：在討論時(shí)多采用臨床真實(shí)案例為主線，自我完善為基礎(chǔ)，“頭腦風(fēng)暴”為特色的教學(xué)形式。其過(guò)程是：每個(gè)學(xué)習(xí)小組先熟悉臨床病案的全部信息，有時(shí)還可以直接與患者接觸了解病情。此后，小組成員利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行文獻(xiàn)閱讀和案例的分析與討論，需要時(shí)也可主動(dòng)請(qǐng)教其他學(xué)科老師和臨床教師。經(jīng)過(guò)數(shù)次自我管理式分析、討論，整理出核心問(wèn)題。例如，患者的臨床診斷是否準(zhǔn)確，臨床治療依據(jù)是否正確，以及推測(cè)患者預(yù)后等。隨后，學(xué)生經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的文獻(xiàn)查閱和反復(fù)討論，提出解釋、解決問(wèn)題的最佳答案并形成匯報(bào)材料。最后，各小組分別將各自案例進(jìn)行匯報(bào)。在答辯與討論過(guò)程中，匯報(bào)小組的每位學(xué)生必須認(rèn)真回答其他組同學(xué)提出的疑問(wèn)和質(zhì)詢(xún)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析理論和操作考試成績(jī)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組期末理論考核成績(jī)比較，試驗(yàn)組成績(jī)明顯高于

對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，表1）。兩組對(duì)《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》課程滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，表2）。

表1 兩組理論考試成績(jī)比較±S）

表1 兩組理論考試成績(jī)比較±S）

注：P＜0.01

理論成績(jī)對(duì)照組28 72．36±2．組別n 45試驗(yàn)組28 86．80±3．5

表2 兩組課程滿(mǎn)意度調(diào)查（±S，%）

表2 兩組課程滿(mǎn)意度調(diào)查（±S，%）

注：P＜0.01

課程滿(mǎn)意例數(shù)對(duì)照組28 20（71.4）組別n試驗(yàn)組28 26（92.9.）

3 討論

改變傳統(tǒng)教學(xué)方法，訓(xùn)練和加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育急需解決的問(wèn)題，也是現(xiàn)代教學(xué)發(fā)展的必然要求。CBL和PBL已被越來(lái)越多地應(yīng)用到醫(yī)學(xué)教學(xué)中，也是教學(xué)方法改革的一大趨勢(shì)。CBL與PBL二者在教學(xué)目的、教學(xué)方法上不盡相同，但也有很多共同之處。因此，在臨床教學(xué)中，沒(méi)有必要把兩者割裂開(kāi)來(lái)，反而將CBL與PBL教學(xué)法結(jié)合起來(lái)不失為最佳的教學(xué)手段，二者的結(jié)合也是未來(lái)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的發(fā)展趨勢(shì)。

3.1 PBL教學(xué)法PBL是1969年由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)。PBL教學(xué)屬于精英教育［4］。問(wèn)題式學(xué)習(xí)就是這樣的一種與建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論及其教學(xué)原則非常吻合的教學(xué)模式［5］。以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，在基于問(wèn)題學(xué)習(xí)中，學(xué)生們是從開(kāi)放性的問(wèn)題入手開(kāi)始學(xué)習(xí)的，旨在使學(xué)習(xí)者建構(gòu)起寬厚而靈活的知識(shí)基礎(chǔ)。而PBL強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情景中，通過(guò)學(xué)習(xí)者的合作來(lái)解決真正的問(wèn)題，從而學(xué)習(xí)隱含在問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問(wèn)題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力［6］。作為一種教學(xué)方法，它先后在60多所醫(yī)科學(xué)校中推廣、修正。目前，PBL教學(xué)模式在國(guó)際上已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，但是由于我國(guó)醫(yī)學(xué)教育體制的不同、醫(yī)科院校的學(xué)生數(shù)量大等原因給實(shí)施PBL教學(xué)法造成了一定的困難。雖然PBL教學(xué)尚面臨諸多問(wèn)題，但其自主學(xué)習(xí)的理念，仍不失為未來(lái)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨向。

3.2 CBL教學(xué)法CBL是在高等醫(yī)學(xué)教學(xué)中提出的一種新型的教學(xué)模式，CBL教學(xué)法的核心是“以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)法［7］，其特點(diǎn)是打破學(xué)科界限，圍繞問(wèn)題編制綜合課程，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，培養(yǎng)創(chuàng)新能力，提高學(xué)生獲取新知識(shí)，有效運(yùn)用知識(shí)解決新問(wèn)題的能力為教學(xué)目標(biāo)。是在一個(gè)可控制的環(huán)境中對(duì)現(xiàn)實(shí)世界的部分模擬，在案例學(xué)習(xí)提供的情景中，學(xué)生可充分運(yùn)用所掌握的知識(shí)，自主地進(jìn)行分析或決策。

