黃茜 楊湛南 田曉鵬 趙慧敏 薛敏捷

近年來，急性心肌梗死的介入治療由于其效果明顯、創(chuàng)傷小、易被患者接受等優(yōu)點，已經(jīng)成為冠心病治療重要的手段之一。但隨著心臟介入治療的開展，臨床中我們發(fā)現(xiàn)此種患者尤其對于經(jīng)股靜脈置管手術的患者，術后需術側(cè)肢體制動，且制動時間較長，病人術后常出現(xiàn)腹脹、噯氣、呃逆、食欲不振等消化不良的并發(fā)癥，直接影響到患者術后的恢復情況。目前對于此類患者消化不良的藥物干預治療臨床及文獻報道較少，因此筆者選取我院2011年9至2012年6月應用復方阿嗪米特腸溶片治療急性心肌梗死術后臥床患者消化不良病例120例，觀察患者腹脹、食欲不振評分情況及有效率，為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇急性心肌梗死術后臥床消化不良患者120例，符合急性心肌梗死的診斷標準，均行PTCA+支架植入術，術后均需術側(cè)肢體制動臥床。納入患者均具有腹脹、食欲不振等消化不良的癥狀。排除標準:(1)對研究使用藥物過敏者;(2)消化性潰瘍、糜爛、腫瘤性疾病及肝膽胰腺疾病患者;(3)嚴重肝腎功能損害患者;(4)心功能Ⅳ級患者。納入患者分為2組:復方阿嗪米特腸溶片組(治療組)60例，男36例，女24例;年齡30～60歲。多潘立酮組(對照組)60例，男40例，女20例;年齡35～58歲。2組患者的性別比、年齡、病程及癥狀嚴重程度差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 方法 治療組給予復方阿嗪米特腸溶片(每片含胰酶100 mg;阿嗪米特75 mg;二甲硅油 50 mg)，2 片/次，3 次/d，餐后即刻口服，連服1周。對照組多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司)，每次10 mg，3次/d，餐前服，連服1周。治療前后記錄患者腹脹、食欲不振的臨床癥狀評分。

1.3 癥狀評分 觀察指標:腹脹、食欲不振兩部分。評分標準:根據(jù)癥狀嚴重程度及癥狀出現(xiàn)頻率進行評分。癥狀嚴重程度評分標準為0、1、2、3分。0分:無癥狀;1分:偶爾有癥狀出現(xiàn)，經(jīng)提醒方可回憶;2分:有癥狀，程度較輕不影響生活、學習;3分:有癥狀，發(fā)生頻繁，影響生活、學習。癥狀出現(xiàn)頻率按l周內(nèi)出現(xiàn)的天數(shù)計，每一癥狀的積分等于癥狀嚴重程度評分乘以癥狀頻率。癥狀總積分為各癥狀積分之和。

1.4 療效評估 計算癥狀積分下降率，計算公式為:癥狀積分下降率=(治療前癥狀積分－治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%。療效評估:顯效:癥狀積分下降率≥80%;有效:癥狀積分下降率50% ～80%(含50%);無效:癥狀積分下降率＜50%。有效率=(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/病例總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀評分比較 2組在治療1周后腹脹、食欲不振癥狀評分以及癥狀總評分均下降(P＜0.05)，治療組下降程度優(yōu)于對照組，2組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療急性心肌梗死術后消化不良前及治療1周癥狀評分比較n=60，±s

表1 2組治療急性心肌梗死術后消化不良前及治療1周癥狀評分比較n=60，±s

注:與對照組比較，*P ＜0.05;與治療前比較，#P ＜0.05

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2.2 療效比較 治療組有效率為88.33%，對照組有效率為61.67%，治療組的有效率高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組療效比較 n=60，例

2.3 不良反應 治療過程中治療組有3例出現(xiàn)腹瀉，但較輕微，均未中斷治療，對癥治療后癥狀緩解。治療前后均監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能指標，未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

