余德元 計(jì)美平

（江西省婺源縣中醫(yī)院普外科，婺源333200）

中西醫(yī)結(jié)合治療腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽道綜合征35例

余德元 計(jì)美平

（江西省婺源縣中醫(yī)院普外科，婺源333200）

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽道綜合征的治療效果，以供參考。方法選擇2009年5月至2013年4月我院腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽道綜合征患者70例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)法分組。A組患者接受西醫(yī)常規(guī)治療，B組患者接受中西醫(yī)結(jié)合治療。對(duì)比兩組患者臨床療效的差異性。結(jié)果對(duì)比兩組總有效率發(fā)現(xiàn)，B組明顯高于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合法在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽道綜合征的治療中療效具有一定的優(yōu)越性，值得在今后的臨床工作中予以推廣應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合療法；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；膽道綜合征

近年來(lái)隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的飛速發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，成為膽囊良性疾病的首選治療方法。但術(shù)后膽道綜合征等并發(fā)癥給患者帶來(lái)了額外的痛苦，我院采用中西醫(yī)結(jié)合法治療腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽道綜合征，取得了滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009年5月至2013年4月我院腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽道綜合征患者70例作為研究對(duì)象，均有上腹疼痛、發(fā)熱、輕度黃疸等臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示肝功能指標(biāo)異常。

根據(jù)隨機(jī)法分組，A組患者35例，年齡27～65歲，平均年齡（45.34±7.56）歲；體重50～82kg，平均體重（63.45±6.93）kg；其中男21例，女14例；手術(shù)原因包括膽囊結(jié)石18例、膽囊炎10例、膽囊息肉7例。B組患者35例，年齡25～67歲，平均年齡（46.21±7.82）歲；體重49～85kg，平均體重（63.78±6.85）kg；其中男22例，女13例；手術(shù)原因包括膽囊結(jié)石20例、膽囊炎9例、膽囊息肉6例。

對(duì)比兩組患者年齡、體重、性別、手術(shù)原因等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有良好的可比性。

1.2 治療方法A組患者接受抗炎、抗感染等西醫(yī)常規(guī)治療，將頭孢曲松鈉2.0g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，2次／d，連續(xù)給藥7d；地塞米松10mg加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，1次／d，連續(xù)給藥3d；口服硫酸鎂溶液20ml／次，3次／d，連續(xù)給藥7d［1］。

B組患者在此基礎(chǔ)上接受中藥湯劑治療，方用金錢(qián)草30g，海金砂15g，郁金6g，木香10g，砂仁6g，白豆蔻6g，雞內(nèi)金15g，茯苓10g，白術(shù)10g，陳皮6g，枳實(shí)6g，甘草6g。疼痛較甚者酌加延胡索、川楝子等；腹脹較甚者酌加厚樸、薤白等；胸肋脹痛者酌加柴胡、龍膽草等；黃疸較甚者酌加茵陳、梔子等。上藥每日1劑，水煎兩次，取汁300～400ml，分早晚2次溫服，連續(xù)用藥7d［2］。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：上腹疼痛、發(fā)熱、黃疸等臨床癥狀和體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示肝功能恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查結(jié)果正常；有效：上腹疼痛、發(fā)熱、黃疸等臨床癥狀和體征減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示肝功能指標(biāo)下降，影像學(xué)檢查結(jié)果提示膽管擴(kuò)張改善；無(wú)效：臨床癥狀和體征未改善，實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果未改善或惡化?？?/p>

有效率＝（治愈+有效）／總病例數(shù)×100%［3］。

1.4 數(shù)據(jù)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P＜0.05，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組總有效率發(fā)現(xiàn)，B組明顯高于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者總有效率率比較［n（%）］

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽道綜合征是腹腔鏡手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，西醫(yī)臨床主要以抗感染、抗炎等對(duì)癥治療或有創(chuàng)治療為主，頭孢曲松鈉對(duì)桿菌所致的膽管部位感染效果較好；地塞米松具有抗炎、抗感染、抗過(guò)敏作用，促進(jìn)膽管內(nèi)膜水腫消退；口服硫酸鎂溶液可松弛oddis括約肌，并有利膽作用。但西醫(yī)保守治療往往難以達(dá)到預(yù)期的理想治療效果，使膽道綜合征遷延難愈，甚至導(dǎo)致胰腺病變、腫瘤等嚴(yán)重后果，給患者造成巨大的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)損失［4］。

膽道術(shù)后綜合征屬于中醫(yī)學(xué)理論中“黃疸”、“脅痛”等范疇，其病機(jī)為手術(shù)導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，以致膽液不循常道、溢于肌膚。術(shù)后失養(yǎng)，脾胃運(yùn)化失職，而致水濕阻滯，化生痰濁；氣滯血瘀、濕阻中焦而發(fā)病。治則以疏肝利膽、行氣化濁為法［5］。

本研究自擬的中藥方劑以金錢(qián)草、海金砂共為君藥，取其清熱解毒、利膽排石之功效。郁金舒肝利膽、行氣解郁，木香疏肝理氣、化濕運(yùn)脾，二者共為臣藥，增強(qiáng)行氣解郁之功效。佐以砂仁、白豆蔻醒脾和胃、行氣溫中；雞內(nèi)金溶石排石、利膽退黃；茯苓、白術(shù)健脾益氣、燥濕和中；陳皮、枳實(shí)行氣理氣、開(kāi)導(dǎo)堅(jiān)結(jié)；甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥。疼痛較甚者酌加延胡索、川楝子等以疏泄肝熱、行氣止痛；腹脹較甚者酌加厚樸、薤白等以通陽(yáng)散結(jié)、行氣導(dǎo)滯；胸脅脹痛者酌加柴胡、龍膽草等以清熱燥濕、泄肝膽實(shí)火；黃疸較甚者酌加茵陳、梔子等以清熱利濕、利膽退黃。諸藥合用，共奏疏肝利膽、行氣化濁之功效。

本研究結(jié)果表明：中西醫(yī)結(jié)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽道綜合征療效治療顯著，值得在今后的臨床工作中予以推廣應(yīng)用。

［1］趙洪．腹腔鏡膽囊切除術(shù)各種并發(fā)癥的預(yù)防與處理［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（8）：1592-1593，1595．

［2］孫家忠，梁久銀，李婧，等．中西醫(yī)結(jié)合治療腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽道綜合征臨床觀察［J］．安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，29（2）：28-31．

［3］李波．腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的分析與防治體會(huì)［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（3）：23-25．

［4］朱先明．腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的處理研究［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（32）：91-92．

［5］王華麗，成偉．腹腔鏡膽囊切除術(shù)2000例適應(yīng)證與并發(fā)癥探討［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（21）：3225-3226．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.051

1672-2779（2013）-19-0072-02

楊 杰

2013-08-22）