劉振寰，張麗紅，趙勇

五行體感音樂對痙攣型腦性癱瘓患兒肌張力的影響①

劉振寰，張麗紅，趙勇

目的 觀察五行體感音樂對腦癱患兒肌張力的影響。方法將90例痙攣型腦癱患兒分為常規(guī)治療組、聆聽組(常規(guī)治療+聆聽五行角音)、體感音樂組(常規(guī)治療+五行體感音樂)，每組30例，每次30 min，每天1次，20 d為1個療程，于1個療程前后分別評估患兒雙下肢肌張力。結(jié)果治療前三組患兒年齡、性別、關(guān)節(jié)活動度、肌張力均無顯著性差異(P＞0.05)。治療后，聆聽組及體感音樂組肌張力較治療前降低(P＜0.05)；體感音樂組下肢髖、膝、踝關(guān)節(jié)活動度較治療前改善(P＜0.05)。結(jié)論五行音樂聆聽及體感音樂均可降低痙攣型腦癱患兒下肢肌張力，五行體感音樂可有效改善下肢關(guān)節(jié)活動度。

腦性癱瘓；痙攣；體感音樂；肌張力；關(guān)節(jié)活動度

[本文著錄格式]劉振寰，張麗紅，趙勇.五行體感音樂對痙攣型腦性癱瘓患兒肌張力的影響[J].中國康復(fù)理論與實踐,2013, 19(8):771-774.

痙攣型腦癱典型表現(xiàn)為下肢肌張力增高，并影響下肢髖、膝、踝關(guān)節(jié)的活動度，從而造成步行困難或步態(tài)異常，約占腦癱患兒的70%[1]。1982年，挪威專家Skille在國際上第一次提出體感音樂療法，并最先開創(chuàng)體感振動音樂療法治療腦癱，主要目的是改善肌肉痙攣、減輕疼痛、改善腦功能等[2]23-57。本研究通過對將五行音樂融入到體感音樂治療中，觀察其對痙攣型腦癱患兒下肢肌張力、關(guān)節(jié)活動度的影響，同時與常規(guī)治療組、五行音樂聆聽組進(jìn)行對比，探討其在痙攣型腦癱患兒臨床治療中的應(yīng)用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2010年1 ～12月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院門診或住院收治的痙攣型腦癱患兒90例，年齡1～6歲，符合2006年第九屆全國小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會議制定的腦癱定義[3]及2004年全國小兒腦性癱瘓專題研討會[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床上以錐體系損傷為主要癥狀，伸張反射亢進(jìn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)其他類型腦癱；②聽力障礙、癲癇及顱內(nèi)占位性病變；③急、慢性感染性疾病。

其中四肢癱60例，雙癱19例，偏癱6例，三肢癱4例，單肢癱1例。病情方面，依據(jù)粗大運動功能分級系統(tǒng)(gross motor function classification system,GMFCS)[5]進(jìn)行分級，其中GMFCS-Ⅰ級20例，GMFCS-Ⅱ級18例，GMFCS-Ⅲ級32例，GMFCS-Ⅳ級12例，GMFCS-Ⅴ級8例。病例中，伴頭顱影像學(xué)異常79例，其中側(cè)腦室旁白質(zhì)軟化癥65例，腦發(fā)育不良11例，其他異常3例。

90例患兒分為：①常規(guī)治療組(n=30)：其中男性21例，女性9例；年齡1～6歲，平均(1.80±1.09)歲；②聆聽組(n=30)：其中男性17例，女性13例；年齡26～42個月，平均(1.76±0.72)歲；③體感音樂組(n= 30)：其中男性22例，女性8例；年齡1～6歲，平均(1.76±0.72)歲。三組患兒在性別及年齡方面無顯著性差異(P＞0.05)。各組在內(nèi)收肌角、腘窩角、足背屈角、下肢肌張力方面無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

常規(guī)治療組主要采用常規(guī)治療方法，包括物理療法(physical therapy,PT)、推拿治療、中藥浴。每天1次，20 d為1個療程。PT主要采用Bobath法，以促進(jìn)正常運動發(fā)育，抑制異常姿勢；推拿治療主要參照文獻(xiàn)[6]，主要采用腦癱被動操、抑制異常姿勢按摩法、痙攣肌松解法、關(guān)節(jié)活動度按摩法等手法。中藥浴主要以舒筋通絡(luò)中草藥為主，進(jìn)行中藥洗浴。

