楊成天

·臨床觀(guān)察·

椎體成形術(shù)對(duì)骨轉(zhuǎn)移癌痛患者生活質(zhì)量的影響①

楊成天

目的探討椎體成形術(shù)對(duì)晚期骨轉(zhuǎn)移癌患者生活質(zhì)量的影響。方法收集2011年1月～2012年12月，采用椎體成形術(shù)治療脊柱椎體骨轉(zhuǎn)移癌的患者12例，術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)、視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)對(duì)患者生活質(zhì)量、疼痛改善狀況等進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果生理職能(RP)、情感職能(RE)無(wú)變化；生理功能(PF)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、精神健康(MH)呈上升趨勢(shì)；軀體疼痛(BP)在術(shù)后1周與術(shù)前相比呈上升趨勢(shì)，術(shù)后1個(gè)月與術(shù)后1周相比呈輕微下降趨勢(shì)；總體健康(GH)在術(shù)前、術(shù)后1周和術(shù)后1個(gè)月相比呈下降趨勢(shì)。術(shù)后1周和術(shù)后1個(gè)月相對(duì)于術(shù)前VAS評(píng)分顯著下降(P＜0.001)。術(shù)后1周相對(duì)于術(shù)前疼痛改善率為61.46%，術(shù)后1個(gè)月相對(duì)于術(shù)前疼痛改善率為57.96%。結(jié)論椎體成形術(shù)可以短期內(nèi)有效改善椎體轉(zhuǎn)移癌患者的生活質(zhì)量，減輕疼痛。

椎體轉(zhuǎn)移癌；椎體成形術(shù)；生活質(zhì)量；健康調(diào)查簡(jiǎn)表；視覺(jué)模擬評(píng)分

[本文著錄格式]楊成天.椎體成形術(shù)對(duì)骨轉(zhuǎn)移癌痛患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2013,19(8):778-780.

晚期腫瘤患者常出現(xiàn)脊柱椎體骨轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，出現(xiàn)明顯的脊柱疼痛，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量出現(xiàn)明顯的改變，并由于疼痛進(jìn)而出現(xiàn)其他系統(tǒng)病變，影響患者的生存期。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取威武腫瘤醫(yī)院2011年1月～2012年12月的晚期腫瘤脊柱骨轉(zhuǎn)移患者12例，其中男性5例，女性7例；年齡45～63歲，平均55歲，病理類(lèi)型及轉(zhuǎn)移部位見(jiàn)表1。所有病例均在完善相關(guān)術(shù)前檢查及準(zhǔn)備后進(jìn)行椎體成形術(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有惡性腫瘤病史，疾病分期為Ⅳ期；②治療前均攝X線(xiàn)片，并經(jīng)MR及ECT檢查確診為脊柱椎體骨轉(zhuǎn)移疾病；③臨床表現(xiàn)為胸腰背部疼痛，椎體骨質(zhì)破壞，椎間盤(pán)保存完好，脊柱屈伸功能障礙，未形成后凸畸形及脊髓神經(jīng)受壓出現(xiàn)神經(jīng)感覺(jué)功能異常；④視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)達(dá)到中重度疼痛，嚴(yán)重影響患者的睡眠和日?；顒?dòng)；⑤全身狀況相對(duì)良好，未出現(xiàn)其他臟器嚴(yán)重并發(fā)癥，可以耐受手術(shù)，且預(yù)期壽命＞3個(gè)月。

1.2治療方法

所有患者在相關(guān)檢查完成后即在數(shù)字減影(DSA) C臂機(jī)下局麻進(jìn)行椎體成形術(shù)治療。腰椎穿刺采用經(jīng)椎弓根進(jìn)針?lè)?，胸椎則采用經(jīng)肋骨頭與椎弓根間隙進(jìn)針?lè)╗1]。術(shù)后進(jìn)行抗生素藥物治療預(yù)防感染。

