王英杰，董國嶺，涂慶玲

（河北省廊坊市人民醫(yī)院特需病房，河北廊坊 065000）

老年人血管性癡呆85例臨床分析

王英杰，董國嶺，涂慶玲

（河北省廊坊市人民醫(yī)院特需病房，河北廊坊 065000）

目的探討老年人血管性癡呆（vascular dementia，VD）的臨床特點(diǎn)。方法采用簡(jiǎn)明智力量表對(duì)腦血管老年患者85例進(jìn)行癡呆程度測(cè)評(píng)。結(jié)果VD在不同年齡組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論年齡增長(zhǎng)與腦梗死數(shù)目增加可加重癡呆的發(fā)生。

癡呆，血管性；老年人；危險(xiǎn)因素

血管性癡呆（vascular dementia，VD）是由多種腦血管疾病引起的一種獲得性智能損害綜合征，是一種進(jìn)行性疾病。VD是繼阿爾茨海默病之后導(dǎo)致癡呆的第2位病因［1］。隨著我國老年人口的增多，腦血管意外患病率不斷上升，我國VD在老年期癡呆發(fā)病率居首位［2］。VD是迄今為止惟一可以防止的癡呆，早期治療具有可逆性。因此對(duì)VD進(jìn)行臨床研究是非常必要的?，F(xiàn)將我院2009年1月—2011年12月收治的85例VD患者臨床資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：VD患者85例，男性56例，女性29例，年齡60～90歲，平均（77.5±2.2）歲。其中60～70歲組15例，男性12例，女性3例，平均（67.4±1.3）歲；＞70～80歲組57例，男性43例，女性14例，平均（75.0±2.3）歲；＞80歲組13例，男性10例，女性3例，平均（82.0±2.5）歲；病程4個(gè)月～5年。全部病例均符合下列條件。①美國精神病學(xué)會(huì)第Ⅳ版《精神病的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》的癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。②有腦卒中病史，有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。③頭顱CT或MRI檢查有相關(guān)腦血管病的證據(jù)。④Hachinshi缺血指數(shù)量表評(píng)估≥7分，簡(jiǎn)明智力量表（mini-mental state examination，MMSE）積分在4.5～23分之間。⑤三大常規(guī)、肝腎功能和心電圖基本正常。高血壓76例，糖尿病36例，高脂血癥21例，吸煙36例，酗酒18例。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

頭顱CT或MRI檢查結(jié)果顯示，腦梗死78例，腦出血7例；腦出血合并腦梗死4例，多次腦梗死46例，腦萎縮66例。不同年齡組間檢查結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同年齡患者頭顱CT或MRI檢查結(jié)果比較（例數(shù)）

3 討論

隨著社會(huì)老齡化，VD發(fā)病率和病死率逐年上升，在世界范圍內(nèi)已成為繼心臟病、癌癥之后的第3位致死性疾病。VD嚴(yán)重地影響著老年人的生活質(zhì)量，給社會(huì)和家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

VD常見類型為多發(fā)梗死性癡呆，以多灶性缺血性腦血管疾病最常見。本研究結(jié)果顯示VD在不同年齡組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見年齡增長(zhǎng)與腦梗死數(shù)目增加可加重癡呆的發(fā)生。有研究［4］表明梗死數(shù)目越多，癡呆發(fā)生率越高，同樣體積梗死，只有呈多發(fā)性梗死時(shí)，才引起癡呆。說明梗死數(shù)目和范圍是決定卒中后癡呆發(fā)生的2個(gè)重要因素。這可能是多發(fā)病灶造成皮層下的白質(zhì)傳導(dǎo)纖維損害與多處斷裂而引起認(rèn)知功能障礙。VD患者腦

萎縮程度與VD的發(fā)病率呈正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，老年人VD合并腦萎縮比例高，且隨年齡增長(zhǎng)腦萎縮發(fā)病率增加（P＜0.01）。所以老齡是VD不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，是VD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［5］。大多數(shù)人進(jìn)入60歲以后，均有不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈粥樣硬化是VD的基本病理改變。有研究［6］表明，癡呆與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，并且這種關(guān)聯(lián)被應(yīng)用于癡呆的診斷。導(dǎo)致老年人腦萎縮引發(fā)癡呆的主要病理機(jī)制是，動(dòng)脈粥樣硬化等血管病變導(dǎo)致血管狹窄，血流不暢，局部腦組織處于低灌注狀態(tài)，在腦組織長(zhǎng)期缺血缺氧情況下神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生退行性變，神經(jīng)細(xì)胞壞死、凋亡和神經(jīng)纖維的脫髓鞘［7］。VD是多因素作用的結(jié)果，一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)15年的隨訪研究也表明高血壓與血管性癡呆有關(guān)［8］。本研究VD患者均伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、酗酒等多種危險(xiǎn)因素，其中伴高血壓病患者76例（89.4％），伴糖尿病患者36例（42.4％），伴高脂血癥者21例（24.7％）。眾所周知高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、酗酒等均可致動(dòng)脈粥樣硬化。長(zhǎng)期高血壓造成腦內(nèi)多發(fā)小動(dòng)脈硬化、壞死，腦血流量減少，是造成VD的主要原因之一［9］。糖尿病是VD的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素［10］。Hassine等［11］對(duì)80歲以上老年患者702例的研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者VD的可能性是非糖尿病患者的3倍。

VD是目前惟一可以預(yù)防的癡呆類型。預(yù)防的關(guān)鍵是控制發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的各種危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙、酗酒、高鹽飲食等。卒中復(fù)發(fā)與癡呆之間密切相關(guān)，所以應(yīng)重視預(yù)防卒中的復(fù)發(fā)。

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（本文編輯：趙麗潔）

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1007-3205（2013）01-0056-02

2012-03-11；

2012-04-23

王英杰（1975-），女，河北廊坊人，河北省廊坊市人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事老年病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.01.022