徐展瓊 廖穆熙

（廣東省廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科，廣州510405）

PBL和LBL教學(xué)模式在針灸臨床帶教50例

徐展瓊 廖穆熙

（廣東省廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科，廣州510405）

目的 探討PBL結(jié)合LBL教學(xué)模式在針灸臨床帶教的應(yīng)用效果。方法將在針灸科病房實(shí)習(xí)學(xué)生簡(jiǎn)單隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各50名。對(duì)照組采用傳統(tǒng)LBL帶教方式，試驗(yàn)組采用PBL結(jié)合LBL的教學(xué)模式。效果評(píng)價(jià)為理論考核成績(jī)（包括選擇題、名詞解釋、簡(jiǎn)答題、分析題）比較。結(jié)果兩組理論考試得分差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。除了在名詞解釋兩組得分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外（P＞0.05），其余三項(xiàng)：選擇題、簡(jiǎn)答題、分析題得分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。結(jié)論P(yáng)BL結(jié)合LBL的教學(xué)模式在臨床帶教中發(fā)揮了良好的效果，應(yīng)有針對(duì)性地優(yōu)化臨床帶教的教學(xué)模式，使兩者起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)效果，進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

針灸臨床；教學(xué)；PBL；LBL

現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的方法中最常見的仍是基于課堂的學(xué)習(xí)（Lecture-based learning，LBL）教學(xué)法。LBL教學(xué)中，教師要求備課充分、教案詳細(xì)、思路清晰、講解生動(dòng)，最大限度地發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用。通常只用很少時(shí)間針對(duì)相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)提問，獲取學(xué)生當(dāng)堂的反饋信息。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem-based learning，PBL）是指在臨床前期或臨床課中，以患者需要解決的問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)［1］。眾多研究表明［2］，PBL在注重學(xué)科互相滲透，融會(huì)貫通，培養(yǎng)學(xué)生以病例論治為中心的發(fā)散思維和橫向思維，強(qiáng)調(diào)實(shí)用性

知識(shí)的傳授，發(fā)揮學(xué)生主動(dòng)性，科學(xué)評(píng)估教學(xué)效果等方面有十分突出的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)臨床人才具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本研究嘗試將PBL與LBL教學(xué)法相結(jié)合，并應(yīng)用在針灸臨床教學(xué)實(shí)踐中，評(píng)價(jià)兩種教學(xué)模式結(jié)合的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年1月至2013年2月在我院針灸科病區(qū)實(shí)習(xí)的學(xué)生，包括本科生和研究生一共100名為研究對(duì)象。其中男54人，女46人；平均年齡（22.4±0.8）歲。平均每人在我科病區(qū)實(shí)習(xí)4周。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法，將實(shí)習(xí)學(xué)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各50名。兩組學(xué)生的性別、年級(jí)、班種、年齡、醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)、臨床技能等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組采用LBL教學(xué)方法，單純?cè)诓^(qū)的示教室授課，即臨床老師利用多媒體課件、掛圖模型、標(biāo)本等進(jìn)行課堂講授，教師為授課主體，學(xué)生以聽課、記筆記為主。在查房過(guò)程中，老師也以教學(xué)教授為主，知識(shí)流向模式主要由教師面向?qū)W生。