3 討論

隨著心臟介入技術的發(fā)展，急性心肌梗死后實施急診PCI在臨床中被廣泛應用，但急性心梗患者急診行PTCA后即刻血管再閉塞率較高，因此術后除進行有效抗凝治療外，動脈鞘管應保留24 h，以保留血管通路，以防一旦發(fā)生急性閉塞可立即再次急診溶栓或重復急診PCI［1］，故患者術后需術側(cè)肢體制動臥床24 h或更長時間，實踐中我們發(fā)現(xiàn)術后發(fā)生腹脹、食欲不振等消化不良的患者較多，原因大致如下:(1)術后患者需較長時間臥床，生理狀態(tài)短時間內(nèi)變化較大、應激狀態(tài)、胃腸蠕動減慢、腸腔內(nèi)過多的氣體積聚，導致患者出現(xiàn)腹部膨隆、脹滿不適癥狀。(2)術后排便姿勢、排便習慣的改變，導致腸道微環(huán)境及腸道菌群的改變，腸道產(chǎn)氣增多，導致腹脹。(3)術后進食高脂、高蛋白、低纖維飲食，此類食物不易消化，缺乏纖維素，可導致腹脹、食欲不振。(4)患者緊張、焦慮、抑郁等心理變化均可引起交感神經(jīng)興奮，導致胃腸功能紊亂，出現(xiàn)胃腸蠕動減弱，導致消化不良;并且以上癥狀直接影響患者對介入治療的耐受性、依從性及術后整體狀態(tài)的恢復，因此有效的藥物干預治療是必要的。

復方阿嗪米特腸溶片是由胰酶、阿嗪米特及二甲硅油組成的復合制劑。其中阿嗪米特可以強效促進膽汁分泌，增加膽汁分泌量及膽汁中膽汁酸、膽固醇、磷脂、磷酸鹽、碳酸鹽等固體成分的分泌量，從而促進脂肪的消化吸收［2］;胰酶包括淀粉酶、蛋白酶和脂肪酶，可改善碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的消化和吸收［3］，同時調(diào)整腸道菌群微環(huán)境，使腸道氣體減少，改善腹脹［4］;纖維素酶具有解聚和溶解或切斷細胞壁作用，使植物營養(yǎng)物質(zhì)變?yōu)榭衫玫募毎芰?，從而利于纖維素物質(zhì)的吸收分解;二甲基硅油則能降低胃腸內(nèi)液體表面張力，消除胃腸道的氣體，緩解腹脹癥狀［5］。因此復方阿嗪米特腸溶片因其復合制劑特點，通過多靶點協(xié)同作用，從而促進高脂肪、高蛋白、高纖維素及碳水化合物的消化吸收，而上述物質(zhì)正是多數(shù)介入術后患者營養(yǎng)攝入的主要物質(zhì)，因此通過上述機制可以有效改善介入術后臥床患者食欲不振、腹脹的臨床癥狀。

以往的研究多集中于復方阿嗪米特腸溶片在消化領域中的應用，而應用于非消化領域的消化不良報道較少。在臨床工作中我們體會非消化道疾病相關的消化不良發(fā)生率較高，對癥增加胃腸道動力治療效果欠佳，因此有效的藥物干預治療是很重要的。本文主要報道復方阿嗪米特腸溶片在急性心肌梗死介入術后臥床患者的消化不良中的應用，研究發(fā)現(xiàn)，復方阿嗪米特腸溶片組(治療組)治療1周后，患者的腹脹、食欲不振癥狀評分及癥狀總評分均明顯下降，與對照組比較，下降程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義;同時復方阿嗪米特組治療組的有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，且不良反應少，安全性高，有臨床應用價值。因此，我們認為復方阿嗪米特腸溶片治療急性心肌梗死介入術后臥床病人所致的消化不良，具有高效率、安全性高的特點，對患者術后整體消化功能的恢復起了積極作用，不失為一種安全有效的用藥選擇。

1 楊坤河，魏雅娜.介入治療急性心肌梗死35例臨床分析.新疆醫(yī)科大學學報，2002，25:391-393.

2 孫泓，蒲小平.阿嗪米特對豚鼠膽囊膽固醇結(jié)石的治療作用.中國新藥雜志，2006，15:2123-2126.

3 Suarez F，Levitt MD，Adshead J，et al.Pancreatic supplement reducesymptomatic response of healthy subjeels to a high fat meal.Dig Dis Sci，1999，44:1317-1321.

4 上海市泌特臨床協(xié)作組.復方阿嗪米特腸溶片治療消化不良的多中心、隨機、雙盲、安慰劑平行對照臨床研究.胃腸病學，2005，10:83.

5 鄒多武，許國銘，蘇礅，等.復方阿嚷米特治療功能性消化不良、慢性膽囊炎、膽結(jié)石、肝硬化腹脹的療效觀察.中華消化雜志，2005，25:21.