馬素慧，李丹，竇娜，吳慶文

·康復(fù)教育·

臨床實用模式在康復(fù)治療學(xué)專業(yè)本科教學(xué)中的應(yīng)用①

馬素慧，李丹，竇娜，吳慶文

目的 探討美國物理治療師學(xué)會的臨床實用模式在康復(fù)治療學(xué)專業(yè)本科教學(xué)的應(yīng)用效果。方法選擇2007級1班、2008級2班康復(fù)治療專業(yè)本科三、四年級學(xué)生專業(yè)理論課與實踐課，2007級采用傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合30%的以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，2008級2班采用美國物理治療師學(xué)會的臨床實用模式。結(jié)果和結(jié)論2008級在整體醫(yī)療規(guī)范把握能力方面顯著好于2007級(P＜0.001)，在功能評估、治療實施、結(jié)果評價、出院后指導(dǎo)和預(yù)防措施方面好于2007級(P＜0.05)。

康復(fù)治療學(xué)；本科生；臨床實用模式；實踐能力

[本文著錄格式]馬素慧，李丹，竇娜，等.臨床實用模式在康復(fù)治療學(xué)專業(yè)本科教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)理論與實踐, 2013,19(8):788-790.

我國培養(yǎng)的康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生有著一些共同的問題：知識點駁雜，理論與實踐結(jié)合不強，操作經(jīng)驗少，推演總結(jié)能力弱等[1]；畢業(yè)生在面臨臨床實踐時往往是“全而不精”，造成理論知識銜接的斷層和實踐操作的局限，無論是操作技能標(biāo)準化還是亞專業(yè)研究深入性都與國際治療師聯(lián)盟的教育標(biāo)準有一定差距[2]。

本研究采用美國物理治療師學(xué)會(American Physical Therapy Association,APTA)的臨床實用模式(clinical performance instrument)，將臨床實踐中可能遇到的各類問題按照運動療法的特征進行歸類，以問題為綱列出必要的臨床檢查、功能評定、康復(fù)治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，以及出院或治療后患者在社區(qū)的康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo)。旨在使學(xué)生理解運動療法臨床實踐中所必須掌握的專業(yè)知識和思維方式，使學(xué)生最終成為治療師而不是治療匠，也為康復(fù)治療專業(yè)國際化打下基礎(chǔ)。

1 對象和方法

1.1 對象

2011年2 ～12月選擇本校康復(fù)治療專業(yè)本科學(xué)生，2007級1班46人，其中男生15人，女生31人，年齡20～22歲，平均(21.20±0.75)歲；2008級2班44人，其中男生11人，女生33人，年齡21～23歲，平均(21.27±0.66)歲。課程選擇臨床運動療法學(xué)、康復(fù)評定學(xué)、理療學(xué)、假肢與矯形器學(xué)理論課及實踐課。

1.2 方法

2007級1 班采用傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合30%的以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problem-based learning,PBL)。2008級2班采用美國物理治療師學(xué)會的臨床實用模式，結(jié)合課程內(nèi)容及教材特點以及臨床康復(fù)開展的現(xiàn)狀，選擇骨骼-肌肉功能障礙、神經(jīng)肌肉功能障礙2個基本類型為教學(xué)重點。臨床實用模式分為4個基本類型：骨骼-肌肉功能障礙、神經(jīng)肌肉功能障礙、心肺和內(nèi)臟功能障礙、皮膚完整性功能障礙。

1.3 評價方法

根據(jù)學(xué)院生產(chǎn)實習(xí)教學(xué)計劃要求，結(jié)合美國物理治療師執(zhí)業(yè)操作要求[3]，編制臨床實習(xí)生實踐操作能力評價表，由學(xué)生實習(xí)結(jié)束后進行自評，整個量表分八大項內(nèi)容，100小項，每項1分，不能達到0分，滿分100分。具體內(nèi)容包括：病史詢問15分(包括一般資料、社會資料、職業(yè)、生活環(huán)境、藥物使用、當(dāng)前狀況等15項)；體格檢查和功能評估20分(包括人體測量、有氧運動、矯形器應(yīng)用、顱神經(jīng)檢查、關(guān)節(jié)運動、運動功能等20項內(nèi)容)；預(yù)后判斷2分(包括判斷治療結(jié)果、指導(dǎo)康復(fù)方案的制定2項內(nèi)容)；確定治療方案2分(包括遠期、近期目標(biāo)2項內(nèi)容)；治療實施35分(包括協(xié)調(diào)團隊關(guān)系6項，治療處方制定6項，運動療法的治療手段17項，手法治療技術(shù)6項)；再評估和方案調(diào)整2分(包括對預(yù)期目標(biāo)進行中期調(diào)整、修訂治療方案2項內(nèi)容)；結(jié)果評估17分(包括肌力肌張力、運動和姿勢控制能力、改善步態(tài)、移動、平衡能力等17項內(nèi)容)；出院后指導(dǎo)和預(yù)防措施7分(包括降低患者對物理治療師的依賴、降低醫(yī)療資源的使用等7項內(nèi)容)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 整體醫(yī)療規(guī)范把握能力

