孟麗君，李義庭，徐青，劉菲，黃富表

65例絕經(jīng)前乳腺癌患者情緒狀況及生活質(zhì)量調(diào)查①

孟麗君1,2，李義庭1，徐青2，劉菲2，黃富表2

目的 調(diào)查并分析絕經(jīng)前乳腺癌患者的情緒狀況及生活質(zhì)量。方法選取2010年10月～2012年9月北京5家三級(jí)甲等醫(yī)院術(shù)后復(fù)診的絕經(jīng)前乳腺癌患者，并于門(mén)診進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷包括焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)和乳腺癌患者生活質(zhì)量測(cè)定量表(FACT-B)。將調(diào)查的乳腺癌患者分為兩組，術(shù)后3年以上患者為長(zhǎng)病期組，術(shù)后3年以下患者為短病期組。比較兩組在SAS、SDS和FACT-B方面的差異。結(jié)果最終收到有效問(wèn)卷65份，其中長(zhǎng)病期組35例，短病期組30例。長(zhǎng)病期組的SAS和SDS評(píng)分顯著低于短病期組(P＜0.001)。長(zhǎng)病期組FACT-B的總評(píng)分顯著高于短病期組(P＜0.001)。結(jié)論術(shù)后3年以上乳腺癌患者情緒狀況和生活質(zhì)量好于術(shù)后3年以下患者。

乳腺癌；情緒狀況；生活質(zhì)量

[本文著錄格式]孟麗君，李義庭，徐青，等.65例絕經(jīng)前乳腺癌患者情緒狀況及生活質(zhì)量調(diào)查[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2013,19(8):785-787.

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，我國(guó)部分大城市報(bào)告乳腺癌占女性惡性腫瘤之首位。據(jù)《北京市2011衛(wèi)生與人群健康狀況報(bào)告》的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，威脅女性健康的頭號(hào)腫瘤是乳腺癌，且發(fā)病率呈逐漸升高的態(tài)勢(shì)，其中絕經(jīng)前患者較多[1]。在過(guò)去30年里隨著臨床治療手段和早期診斷技術(shù)的進(jìn)步，乳腺癌患者的死亡率已呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)，越來(lái)越多的乳腺癌患者將保持長(zhǎng)期帶瘤生存狀態(tài)，因此，乳腺癌患者的生活質(zhì)量日益受到關(guān)注。但是，經(jīng)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，既往的研究較少涉及絕經(jīng)前患者生活質(zhì)量的研究。而長(zhǎng)期帶病生存的絕經(jīng)前患者對(duì)提高自身生活質(zhì)量有著更高的要求，她們面臨更多來(lái)自家庭和職場(chǎng)的壓力。本文通過(guò)對(duì)絕經(jīng)前乳腺癌患者的情緒狀況及生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，分析本次調(diào)查群體中不同病期的絕經(jīng)前乳腺癌患者情緒狀況及生活質(zhì)量的差異，探討提高和改善其情緒狀況及生活質(zhì)量的對(duì)策，為更好地開(kāi)展乳腺癌患者康復(fù)工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

于2010年10月～2012年9月在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、北京腫瘤醫(yī)院、北京博愛(ài)醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院乳腺門(mén)診的復(fù)診患者。所有患者均為患病以前月經(jīng)正常的女性，排除有精神疾病史、不能理解問(wèn)卷內(nèi)容和臨終患者。

1.2 調(diào)查問(wèn)卷

1.2.1 自編調(diào)查問(wèn)卷 包括患者一般人口學(xué)狀況和患病后的一般情況。

1.2.2 焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)[2]

該量表能夠較好地反映有焦慮傾向的自評(píng)者的主觀感受。按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.2.3抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale, SDS) 該量表能反映自評(píng)者抑郁狀態(tài)的有關(guān)癥狀及其嚴(yán)重程度，操作方便，是經(jīng)典的抑郁情緒評(píng)價(jià)量表。按照中國(guó)常模結(jié)果，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

1.2.4 乳腺癌患者生活質(zhì)量測(cè)定量表(Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast,FACT-B)中文版[3-4]

FACT量表是由美國(guó)結(jié)局研究與教育中心的Cella等研制出的癌癥治療功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)，是由測(cè)量癌癥患者生活質(zhì)量共性部分的一般量表(共性模塊)FACT-G及特異性模塊即乳腺癌的附加關(guān)注部分組成。本研究所采用的FACT-B中文版由萬(wàn)崇華等根據(jù)FACT-B翻譯并修訂，由5個(gè)測(cè)量維度構(gòu)成：生理狀況(條目數(shù)為7，得分0～28分)、社會(huì)/家庭狀況(7條)、情感狀況(6條)、功能狀況(7條)和附加關(guān)注(9條)。每個(gè)條目評(píng)分為0～4分，總分為144分。得分越高，生活質(zhì)量越好。FACT-B量表中文版已被證實(shí)具有較好的信度、效度和反應(yīng)度[3-4]。