表1 12例骨轉(zhuǎn)移患者病理類(lèi)型及病變部位

1.3評(píng)估方法

術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)評(píng)估。

1.3.1生活質(zhì)量評(píng)估采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(MOS health survey 36-item Short Form,SF-36)[2]進(jìn)行評(píng)估。SF-36評(píng)價(jià)健康相關(guān)性生活質(zhì)量8個(gè)方面的內(nèi)容：①生理功能(physical function,PF)，測(cè)量健康狀況對(duì)正常生理活動(dòng)的影響；②生理職能(role physical,RP)，測(cè)量由于生理健康問(wèn)題所造成的職能受限情況；③軀體疼痛(bodily pain,BP)，測(cè)量疼痛程度以及疼痛對(duì)日?；顒?dòng)的影響；④總體健康(general health,GH)，測(cè)量個(gè)體對(duì)自身健康狀況及其發(fā)展趨勢(shì)的評(píng)價(jià)；⑤活力(vitality, VT)，測(cè)量個(gè)體對(duì)自身精力和疲勞程度的主觀(guān)感受；⑥社會(huì)功能(social function,SF)，測(cè)量生理和心理健康問(wèn)題對(duì)社會(huì)活動(dòng)數(shù)量和質(zhì)量造成的影響；⑦情感職能(role emotional,RE)，測(cè)量由于情感問(wèn)題所造成的職能受限的情況；⑧精神健康(mental health,MH)，測(cè)量精神心理健康方面的主觀(guān)感受。PF、RP、BP和GH歸為生理健康，VT、SF、RE和MH歸為心理健康，各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分都為0～100分，得分越高，表明健康狀況越好。本研究的SF-36計(jì)分參照萬(wàn)崇華等[3]所描述的方法。

1.3.2疼痛改善率評(píng)估術(shù)前及術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月采用100分制的VAS進(jìn)行評(píng)估，0分代表無(wú)痛，100分代表最痛。采用Mckenna等[4]的方法計(jì)算改善率，疼痛的改善率由下面的公式計(jì)算。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月所有患者的SF-36、VAS評(píng)分采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

RP、RE無(wú)變化；PF、VT、SF、MH呈上升趨勢(shì)；BP在術(shù)前與術(shù)后1周相比呈上升趨勢(shì)，術(shù)后1周與術(shù)后1個(gè)月相比呈輕微下降趨勢(shì)；GH在術(shù)前、術(shù)后1周和術(shù)后1個(gè)月相比呈下降趨勢(shì)。見(jiàn)表2。

術(shù)后1周和術(shù)后1個(gè)月相對(duì)于術(shù)前VAS評(píng)分顯著下降(P＜0.001)。術(shù)后1個(gè)月相對(duì)于術(shù)前疼痛改善率為57.96%，術(shù)后1周相對(duì)于術(shù)前疼痛改善率為61.46%，術(shù)后1個(gè)月相對(duì)于術(shù)后1周疼痛改善率為-6.23%。

表2 術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月對(duì)所有患者

3 討論

惡性腫瘤晚期病變時(shí)常出現(xiàn)的腫瘤的骨轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，腫瘤轉(zhuǎn)移常以松質(zhì)骨為主。脊柱椎體是常見(jiàn)骨轉(zhuǎn)移癌好發(fā)部位，并由此帶來(lái)明顯的疼痛。晚期骨轉(zhuǎn)移患者止痛藥物的用量超過(guò)未發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的患者，為緩解疼痛往往采取綜合治療，具體方法包括阿片類(lèi)藥物、化療、放射治療、核素靜脈注射治療及介入治療等。椎體成形術(shù)是治療脊柱骨轉(zhuǎn)移癌常用的介入治療方法，可緩解轉(zhuǎn)移癌所帶來(lái)的疼痛和預(yù)防產(chǎn)生壓縮性病理骨折及局部控制腫瘤的進(jìn)一步發(fā)展。椎體成形術(shù)治療的目的在于改善患者的生活質(zhì)量及延長(zhǎng)患者的生存期。