2008 級學(xué)生整體醫(yī)療規(guī)范把握能力總評成績顯著高于2007級(P＜0.001)。見表1。

表1 兩屆學(xué)生整體醫(yī)療規(guī)范把握能力評價

2.2 臨床實踐能力

2008 級在功能評估、治療實施、結(jié)果評估、出院后指導(dǎo)和預(yù)防措施方面好于2007級(P＜0.05)。見表2。

表2 臨床實用模式對學(xué)生臨床實踐能力的影響單項評價

3 討論

按照世界物理療法師聯(lián)盟(WCPT)和世界作業(yè)療法師聯(lián)盟(WFOT)的教育標(biāo)準，制定與世界接軌的課程設(shè)置和教學(xué)計劃，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容與課程體系，重點加強物理療法、作業(yè)療法的專業(yè)課教學(xué)[3]，做到理論課、實踐課、臨床見習(xí)與臨床實習(xí)有機融合，在教學(xué)的各個環(huán)節(jié)，加強臨床實踐能力培養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和創(chuàng)新精神，更新教育思想觀念[4]，早日與國際接軌是康復(fù)教育的重要發(fā)展方向。

美國的物理治療師培養(yǎng)更為重視學(xué)生的專業(yè)勝任能力和整體醫(yī)療規(guī)范的把握能力，物理治療師工作要求最大限度提高他人的生活質(zhì)量和開發(fā)功能性活動的潛力，其手段包括促進、預(yù)防、保持、干預(yù)/治療和康復(fù)，涵蓋身體、心理、情感和社會的全面健康狀態(tài)[5-7]。臨床使用模式分為骨骼肌肉功能障礙、神經(jīng)肌肉功能障礙、心肺和內(nèi)臟功能障礙、皮膚完整性功能障礙4個基本類型，它是將臨床實踐中可能遇到的各類問題按照運動療法的特征進行歸類，根據(jù)造成功能障礙的病因及疾病進展特點，將疾病導(dǎo)致的功能障礙分為多個模式。例如神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能障礙的范疇包括：模式A，先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的功能障礙；模式B，獲得性非進展性腦部疾病導(dǎo)致的功能障礙；模式C，獲得性非進展性脊髓疾病導(dǎo)致的功能障礙；模式D，進展性中樞神經(jīng)疾病導(dǎo)致的功能障礙；模式E，外周神經(jīng)損傷導(dǎo)致的功能障礙；模式F，急慢性多發(fā)性神經(jīng)導(dǎo)致的功能障礙；模式G，昏迷或持續(xù)植物狀態(tài)。

根據(jù)各模式確定定義、入選標(biāo)準和排除標(biāo)準，基本內(nèi)容包括臨床檢查、功能評定和預(yù)期康復(fù)目標(biāo)、治療措施、治療結(jié)局、出院標(biāo)準及出院后的鍛煉指導(dǎo)。盡管在臨床治療中轉(zhuǎn)入康復(fù)科的患者已經(jīng)有明確的診斷，但治療師還要通過病史、體格檢查和功能評估來判斷患者功能障礙的程度、殘疾的范圍，明確功能診斷，確定治療措施。還要根據(jù)患者的年齡、病情嚴重程度、病情恢復(fù)階段、康復(fù)時期、家庭、社區(qū)或患者的工作狀況調(diào)整臨床檢查的內(nèi)容、深度及廣度。