聆聽組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加以聆聽五行音樂中的角音[7]。每次30 min，每天1次，20 d為1個療程。

體感音樂組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加以體感音樂治療?；純翰扇⊙雠P位，置于體感振動音樂按摩床(北京新體感電子技術(shù)有限公司生產(chǎn)，美音586)，頭部枕在配備的枕式音響上，確認(rèn)患兒背側(cè)肢體與體感音樂治療墊密切接觸，使用配備的CD播放器及聲轉(zhuǎn)換系統(tǒng)播放與聆聽組相同的角音，調(diào)整振動頻率(60 Hz)及音量(30～50 dB)至合適范圍。每次30 min，每天1次，20 d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

各組在1個療程前后分別由同一主治醫(yī)師在不同時段分3次評定患兒下肢肌張力、關(guān)節(jié)活動度，取3次平均值作為結(jié)果進(jìn)行評定。

雙下肢肌張力評定：采用改良Ashworth法進(jìn)行肌張力評定，為便于數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析將肌張力0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ分別記為0、1、2、3、4、5分。

雙下肢關(guān)節(jié)活動度評定：包括髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌角、腘窩角、雙足背屈角。內(nèi)收肌角：小兒仰臥，檢查者握住其雙膝關(guān)節(jié)使下肢伸膝伸髖，然后以相同并適度的力量緩慢向兩側(cè)水平外展雙下肢至盡可能大的程度，測量兩大腿之間的夾度。腘窩角：小兒仰臥，屈曲股骨呈膝胸位，然后握住患兒踝關(guān)節(jié)以適度力量伸膝，骨盆不離開床面，測量小腿與大腿之間的角度。足背屈角：患兒仰臥位，屈膝屈髖各90°，檢查者左手固定患兒小腿，右手以手掌根部貼緊患兒足跟，手掌以適度力量背屈患兒踝關(guān)節(jié)至最大角度，觀察足背與脛骨之間的角度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包，經(jīng)方差齊性分析后，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

治療20 d后，常規(guī)治療組雙側(cè)腘窩角、雙側(cè)足背屈角、內(nèi)收肌角、雙下肢肌張力較治療前無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

治療20 d后，聆聽組雙側(cè)腘窩角、雙側(cè)足背屈角、內(nèi)收肌角較治療前無顯著性差異(P＞0.05)；雙側(cè)肌張力較治療前降低(P＜0.05)。見表2。

治療20 d后，體感音樂組雙側(cè)腘窩角、雙側(cè)足背屈角、內(nèi)收肌角、雙側(cè)肌張力較前降低(P＜0.05)。見表3。

表1 常規(guī)治療組治療前后下肢各關(guān)節(jié)活動度及肌張力的對比

表2 聆聽組治療前后下肢各關(guān)節(jié)活動度及肌張力的對比

表3 體感音樂組治療前后下肢各關(guān)節(jié)活動度及肌張力的對比

3 討論

3.1 腦癱患兒肌肉痙攣的治療現(xiàn)狀

目前針對痙攣型腦癱患兒緩解痙攣和降低肌張力的治療，國際上主要采用肉毒素注射和外科手術(shù)治療作為最直接有效的治療手段，同時傳統(tǒng)的Bobath法、PNF法、Brunnstrom法、Rood法等也是緩解肌肉痙攣的有效方法。肉毒素注射為局部肌肉內(nèi)注射，其機(jī)理是通過抑制神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，從而緩解肌肉痙攣，降低肌張力；這種肌松時間一般維持3～6個月。它主要適用于1歲以上的患兒，存在維持時間短，有時需多次注射問題。外科手術(shù)主要包括周圍神經(jīng)選擇性部分切斷術(shù)、骨與肌肉肌腱的矯形手術(shù)、立體定向腦蒼白球毀損術(shù)等，目前最常用的是選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)(SPR)。它主要針對3歲以上的痙攣型腦癱患兒，存在手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險。這二者均為有創(chuàng)治療，費用昂貴，治療過程有一定痛苦，家長及患兒依從性差，且適應(yīng)年齡范圍小，不能做到在1歲內(nèi)早期治療。傳統(tǒng)的康復(fù)技術(shù)雖然能有效緩解肌肉痙攣，但存在周期長、專業(yè)性強(qiáng)、需患兒配合程度高等弊端。因此，針對腦癱患兒的肌痙攣，臨床上亟待一種療效好、無痛苦、依從性高，且適于早期干預(yù)的治療方法。