實(shí)驗(yàn)組采用PBL結(jié)合LBL的教學(xué)模式。在LBL教學(xué)法的基礎(chǔ)上，PBL以帶教老師臨床帶教為主，以學(xué)生為主體，每?jī)芍苓x一個(gè)病例，舉行一次以問題為主的討論。即提出問題—復(fù)習(xí)知識(shí)—實(shí)際實(shí)踐—總結(jié)交流四步驟教學(xué)模式。實(shí)施步驟包括：①帶教老師在新實(shí)習(xí)生到來(lái)之前，根據(jù)針灸科現(xiàn)有病人的情況，制定本周的教學(xué)任務(wù)和教學(xué)目標(biāo)。在入科實(shí)習(xí)的第1天，給學(xué)生介紹針灸科常見病種基礎(chǔ)知識(shí)。隨后按照計(jì)劃分別介紹具有專科特點(diǎn)的疾病的癥狀、體征、治療經(jīng)過(guò)以及有代表性的護(hù)理問題。讓學(xué)生自行對(duì)本病房的患者進(jìn)行病史采集，并在帶教老師的指導(dǎo)下，針對(duì)患者具體情況特點(diǎn)，將所教授的學(xué)習(xí)內(nèi)容本著啟發(fā)性、實(shí)用性、臨床性的要求，以突出臨床帶教特點(diǎn)的“問題形式”提出來(lái)。以“腦栓塞”為例提出問題，“急性腦栓塞的臨床表現(xiàn)有哪些？臨床上如何鑒別診斷？”、“其常見的有哪些并發(fā)癥？”、“早期的處理應(yīng)注意哪些問題”、“針灸治療的方案應(yīng)該如何選擇”等等。采用提問的方式讓學(xué)生先主動(dòng)思考，待學(xué)生思考后并能大體進(jìn)行回答后再進(jìn)行補(bǔ)充講解。這樣使學(xué)生對(duì)知識(shí)的印象更為深刻。②由學(xué)生自行復(fù)習(xí)相關(guān)章節(jié)知識(shí)，并指導(dǎo)學(xué)生使用學(xué)校的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，擴(kuò)充知識(shí)掌握面。針對(duì)書本及臨床帶教中出現(xiàn)的疑難知識(shí)點(diǎn)，自行查找相關(guān)資料進(jìn)行探索性的學(xué)習(xí)。并可對(duì)臨床操作的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行重新回顧，以多媒體、標(biāo)本等學(xué)習(xí)手段為媒介，加深對(duì)操作技巧的掌握程度。③實(shí)習(xí)生在帶教老師的指導(dǎo)下，可進(jìn)行針灸科的針刺、拔罐等操作。在操作的過(guò)程中，學(xué)生發(fā)現(xiàn)任何問題，可以隨時(shí)向帶教老師提問請(qǐng)教。帶教老師則用鼓勵(lì)的的語(yǔ)言等對(duì)學(xué)生的優(yōu)秀表現(xiàn)予以肯定。帶教老師針對(duì)操作和體格檢查對(duì)學(xué)生提問，所提問題包括相關(guān)操作的要點(diǎn)注意事項(xiàng)，用藥的適應(yīng)癥使用方法禁忌癥，康復(fù)療法等內(nèi)容，讓實(shí)習(xí)生通過(guò)這些實(shí)際病例進(jìn)行思考分析，增加理論聯(lián)系實(shí)際的能力，進(jìn)一步掌握針灸科疾病的針灸操作知識(shí)。④接下來(lái)進(jìn)行討論。在討論時(shí)，由小組推薦一名代表進(jìn)行發(fā)言，其他進(jìn)行必要的補(bǔ)充。之后由帶教老師進(jìn)行知識(shí)的系統(tǒng)總結(jié)及講授，補(bǔ)充知識(shí)的系統(tǒng)性與完整性，講解針灸科常規(guī)的基礎(chǔ)知識(shí)、疾病鑒別診斷以及新進(jìn)展等。

1.3 效果評(píng)價(jià)理論考核成績(jī)（包括選擇題、名詞解釋、簡(jiǎn)答題、分析題）比較。理論考核：出科前一天，進(jìn)行30min理論考核。按照臨床實(shí)習(xí)大綱編寫理論試題，主要涉及與該病例相關(guān)的內(nèi)容?？荚囶}型為主觀識(shí)記題與客觀分析題，其中選擇題40分，名詞解釋20分，簡(jiǎn)答題10分，分析題30分，總分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入，SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。其中，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組理論考試成績(jī)?yōu)椋?4.32±5.64），對(duì)照組理論考試總分為（79.76±6.38），兩組理論考試得分差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（見表1）。除了在名詞解釋兩組得分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外（P＞0.05）），其余三項(xiàng)：選擇題、簡(jiǎn)答題、分析題得分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。

表1 兩組理論考試成績(jī)比較（χ±S）

3 討論

本研究觀察到，在整個(gè)PBL教學(xué)過(guò)程中，始終以“問題”為中心，學(xué)生接到問題后迫切想得到解決答案，他們將主動(dòng)去認(rèn)真閱讀課本內(nèi)容，到圖書館查閱相關(guān)文獻(xiàn)，或上網(wǎng)搜索相關(guān)資料，然后對(duì)所得資料進(jìn)行匯總、討論、分析、整合形成他們自己的觀點(diǎn)。PBL結(jié)合LBL教學(xué)模式使實(shí)習(xí)生所掌握的知識(shí)更完整化、系統(tǒng)化，培養(yǎng)理論聯(lián)系實(shí)際的能力。LBL教學(xué)模式可以使知識(shí)的講解具有完整性、系統(tǒng)性和連貫性。但也有一定的不足：?jiǎn)我坏膸Ы汤蠋熖铠喪浇虒W(xué)，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，缺乏提出問題分析問題的能力。將PBL和LBL相互結(jié)合運(yùn)用在臨床教學(xué)中，可達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高學(xué)習(xí)者的認(rèn)知發(fā)展和自主學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)理論知識(shí)掌握。

綜上所述，在臨床實(shí)習(xí)帶教工作中，如何更好地運(yùn)用PBL和LBL教學(xué)方式是提高學(xué)生實(shí)踐水平的關(guān)鍵。在今后的針灸科臨床帶教過(guò)程中，我們將密切結(jié)合PBL與LBL的教學(xué)模式，使兩者達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，更好地提高針灸臨床教學(xué)質(zhì)量。

［1］徐向田．一種新的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法—案例式立體教學(xué)法（CTTM）［J］．科技信息，2009，（6）：344．

［2］溫世浩．PBL和非PBL畢業(yè)生的綜合能力比較［J］．復(fù)旦教育論壇，2006，4（2）：93-96．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.066

1672-2779（2013）-19-0093-02

楊 杰

2013-08-14）