肖美蘭，王德燕

（1.廣東省食品藥品職業(yè)技術(shù)學(xué)校，廣東 廣州 510663；2.新興中藥學(xué)校，廣東 新興 527400）

健康評估是培養(yǎng)中職護理專業(yè)學(xué)生健康評估能力的一門學(xué)科，是護理專業(yè)的核心課程。為了培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的護理人才，提高學(xué)生的臨床動手能力，改革教學(xué)模式十分重要。我校提倡的“理實一體化”教學(xué)模式，旨在提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和改革教學(xué)模式，構(gòu)建學(xué)生綜合職業(yè)能力和整體能力的培養(yǎng)目標。如何在中職護理專業(yè)學(xué)生健康評估中運用“理實一體化”教學(xué)模式，筆者經(jīng)過思考，現(xiàn)將探索過程簡述如下。

1 改變教學(xué)理念

“理實一體化”教學(xué)模式即理論實踐一體化教學(xué)。它突破了以往理論與實踐脫節(jié)的現(xiàn)象，教學(xué)環(huán)節(jié)相對集中。它強調(diào)充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用，通過設(shè)定教學(xué)任務(wù)和教學(xué)目標，讓師生雙方邊教、邊學(xué)、邊做，全程構(gòu)建素質(zhì)和技能培養(yǎng)框架，豐富課堂教學(xué)和實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，從而提高教學(xué)質(zhì)量。在整個教學(xué)環(huán)節(jié)中，理論和實踐交替進行，直觀和抽象交錯出現(xiàn)，理中有實，實中有理，突出了學(xué)生動手能力和專業(yè)技能的培養(yǎng)，調(diào)動和激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

健康評估是一門理論和操作相結(jié)合的課程。傳統(tǒng)的教學(xué)模式將理論課和實踐課分開，理論課以教師講授為主，強調(diào)學(xué)科體系的系統(tǒng)性和完整性，課程的職業(yè)特色不突出，實用性不強，不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。理論知識集中學(xué)完后，才安排實驗課，而在上實驗課時，學(xué)生早已忘記理論課的知識，教師必須重新示教，從而浪費了時間。而在示教中，教師一次性將所有內(nèi)容全部示教完畢后，再讓學(xué)生分組操作，授課內(nèi)容多而不細化，籠統(tǒng)而不具體，可操作性不強。健康評估臨床崗位任務(wù)的要求在課程中沒有得到充分體現(xiàn)，不能充分體現(xiàn)“以能力為本位、以發(fā)展技能為核心”的辦學(xué)理念及“以服務(wù)為宗旨、以就業(yè)為導(dǎo)向、以崗位為標準”的辦學(xué)方向。培養(yǎng)的學(xué)生不能在一定的教學(xué)時段里成長為社會需求的、符合職業(yè)標準的技能人才，推向社會的學(xué)生只是“半成品”，害了學(xué)生，也害了社會。

構(gòu)建一個“以就業(yè)為導(dǎo)向，以職業(yè)為本位”的符合職業(yè)教育目標要求的教學(xué)模式，就是“理實一體化”教學(xué)體系[1]。通過健康評估學(xué)的“理實一體化”教學(xué)，可以達到幾個轉(zhuǎn)變：教學(xué)從知識的傳遞向知識的處理和轉(zhuǎn)換轉(zhuǎn)變；教師從單一型向行為引導(dǎo)型轉(zhuǎn)變；學(xué)生由被動接受的模仿型向主動實踐、手腦并用的創(chuàng)新型轉(zhuǎn)變；教學(xué)組織形式由固定教室、集體授課向室內(nèi)外專業(yè)教室、實習(xí)醫(yī)院轉(zhuǎn)變；教學(xué)手段由口授、黑板向多媒體、網(wǎng)絡(luò)化、現(xiàn)代化教育技術(shù)轉(zhuǎn)變，從而充分體現(xiàn)了中職護理專業(yè)教育的實踐性、開放性、實用性。

教學(xué)理念是指導(dǎo)教學(xué)的燈塔。因此，在中職護理專業(yè)健康評估中實施“理實一體化”教學(xué)模式的關(guān)鍵在于教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變。

2 重置教學(xué)計劃

實施中職護理專業(yè)健康評估“理實一體化”教學(xué)模式，要單獨制訂教學(xué)計劃、教學(xué)大綱與教材。傳統(tǒng)的教學(xué)大綱、教學(xué)計劃、教材只適用于分段式教學(xué)模式，“理實一體化”教學(xué)采用的是模塊化的教學(xué)方式，沒有現(xiàn)存材料可用，因此要自編教學(xué)大綱、教學(xué)計劃、教材。

健康評估“理實一體化”教學(xué)大綱、教學(xué)計劃、教材的創(chuàng)建，要以能力為中心、以解決一體化教學(xué)實際問題為目標；要符合學(xué)生的知識層次和人才培養(yǎng)定位；要與臨床職業(yè)需求和護士資格考試內(nèi)容相結(jié)合，需要由領(lǐng)導(dǎo)和教師共同努力完成。

健康評估“理實一體化”教學(xué)計劃以系統(tǒng)評估為知識項目，包括交談與病史采集、常見癥狀、身體評估、必要檢查、綜合分析、護理病歷書寫等。注重教學(xué)內(nèi)容、臨床工作任務(wù)與項目的“零距離”對接，改變理論與實踐脫節(jié)的現(xiàn)象。設(shè)置教學(xué)目標和要求，教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)重點、難點；課前準備，如教學(xué)設(shè)備、操作用物等；教學(xué)時段安排；教學(xué)過程組織，包括講授和操作示范、學(xué)生分組、操作訓(xùn)練、巡回指導(dǎo)、技術(shù)糾正及安全事項等。要充分體現(xiàn)“雙主”教學(xué)的特點，發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用。