3.3 PBL和CBL二種教學(xué)方法相互結(jié)合，綜合應(yīng)用

這種教學(xué)方法的結(jié)合應(yīng)用，使課堂教學(xué)由枯燥→生動(dòng)，被動(dòng)→主動(dòng)，課內(nèi)→課外，校內(nèi)→校外（醫(yī)院），為學(xué)生走上臨床打下了基礎(chǔ)，體現(xiàn)了“以學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)為中心，以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力為核心”的教育思想內(nèi)涵。調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，使學(xué)生做到自主學(xué)習(xí)、自主發(fā)展；培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，加強(qiáng)課堂及臨床實(shí)際的溝通，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，特別可以鍛煉學(xué)生的決策能力及臨床應(yīng)對(duì)能力；培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作、積極進(jìn)取的科學(xué)精神；培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)造能力。

3.4 應(yīng)用中應(yīng)注意的問(wèn)題CBL與PBL教學(xué)法注重學(xué)生的分析問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力培養(yǎng)。因此，對(duì)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)不能單以試卷為準(zhǔn)，而應(yīng)從多方面評(píng)估學(xué)生的綜合能力。除了有關(guān)知識(shí)內(nèi)容的考核還要有綜合能力的持續(xù)性評(píng)估，包括CBL與PBL小組討論的表現(xiàn)、病例報(bào)告、學(xué)習(xí)記錄等。進(jìn)一步全面、實(shí)事求是地評(píng)估學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)和臨床分析解決臨床問(wèn)題的能力。還可以開(kāi)展老師座談、學(xué)生座談，或問(wèn)卷調(diào)查來(lái)進(jìn)行效果分析。最后，對(duì)PBL結(jié)合CBL教學(xué)法在應(yīng)用情況進(jìn)行分析總結(jié)，書(shū)寫(xiě)論文和研究報(bào)告。

另外對(duì)上課的教師提出更高的要求，要轉(zhuǎn)變教師的教學(xué)觀念和教學(xué)方式，改變“灌輸式”、“填鴨式”的傳統(tǒng)的講授法，把新的教學(xué)方法引入課堂，開(kāi)展由點(diǎn)到面、由淺入深、不斷推進(jìn)的過(guò)程的探索性教學(xué)，發(fā)揮出學(xué)生和教師的主體作用。這就要求老師課前準(zhǔn)備需要花費(fèi)很多時(shí)間，應(yīng)熟悉教學(xué)大綱和學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，這樣才能規(guī)劃好學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)，選擇好適當(dāng)病例，有針對(duì)性地開(kāi)展討論；教師還要不斷提高自身素質(zhì)和教學(xué)技能，不僅要對(duì)本專(zhuān)業(yè)、本課程內(nèi)容熟練掌握，還應(yīng)當(dāng)扎實(shí)掌握相關(guān)學(xué)科知識(shí)，并要具備提出問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力、靈活運(yùn)用知識(shí)的能力、控制課堂節(jié)奏的能力；學(xué)校還需要建設(shè)好相應(yīng)配套設(shè)施，保障教學(xué)的正常進(jìn)行。

［1］Gilkison A．Problem-based learning tutor expertise：the need for different questions［J］．Medical Education，2004，389（2）：921-926．

［2］杜天驕，于娜，郭淑英．PBL教學(xué)模式對(duì)學(xué)生批判思維能力影響的研究［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008（12）：26-28．

［3］孫寶志．21世紀(jì)新的醫(yī)學(xué)目標(biāo)與高等醫(yī)學(xué)教育改革［J］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2005，26（2）：24-26．

［4］0’Neill PA．Problem-based learning alongside clinical experience：reform of the Manchester curriculum［J］．Educ Health，1998，11（1）：37-48．

［5］劉儒德．問(wèn)題式學(xué)習(xí)：一條集中體現(xiàn)建構(gòu)主義思想的教學(xué)改革思路［J］．教育理論與實(shí)踐，2001，21（5）：53．

［6］溫彭年，賈國(guó)英．建構(gòu)主義理論與教學(xué)改革［J］．教育理論與實(shí)踐，2002，22（5）：1722．

［7］Jane Jackson．Case-based learning and reticence in a bilingual context：perceptions of business students in Hong Kong［J］．System，2003（31）：457-469．

Application Study on Teaching Method Combined PBL with CBL in Medical Education

Xie Liqun Wang Xia Wang Pinh WEI Muxin
（Department of Traditional Chinese Medicine in the First Hospital Affiliated with Nanjinh Medical University,Nanjinh 210029,China）

It：has been not only a problem urgent to be solved in medical education but also an inevitable requirement of modern teaching development to improve the traditional teaching methods in order to train and strengthen medical students′self-study ability．The new teaching method combined PBL with CBL was used to study the teaching effect comparing with traditional teaching mode in Department of Traditional Chinese Medicine of Nanjing Medical University．It is found that teaching method combined PBL with CBL is better than the traditional teaching method and is helpful to cultivate the students'comprehensive quality．

PBL；CBL；Medical education；Teaching reform

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.10.039

1672-2779（2013）-10-0060-02

??蘇 玲

2013-04-09）

江蘇省高等教育學(xué)會(huì)“十二五”高等教育科學(xué)研究規(guī)劃課題［No：KT2011226］；南京醫(yī)科大學(xué)"十二五"教學(xué)改革研究課題

*通訊作者