1982 年，挪威專家Skille在國際上第一次提出“體感音樂療法”的概念，并最先開創(chuàng)體感振動音樂療法治療腦癱兒，治療的主要目的是改善肌肉痙攣、減輕疼痛、改善腦功能等。其后，歐美日各國相繼開展利用體感音樂療法對于腦損傷導(dǎo)致重度運動障礙患者的康復(fù)治療。我國體感音樂療法應(yīng)用于痙攣型腦癱患兒治療方面，尚在起步階段。

3.2 音樂治療的機(jī)制[2]289-350

音樂通過聽覺傳導(dǎo)路傳入大腦皮質(zhì)相關(guān)中樞(經(jīng)典認(rèn)為位于右側(cè)顳葉)，使局部皮質(zhì)興奮，并將沖動傳至腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及其他部位進(jìn)行整合加工，通過傳導(dǎo)纖維影響下丘腦、垂體等結(jié)構(gòu)的內(nèi)分泌功能，促使其分泌一些有利于健康的激素、酶等活性物質(zhì)，調(diào)節(jié)局部血流量，提高細(xì)胞興奮性，改善神經(jīng)、心血管、消化及內(nèi)分泌等系統(tǒng)的功能，維護(hù)正常生理節(jié)律和心理平衡。音樂是一種和諧的聲波振動，可使顱腔、胸腔、腹腔及其內(nèi)部的臟器組織產(chǎn)生共振，進(jìn)而影響人體的腦電活動、心律及呼吸節(jié)律等。亦有學(xué)者認(rèn)為人體的各個細(xì)胞時刻都在進(jìn)行著微小的振動，音樂作為一種外源性振動，可通過共振使這些細(xì)胞的振動更為和諧，產(chǎn)生類似細(xì)胞按摩的作用，調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞的興奮或抑制程度，最終達(dá)到改善人體功能的目的。

3.3 五行體感音樂療法對痙攣型腦癱患兒肌張力的影響

體感振動音樂的頻率范圍在16～150 Hz，伴隨著音樂旋律變化而變化的微妙細(xì)膩的體感振動幅度在數(shù)百微米到數(shù)千微米之間。這種物理作用有利于改變腦組織供血狀態(tài)，增加對受損腦組織的血液供給，對腦組織細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)微的按摩作用，改善腦細(xì)胞的活性和細(xì)胞膜的通透性，有利于細(xì)胞膜內(nèi)外物質(zhì)的交換，促進(jìn)腦細(xì)胞再生，使受損的腦細(xì)胞逐漸被新生的腦細(xì)胞取代有很好的作用。在腦癱患兒的康復(fù)治療中，將腦癱患兒置于體感振動音樂床上，在音樂振動的刺激下患兒很快就感覺到身心的愉悅，肢體逐漸從痙攣緊張狀態(tài)緩解放松。音樂使腦癱兒童產(chǎn)生愉快的體驗，比起物理治療、作業(yè)療法等相比更容易接受。音樂可以使腦癱患兒的血壓下降、呼吸心律減緩、皮溫增高、肌電下降、血容增加、腦電慢反應(yīng)波增多，人的內(nèi)穩(wěn)態(tài)恢復(fù)，從而達(dá)到緩解痙攣型腦癱患兒肌張力的目的。