3 編排教學(xué)過程

健康評估“理實一體化”教學(xué)要達到理想的效果，單靠先進的設(shè)備和教師的熱情是遠遠不夠的，教學(xué)過程的編排也十分重要。教學(xué)過程編排的好壞直接關(guān)系到理論教學(xué)與實踐教學(xué)是否能融為一體，是否能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情。編排教學(xué)過程的方法可多種多樣、靈活生動，根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容采用不同的教學(xué)方法。教學(xué)中可以使用理論與實踐結(jié)合，穿插多媒體教學(xué)的方法，教師講授、板書、繪圖，學(xué)生分析討論。

健康評估“理實一體化”教學(xué)過程中常采用演示法。通過教師示范性實驗及示范性操作，讓學(xué)生通過實體觀察，獲得具體、清晰、生動、形象的感性知識，從而使抽象理論和臨床實際聯(lián)系起來，幫助學(xué)生形成正確的概念，掌握正確的操作技能。

教師要做好課前準備，根據(jù)課題選擇好醫(yī)療案例、工具、設(shè)備、被評估者。設(shè)計好教學(xué)場地、教學(xué)設(shè)備及用物。教學(xué)中，可采用先操作后講解，或先講解后操作，或邊操作邊講解的形式。設(shè)計好學(xué)生分組，例如，如何設(shè)置評估者或被評估者等。

健康評估“理實一體化”教學(xué)重在培養(yǎng)學(xué)生的動手能力，加強學(xué)生學(xué)習(xí)演練的興趣和自覺性，保證操作的準確性。學(xué)生在教師的指導(dǎo)下掌握正確的方法，提高練習(xí)效果。教師巡回指導(dǎo)，加強監(jiān)督，糾正錯誤動作，要求學(xué)生掌握一定的技能和技巧，讓學(xué)生懂得理論知識來自于臨床，同樣也服務(wù)于臨床。

4 嚴控教學(xué)質(zhì)量

在健康評估“理實一體化”教學(xué)的實施過程中，對課堂教學(xué)質(zhì)量的控制尤為重要。因為課程改革、課程開發(fā)需要通過課堂教學(xué)來實施。因此，抓好課堂教學(xué)的質(zhì)量，是保證“理實一體化”教學(xué)取得成效的重要環(huán)節(jié)。建立一套科學(xué)、可行的檢查、評價制度，并通過學(xué)生、教師及其他有關(guān)途徑，及時反饋課堂教學(xué)質(zhì)量的信息。

具體的測評方法有3種。一是口試法：教師提問，學(xué)生回答。例如教師問：發(fā)熱多見于什么情況？學(xué)生回答：多因為病源微生物感染引起，也可見于壞死物質(zhì)的吸收和藥物副作用等。這些都在“理實一體化”教學(xué)中演示或強調(diào)過，學(xué)生自然對其有深刻的印象。二是筆試：教師發(fā)給學(xué)生提前印好的試卷。例如一位患者夜間突然坐起、呼吸急促、咳泡沫痰，最可能為何病引起的呼吸困難？可以運用哪些評估方法？會發(fā)現(xiàn)哪些異常？如何做出護理診斷？護理中要注意什么？學(xué)生答完試卷后當堂交卷，教師批閱后馬上講解。三是現(xiàn)場操作：教師指定某一位學(xué)生按教師講述和演示過程，對肺部進行視、觸、叩、聽評估，評估完成后，讓學(xué)生自己評價、學(xué)生間互相評價、教師點評。教師及時指出操作中的錯誤，鼓勵學(xué)生操作，對每位學(xué)生的操作次數(shù)、質(zhì)量做好記錄，以提高學(xué)生練習(xí)的主動性。要求不操作的學(xué)生在旁邊認真觀摩，然后督促其操作，鼓勵其操作。

5 培養(yǎng)“雙師型”教師

實施健康評估“理實一體化”教學(xué)的首要條件是教師。一體化教學(xué)需要的是“雙師型”一體化教師，沒有“雙師型”一體化教師，理論和實訓(xùn)就還是割裂的?！半p師型”一體化教師是指既能講授專業(yè)理論課，又有一定實踐經(jīng)驗的教師；既能從事專業(yè)理論教學(xué)，又能指導(dǎo)技能訓(xùn)練的教師[2]；能夠把專業(yè)理論與臨床實訓(xùn)有機結(jié)合起來的教師?！半p師型”一體化教師既具有綜合職業(yè)能力，從事過臨床工作，能解決臨床中的實際問題，又能清楚、簡明扼要地講解理論知識。綜合職業(yè)能力不僅是操作技能或動手能力，還包括知識、技能、經(jīng)驗、態(tài)度等?！半p師型”一體化教師是教學(xué)行家，也是臨床好手，能將各種知識、技能、技術(shù)相互滲透、融合和轉(zhuǎn)化。

培養(yǎng)“雙師型”一體化教師，可以采取讓理論教師到醫(yī)院進修，或聘用有經(jīng)驗的臨床教師的方法。按照一體化教學(xué)要求把教師分成多個子模塊組，要求教師首先做到模塊式一體化，合理搭配模塊教師，原則上是師傅型教師加理論教師或業(yè)務(wù)骨干教師加青年教師。另外，學(xué)校還應(yīng)組織教師參加各類培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高其教學(xué)技能，并加大對“雙師型”一體化教師的培養(yǎng)力度。

[1]韓衛(wèi)紅，賈位彥，蔣婧.探索護理學(xué)理實一體化的教學(xué)模式[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（2）：50-51.

[2]楊井敏.從人力資源管理角度認定職業(yè)學(xué)?！半p師型”教師[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（1）：29-30.