魏祥臣

（山東省巨野縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，山東 巨野 274900）

·證治集粹·

頑固性嘔吐治驗(yàn)2例

魏祥臣

（山東省巨野縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，山東 巨野 274900）

筆者治療頑固性嘔吐2例取得滿意效果，介紹如下。

例1：李某，女，40歲，2009年6月10日診。惡心、嘔吐，胃脘痞滿，倦怠乏力，心煩不寐3年余。曾去省、市級(jí)多家醫(yī)院診治，X線及胃鏡檢查示食管、胃及十二指腸未見異常，多次求醫(yī)未愈。嘔吐多為痰涎，時(shí)有夾雜食物，胸脘痞悶，胃中漉漉有聲，納谷不佳。舌質(zhì)淡紅苔薄白滑而膩，脈沉弦。治宜溫中化飲，和胃降逆。方用苓桂術(shù)甘湯加味。茯苓10g，桂枝10g，白術(shù)10g，陳皮12g，半夏9g，枳實(shí)10g，竹茹15g，黃芩10g，砂仁10g，木香9g，代赭石30g，炒神曲15g，炒麥芽15g，甘草6g。水煎服，日1劑，每日2次，飯前1小時(shí)口服。服藥5劑，諸癥大減。囑繼服上方5劑，共服藥10劑，惡心、嘔吐基本治愈，飲食增加，時(shí)有做夢(mèng)，舌質(zhì)淡紅苔薄微黃，脈沉細(xì)。上方去代赭石30g、木香9g，加炒酸棗仁20g、黨參15g、合歡皮20g，12月25日隨診癥狀未見復(fù)發(fā)。

例2：張某，男，35歲，2011年2月15日診。飲食后嘔吐5年。嘔吐胃內(nèi)容物少許，早飯后加重。在我縣多家醫(yī)院治療效果不佳。飲食稍多即嘔吐，時(shí)發(fā)時(shí)止，食入難化，胸脘痞滿，不思飲食，面色白光白，倦怠無(wú)力，四肢不溫，口干不欲飲，大便溏薄，舌質(zhì)淡，脈濡弱。X線及胃鏡檢查示食管、胃及十二指腸未見異常。治宜溫中健脾，和胃降逆。方用香砂六君子湯加味。黨參15g，白術(shù)10g，木香10g，砂仁10g，茯苓10g，干姜9g，吳茱萸6g，陳皮10g，半夏9g，代赭石30g，旋覆花10g，枳殼15g，制附片6g（先煎0.5h），肉桂10g，甘草6g。日1劑，每日2次，飯前1h口服。服藥5劑，嘔吐次數(shù)、量明顯減少。囑繼服上方5劑。服藥10劑，諸癥大減。上方去制附片6g、肉桂10g，加炒麥芽20g、炒神曲15g。共服30劑后痊愈，2011年8月隨診未復(fù)發(fā)。

體會(huì)：嘔吐常多兼見，臨床上分虛實(shí)兩大類。張景岳云：“嘔吐一證，最當(dāng)許辨虛實(shí)。實(shí)者有邪去其邪則愈；虛者無(wú)邪全由胃氣之虛也，補(bǔ)其虛則嘔吐止?！崩?屬實(shí)，由痰飲內(nèi)停所致。例2屬虛，由脾胃氣虛所致。實(shí)者宜清，虛者宜補(bǔ)。臨證時(shí)須審證求因，辨明虛實(shí)寒熱，分別施治[1]。虛實(shí)是本，嘔吐是標(biāo)。急則治標(biāo)，緩則治本或標(biāo)本兼治，才能取得良效。

[1]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：195-199.

R249.7

B

1004-2814(2013)03-200-01

2012-11-20