1.3 調(diào)查方法

采用方便取樣的方法，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)接受調(diào)查者進(jìn)行問(wèn)卷面訪，確?；颊吣軠?zhǔn)確理解問(wèn)卷內(nèi)容，并在答卷結(jié)束后由調(diào)查員及時(shí)核準(zhǔn)問(wèn)卷內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。如果數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布，則運(yùn)用t檢驗(yàn)；如果不服從正態(tài)分布，則采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征

本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷70份，回收問(wèn)卷70份，有效問(wèn)卷65份。入組患者年齡23～51歲，平均年齡(38.7±8.9)歲。其余人口學(xué)特征見(jiàn)表1。

表1 一般人口學(xué)特征(n=65)

2.2 疾病與治療情況

手術(shù)方式選擇保乳術(shù)者占25%；單純手術(shù)治療者4例，占6%；接受卵巢去勢(shì)治療者占14%，接受分子靶向治療者占17%；佩帶義乳效果滿意者占23%；病理分期在Ⅱ期以上者56例，占本次調(diào)查群體的86%。見(jiàn)表2。

表2 疾病與治療情況(n=65)

2.3 SAS分值、SDS分值和FACT-B分值比較

長(zhǎng)病期組SAS和SDS得分均顯著低于短病期組(P＜0.001)，而其FACT-B總得分顯著高于短病期組(P＜0.001)。見(jiàn)表3。

2.4 FACT-B及各維度得分比較

兩組患者在生理狀況、情感狀況、功能狀況和附加關(guān)注4個(gè)維度的得分均有顯著性差異(P＜0.01)，而在社會(huì)/家庭狀況的得分沒(méi)有顯著差異，即兩組患者在社會(huì)/家庭狀況這個(gè)維度對(duì)其生活質(zhì)量的影響尚不存在差異。此外，長(zhǎng)病期組在5個(gè)維度的得分均值均高于短病期組，說(shuō)明短病期組的生活質(zhì)量低于長(zhǎng)病期組。見(jiàn)表4。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，絕經(jīng)前乳腺癌患者的生存率明顯增加，但由于疾病的傷害以及患者體象等的改變，使患者術(shù)后不同程度地出現(xiàn)焦慮和抑郁等不良情緒，而這些不良心理因素又直接影響患者的生活質(zhì)量[5]。所以醫(yī)護(hù)工作者在對(duì)患者進(jìn)行軀體治療的 同時(shí)，更應(yīng)該關(guān)注其不良情緒導(dǎo)致的心理健康問(wèn)題。

表4 長(zhǎng)病期組和短病期組患者生活質(zhì)量自評(píng)量表(FACT-B)各維度得分

本次研究中涉及的調(diào)查對(duì)象均為2010年10月～2012年9月在北京5家三甲醫(yī)院絕經(jīng)前乳腺癌患者，以中青年女性居多，平均年齡38歲(38.7±8.9)，高中及以上文化占總研究樣本的86%，已婚者占67%，且多為在職人員(78%)和有子女(70%)。這些數(shù)據(jù)表明，本次調(diào)查對(duì)象的整體狀況在絕經(jīng)前乳腺癌患者中具有一定的代表性和普遍性。

3.1 情緒狀況

通過(guò)對(duì)65例調(diào)查對(duì)象的SAS和SDS得分進(jìn)行分析得出，短病期組患者焦慮和抑郁程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于長(zhǎng)病期組(P＜0.001)。其原因可能為：短病期組患者剛患病時(shí)對(duì)疾病的接受能力差，加上手術(shù)及放化療等對(duì)患者身體功能、體象及圍絕經(jīng)期相關(guān)健康問(wèn)題(例如骨質(zhì)疏松癥)都有影響，導(dǎo)致患者心理接受能力差。本次調(diào)查對(duì)象中接受卵巢去勢(shì)治療的患者占14%，這些患者過(guò)早的閉經(jīng)勢(shì)必會(huì)對(duì)其生育和性功能等健康問(wèn)題產(chǎn)生影響，從而直接影響情緒變化。本研究中除了保乳術(shù)患者外，有97%的患者佩帶義乳，而效果滿意的只占到23%。佩戴效果不好對(duì)其生活造成的不便也直接影響患者的情緒和生活質(zhì)量。但隨著時(shí)間的推移，患者逐漸接受和適應(yīng)患病現(xiàn)狀，焦慮和抑郁癥狀也隨之減輕。鐘曉潔等對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行心理評(píng)估，結(jié)果表明接受治療的患者均有抑郁癥狀[6]。另有研究發(fā)現(xiàn)，首次患病治療結(jié)束后，患者常因?yàn)楹ε录膊?fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移而頻繁就診，這也反映了患者的焦慮和抑郁情緒[7]。

因此，對(duì)于絕經(jīng)前乳腺癌患者應(yīng)該在治療早期就予以積極的心理疏導(dǎo)，通過(guò)感情支持減少患者的心理壓力，通過(guò)癌友聯(lián)誼等鼓勵(lì)患者，使患者以良好的心態(tài)面對(duì)疾病。同時(shí)，要更多地關(guān)注患者的家庭社會(huì)支持[8]?；颊呱鐣?huì)支持狀況越好，生活質(zhì)量就越高[9]。醫(yī)護(hù)工作者要糾正患者及其家庭成員對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)患者及其家屬做好長(zhǎng)期與癌共存的心理準(zhǔn)備，坦然面對(duì)病情，減少心理壓力引發(fā)的不良生理反應(yīng)，以提高患者的生活質(zhì)量。