本研究結(jié)合康復(fù)治療學(xué)學(xué)科特點，將多門課程的多個知識點進行溶解，相互交叉，多學(xué)科并用，意在培養(yǎng)學(xué)生以功能障礙為綱，按照運動療法實施者的任務(wù)梳理思路，全面理解運動療法的基本概念和實施程序；在臨床實踐中，牢固樹立以殘疾為中心、功能障礙為導(dǎo)向的思維模式，能夠根據(jù)康復(fù)問題列出必要的臨床檢查、功能評估、運動療法及與運動療法相關(guān)的康復(fù)治療、準確判定轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，并能夠制定患者出院后或在社區(qū)繼續(xù)訓(xùn)練的指導(dǎo)，從而提高治療者的臨床實踐能力。

從表1中可以看出，臨床使用模式能夠使學(xué)生在功能評估、治療實施、結(jié)果評價、出院后指導(dǎo)和預(yù)防措施、整體醫(yī)療規(guī)范的把握方面有進一步提高。功能評估是制定康復(fù)目標(biāo)的基礎(chǔ)，只有全面了解患者的臨床表現(xiàn)、功能喪失的程度、社會因素、整體身體功能和健康狀況，才能明確判斷預(yù)后和制定治療方案，確定患者的最終治療結(jié)果。而治療實施是臨床實踐的重要環(huán)節(jié)，為患者制定個體化的治療方案，確定實現(xiàn)治療目標(biāo)所需要的次數(shù)，細化各項治療措施的方法、強度、時間、頻率，觀察治療過程中患者的反應(yīng)，做出必要的治療調(diào)整是康復(fù)治療師的重要基本功。在治療實施過程中協(xié)調(diào)團隊關(guān)系，最大限度地有效利用醫(yī)療資源，增強患者、家庭和護理者對康復(fù)治療的信心，達到患者、家庭和護理者和專業(yè)團隊間的治療關(guān)系和諧是康復(fù)治療時必備的重要素質(zhì)。治療評估是在治療過程中根據(jù)預(yù)期目標(biāo)在結(jié)束治療前進行結(jié)果評估，提出后續(xù)訓(xùn)練計劃或制定下一個新的近期目標(biāo)。而出院后指導(dǎo)和預(yù)防措施是使患者明確治療結(jié)束后發(fā)生功能減退的危險性，把康復(fù)方案整合到家庭、社區(qū)、工作和娛樂環(huán)境中，使患者最大限度地堅持康復(fù)治療，降低患者對治療師的依賴，降低損傷危險性或減慢損傷進展，降低醫(yī)療資源的使用和花費，正是康復(fù)治療師的意識薄弱之處，而臨床實用模式卻能彌補這一不足。

[1]張鳳仁,李洪霞,崔泓.國內(nèi)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)教育的現(xiàn)狀和發(fā)展[J].中國康復(fù)理論與實踐,2007,13(6):599-600.

[2]Effgen SK,Chiarello L,Milbourne SA.Updated competencies for physical therapists working in schools[J].Pediatr Phys Ther,2007,19(4):266-274.

[3]American Physical Therapy Association.Physical Therapist Clinical Performance Instrument for Students[M].Virginia: APTA,2006.

[4]張鳳仁,李洪霞,趙揚,等.康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床實踐能力培養(yǎng)的探索與實踐[J].中國康復(fù)理論與實踐,2012,18(1): 96-98.

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Application of Clinical Performance Instrument in Undergraduate Teaching in Rehabilitation Therapy

MA Su-hui,LI Dan,DOU Na,et al.College of Nursing and Rehabilitation,Hebei United University,Tangshan 063000,Hebei,China

ObjectiveTo explore the effect of American Physical Therapy Association's clinical performance instrument on undergraduate teaching in rehabilitation therapy.MethodsThe theory and practice lessons of Grade 2007 and 2008 were chosen.Grade 2007 adopted traditional teaching combined with 30%problem-based learning,and Grade 2008 adopted clinical performance instrument by American Physical Therapy Association.Results and ConclusionThe ability to handle the whole medical standard was better in Grade 2008 than in Grade 2007(P＜0.001).And the function evaluation,treatment of implementation,the outcome assessment,guidance after discharge and preventive measures were better in Grade 2008 than in Grade 2007(P＜0.05).

rehabilitation therapy;undergraduates;clinical performance instrument;practice ability

R49

A

1006-9771(2013)08-0788-03

2012-08-20)

河北省教育廳高等學(xué)校教學(xué)研究項目(No.JYGH2011028)。

河北聯(lián)合大學(xué)護理與康復(fù)學(xué)院，河北唐山市063000。作者簡介：馬素慧(1963-)，女，漢族，河北唐山市人，主任醫(yī)師，教授，主要研究方向：康復(fù)教育。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.08.021