SF-36被認(rèn)為是有廣泛應(yīng)用前途的生活質(zhì)量測(cè)量工具，在國(guó)外得到較多應(yīng)用[5-6]。本院在開(kāi)展椎體成形術(shù)治療脊柱椎體轉(zhuǎn)移癌的過(guò)程中應(yīng)用SF-36量表對(duì)本組12例患者進(jìn)行臨床觀(guān)察，通過(guò)臨床觀(guān)察我們認(rèn)為患者進(jìn)行椎體成形術(shù)后，生活質(zhì)量評(píng)估SF-36量表各維度的變化與以下原因有關(guān)：①患者PF在治療前與治療后1個(gè)月相比存在顯著性差異，認(rèn)為與患者治療后全身狀況有關(guān)，腫瘤患者在發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時(shí)其疾病分期為Ⅳ期，全身狀況差，全身的各臟器功能處于持續(xù)惡化過(guò)程中，經(jīng)過(guò)治療后期脊柱部位的功能得到一定改善；②RP無(wú)改變，患者在疾病Ⅳ期病變過(guò)程其日常生活絕大部分均在家屬的幫助下完成，屬于生命的最后階段，其生理職能喪失；③BP在治療前評(píng)分與治療后1周、治療后1個(gè)月相比較改變最大，具有顯著性差異，治療后1周與治療后1個(gè)月相比較其變化不大，未見(jiàn)明顯的差異性，證實(shí)椎體成形術(shù)在治療后的效果是穩(wěn)定和肯定的；④GH治療前與療后1周、治療后1周與治療后1個(gè)月相比存在顯著性差異，認(rèn)為GH評(píng)估的是一個(gè)總體的趨勢(shì)，治療前、治療后1周、治療后1個(gè)月患者總體的身體健康狀況下降，患者的臨床表現(xiàn)是全身狀況的持續(xù)惡化；⑤VT、SF、MH在治療前、治療后1周、治療后1個(gè)月出現(xiàn)輕微的上升趨勢(shì)，各組數(shù)據(jù)均具顯著性差異，認(rèn)為這與患者疼痛改善后患者主動(dòng)活動(dòng)有所增強(qiáng)有關(guān)；⑥RE治療前后無(wú)改變，患者在腫瘤晚期病變過(guò)程中其心理狀況不穩(wěn)定，消極的心理表現(xiàn)影響患者的日?；顒?dòng)和工作，同時(shí)在此病變期間患者的工作和活動(dòng)能力存在障礙。對(duì)本組患者進(jìn)行VAS評(píng)分，結(jié)果顯示患者在進(jìn)行椎體成形術(shù)后其疼痛的VAS評(píng)分存在明顯改善，VAS評(píng)分治療前與治療后1周、治療后1個(gè)月相比存在顯著性差異，治療后1周、治療后1個(gè)月相比較未見(jiàn)顯著性，證實(shí)椎體成形術(shù)治療后患者的疼痛得到緩解，結(jié)果與SF-36評(píng)分結(jié)果中BP維度一致。

在本組病例中我們對(duì)患者進(jìn)行觀(guān)察的時(shí)間段為治療前、治療后1周、治療后1個(gè)月，其間隔時(shí)間相對(duì)較短，沒(méi)有觀(guān)察到晚期腫瘤椎體轉(zhuǎn)移癌患者長(zhǎng)期的生活質(zhì)量變化。通過(guò)上述的結(jié)果分析，我們認(rèn)為椎體成形術(shù)治療椎體轉(zhuǎn)移癌改善患者生活質(zhì)量主要在于減輕患者的疼痛強(qiáng)度，并由于患者疼痛強(qiáng)度的減輕引起患者心理、生理狀態(tài)的改變而加強(qiáng)生活質(zhì)量的改變。椎體成形術(shù)緩解椎體轉(zhuǎn)移癌所帶來(lái)的疼痛其療效在短期內(nèi)是肯定的。在經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的病變發(fā)展過(guò)程后由于其他部位出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移癌病灶或者原發(fā)病灶的變化可以導(dǎo)致腫瘤患者生活質(zhì)量的再次明顯下降，同時(shí)由于患者病情的持續(xù)惡化，其總體的生活質(zhì)量呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。

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Effect of Vertebroplasty on Quality of Life in Patients with Vertebral Metastases

YANG Cheng-tian.Wuwei Tumour Hospital of Gansu,Wuwei 733000,Gansu,China

ObjectiveTo explore the effect of vertebroplasty on quality of life in patients with vertebral metastases.Methods12 cases of vertebral metastases were collected from Jannuary,2011 to November,2012,all the cases were treated with vertebroplasty,MOS health survey 36-item Short Form and Visual Analogue Scale(VAS)were used to evaluate the quality of life and pain symptom before and 1 week and 1 month after operation.ResultsThere was no difference in the score of role physical(RP)and role emotional(RE).And there was an upward trend in the score of physical function(PF),vitality(VT),social function(SF)and mental health(MH).The score of bodily pain (BP)increased 1 week after operation,and decreased 1 month after operation.The score of general health(GH)decreased after 1 week and 1 month.The score of VAS were significantly lower 1 week and 1 month after operation than before operation(P＜0.001).And the pain improvement rate was 61.46%and 59.76%respectively.ConclusionThe vertebroplasty can improve the quality of life and alleviated the pain symptom in patients with vertebral metastases in a short period.

vertebral metastases;vertebroplasty;quality of life;MOS health survey 36-item Short Form;VisualAnalogue Scale

R738.1

A

1006-9771(2013)08-0778-03

2013-04-03

2013-06-07)

甘肅省武威市科技局科技計(jì)劃項(xiàng)目(No.WW120318)。

甘肅省武威腫瘤醫(yī)院，甘肅武威市733000。作者簡(jiǎn)介：楊成天(1962-)，男，漢族，甘肅永昌縣人，碩士，副主任醫(yī)師，主要研究方向：骨腫瘤骨病。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.08.018