3.2 病期長(zhǎng)短對(duì)生活質(zhì)量的影響

對(duì)于絕經(jīng)前乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，追求生活質(zhì)量始終貫穿于患者的康復(fù)過(guò)程。

本研究表明，長(zhǎng)病期組患者在生理狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注、FACT-B總得分等方面得分均明顯高于短病期組患者。分析其原因發(fā)現(xiàn)，隨著疾病的不斷康復(fù)，患者從生理和心理上逐漸適應(yīng)。這與研究結(jié)果相一致。因此，“時(shí)間是最好的良藥”。隨著病期的不斷延長(zhǎng)，疾病對(duì)患者造成的心理創(chuàng)傷可以逐漸淡化，且患者也會(huì)對(duì)疾病狀態(tài)做出心理上的調(diào)整，并在不斷接受心理指導(dǎo)和康復(fù)的過(guò)程中逐步適應(yīng)患病現(xiàn)實(shí)。從表2可以看到，病理分期在Ⅱ期以上的患者所占比例為86%，說(shuō)明該研究群體的早期診斷率相對(duì)較低，導(dǎo)致這部分女性患者比較多地出現(xiàn)不樂(lè)觀的預(yù)后特征，這些臨床特點(diǎn)使得患者需要承受更大的生理和心理壓力，從而影響患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)于絕經(jīng)前乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，由于其身處中青年的年齡特征，她們往往是家庭和社會(huì)的中堅(jiān)力量，所采取的治療目的不僅要延長(zhǎng)其生存期，還要更多地考慮對(duì)其情緒變化和生活質(zhì)量的影響。由于本次調(diào)查時(shí)間短，樣本量較少，未來(lái)將進(jìn)一步擴(kuò)大研究人群，開(kāi)展深入研究。

[1]中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì).中國(guó)絕經(jīng)前女性乳腺癌患者輔助治療后絕經(jīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)及芳香化酶臨床應(yīng)用共識(shí)(草案修正案)[J].中國(guó)癌癥雜志,2011,21(5):418-420.

[2]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2001,10 (特刊):124,131-132.

[3]萬(wàn)崇華,張冬梅,湯學(xué)良,等.乳腺癌患者生活質(zhì)量測(cè)定量表FACT-B中文版介紹[J].中國(guó)腫瘤,2002,11(6):318-320.

[4]萬(wàn)崇華,張冬梅,湯學(xué)良,等.乳腺癌患者生活質(zhì)量測(cè)定量表FACT-B中文版的修訂[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2003,17(5): 298-300.

[5]樊巧云,樊梅月,馬艷凱,等.癌癥患者生存質(zhì)量研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2007,28(10):19-20.

[6]鐘曉潔,賈美娜,吳文穎,等.青老年乳腺癌患者的心理問(wèn)題調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(21):46-48.

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[8]何朝霞.乳腺癌病人的心理分析及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8 (12A):3154-3155.

[9]代亞麗,曾艷麗,黃嘉恩,等.乳腺癌患者生活質(zhì)量及相關(guān)因素的調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(13):1177-1178.

Survey on Psychological Conditions and Quality of Life in Premenopausal Breast Cancer

MENG Li-jun,LI Yi-ting,XU Qing,et al. Capital Medical University School of Health Management and Education,Beijing 100069,China

ObjectiveTo investigate the psychological conditions and the quality of life of premenopausal breast cancer patients.Methods5 Level-Three Grade-I hospitals in Beijing were selected to conduct outpatient surveys on premenopausal breast cancer patients who returned for further consultation between October 2010 to September 2012.Self-rating Anxiety Scale(SAS)and Self-rating Depression Scale (SDS)as well as Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast(FACT-B)were used.Investigated breast cancer patients were divided into two groups:long-term condition group(more than 3 years after surgery)and short-term condition group(less than 3 years after surgery). Differences between the two groups in SAS,SDS and FACT-B were compared.Results65 quality questionnaires returned,including 35 from the long-term condition group and 30 from the short-term condition group.The scores of SAS and SDS were significantly lower in the long-term condition group than in the short-term condition group(P＜0.001).The scores of FACT-B was significantly higher in the long-term condition group than in the short-term condition group(P＜0.001).ConclusionThe breast cancer patients more than 3 years after surgery are in better psychological status and quality of life.

breast cancer;psychological conditions;quality of life

R737.9

A

1006-9771(2013)08-0785-03

2012-12-04

2013-04-16)

中國(guó)康復(fù)研究中心青年基金(No.2012-Q1)。

1.首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院，北京市100069；2.中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院，北京市100068。作者簡(jiǎn)介：孟麗君(1977-)，女，漢族，山西陽(yáng)曲縣人，主管護(hù)師，主要研究方向：社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理。通訊作者：李義庭。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.08.020