在我國，音樂治療的思想古已有之[8]。中國古代有“五音療疾”的記載。主要理論依據(jù)是通過五音(角、徵、宮、商、羽)，對應(yīng)人體的五臟(肝、心、脾、肺、腎)，調(diào)節(jié)人體的五志(怒、喜、思、憂、恐)。使人體長期處于陰陽平衡的狀態(tài)，促進(jìn)人體的健康、長壽。《內(nèi)經(jīng)》：“角音調(diào)暢平和，善消憂郁，助人入眠”。角音風(fēng)格悠揚(yáng)、生機(jī)勃勃，有生氣盎然的旋律，曲調(diào)親切爽朗、舒暢調(diào)達(dá)，具有“木”之特性，角音入肝，對中醫(yī)肝臟系統(tǒng)的作用比較明顯。中醫(yī)認(rèn)為，痙攣型腦癱患兒多先天不足，腎氣虧虛，水不涵木，則肝木強(qiáng)盛。而肝主筋，肝強(qiáng)則筋脈拘急。角音入肝，具有柔肝緩急的作用，故本研究選用五行音樂中的角音作為體感音樂治療首選音樂。治療中患兒背側(cè)肢體與體感音樂治療墊密切接觸，相應(yīng)的刺激背部膀胱經(jīng)，而膀胱經(jīng)在下肢主要循行于后側(cè)，下肢腘繩肌、小腿三頭肌均為痙攣型腦癱患兒最常見的痙攣肌群。因此，本療法通過有疏通膀胱經(jīng)、有通達(dá)下肢經(jīng)脈的作用，從而有助于緩解下肢筋脈拘急。同時，痙攣型腦癱患兒臨床上多易激惹，多數(shù)患兒不同程度地存在睡眠障礙，而通過聆聽角音，有改善睡眠，緩解緊張情緒的作用，從心理上緩解患兒的緊張狀態(tài)。

本研究中，聆聽組及五行體感音樂組對比常規(guī)治療組，均能有效降低肌張力，可能是聆聽角音后，患兒緊張的身心狀態(tài)得以緩解，從而有助于肌張力的降低。同時，體感音樂組在降低肌張力的同時，能有效改善患兒下肢關(guān)節(jié)活動度，說明體感音樂通過振動刺激，在一定程度緩解肌痙攣，改善肌肉的伸展長度，從而使關(guān)節(jié)活動范圍加大。

本科室于2006年開始開展針對腦癱的體感音樂治療，后來加入五行音樂。通過多年臨床實踐，我們認(rèn)為它是一種有效、簡便、安全、低廉的治療方法，易于被廣大腦癱患兒及其家長接受。同時，因它對治療年齡無特殊要求，因此，同樣適用于嬰兒期的腦癱患兒及高危兒的早期干預(yù)。所以，五行體感音樂有著廣闊的臨床應(yīng)用前景，值得進(jìn)一步研究、開展與推廣。

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[4]王子才,姜志梅.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會第2屆兒童康復(fù)學(xué)術(shù)會議中國殘疾人康復(fù)協(xié)會第9屆小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會議暨國際交流會議[J].實用兒科臨床雜志,2006,21(24):1742.

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Effect of Vibroacoustic Therapy with Five Elements Music on Muscle Tone of Children with Cerebral Palsy

LIU Zhen-huan, ZHANG Li-hong,ZHAO Yong.Department of Children Nerve Rehabilitation of Nanhai Maternity and Kid Hospital,Guangzhou University of TCM,Foshan 528200,Guangdong,China

ObjectiveTo explore the effect of vibroacoustic therapy with Five Elements Music on muscle tone of children with cerebral palsy.Methods90 children with spastic cerebral palsy were divided into three groups with 30 cases in each group,named conventional therapy group,listening group and vibroacoustic group.Conventional group was treated with physical therapy,massage and hydrotherapy by Chinese medicine.Listening group were treated by listening to the Jiao Music in addition to the conventional therapy.Vibroacoustic group was treated by vibroacoustic therapy based on the listening group.The listening group and vibroacoustic group were treated for 30 min a day for 20 d.The muscle tone and the range of motion(ROM)of hips,knees and ankle before and after treatment were assessed.ResultsThere was no significant difference in age and gender,as well as the muscle tone in lower limbs and ROM of hips,knees and ankle among 3 groups before treatment(P＞0.05).After treatment,the muscle tone decreased in the listening group and the vibroacoustic group(P＜0.05). The ROM of hips,knees and ankle improved only in the vibroacoustic group(P＜0.05).ConclusionListening to the Jiao music of Five Elements and vibroacoustic therapy with Jiao music can decrease the muscle tone in lower limbs of children with spastic cerebral palsy.And vibroacoustic therapy with Five Elements Music can also improve the ROM of lower limbs the patients.

cerebral palsy;spasticity;vibroacoustic therapy;muscle tone;range of motion

R742.3

A

1006-9771(2013)08-0771-04

2012-11-12

2012-12-20)

廣東省中醫(yī)藥局科研課題(No.2010010)。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院小兒神經(jīng)康復(fù)科，廣東佛山市528200。作者簡介：劉振寰(1958-)，男，漢族，河北保定市人，博士，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，主要研究方向：兒童神經(jīng)康復(fù)。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.08.016