蔡曉云

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院＜崇明＞，上海202150)

蛋白尿是許多腎病的主要檢測(cè)標(biāo)志，尿蛋白檢驗(yàn)便是用來(lái)篩選和粗略估計(jì)尿蛋白含量的一種方法，其操作簡(jiǎn)單、成本低廉、標(biāo)本采集方便，一直作為常規(guī)的檢查項(xiàng)目之一。當(dāng)腎小球和腎小管同時(shí)受損時(shí)，大、中、小相對(duì)分子質(zhì)量的蛋白均可排出［1］。但是，由于尿蛋白的檢測(cè)試驗(yàn)只是對(duì)單次尿進(jìn)行檢測(cè)，所以檢測(cè)結(jié)果容易受到藥物、尿液濃縮以及稀釋程度的影響，常常不能準(zhǔn)確的反映人體內(nèi)蛋白尿的程度。尤其某些藥物不但可使檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)錯(cuò)誤解釋與誤診，并且可導(dǎo)致患者承受進(jìn)一步的不必要檢查，為患者增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)。本文對(duì)影響尿蛋白檢驗(yàn)結(jié)果原因進(jìn)行分析并提出改進(jìn)的措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本院2011年1月至12月進(jìn)行尿蛋白檢驗(yàn)的30000例患者，其中男17235例，女12765例，年齡18～89歲。全部患者均在本院接受尿蛋白檢驗(yàn)。

1.2 方法

1.2.1 檢驗(yàn)方法:由病房留取患者晨尿及24 h尿并送檢，日尿由患者日間留取送檢。使用全自動(dòng)尿有形成分分析儀，采取10 g/L磺基水楊酸試劑及Vrine-H-11試紙帶，依據(jù)操作規(guī)程檢測(cè)［2］。

1.2.2 分析方法:根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果分類匯總其中受到藥物因素、分泌物因素以及其他因素影響的患者例數(shù)，并分析受影響標(biāo)本總數(shù)占總標(biāo)本數(shù)的百分比，以及各因素占受影響標(biāo)本總數(shù)的比例，結(jié)果以百分比形式表示。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:分類匯總采取Excel軟件，以影響因素為分類字段，進(jìn)行分類匯總數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

尿蛋白檢驗(yàn)結(jié)果受影響的共計(jì)1258例，占受檢患者的4.19%。其中藥物因素472例，占總受影響患者例數(shù)的37.52%;分泌物因素對(duì)尿液污染的645例，占總受影響患者例數(shù)的51.27%;其他因素對(duì)尿液標(biāo)本污染的141例，占總受影響患者例數(shù)的11.21%。

3 討論

3.1 影響尿蛋白檢驗(yàn)結(jié)果原因:其機(jī)制多被認(rèn)為是因?yàn)楦蓴_物質(zhì)可對(duì)尿蛋白的顏色反應(yīng)產(chǎn)生抑制或者可引起背景的增加，或者可提高蛋白質(zhì)顏色反應(yīng)程度，最終導(dǎo)致結(jié)果誤差的發(fā)生［3］。

3.1.1 生理因素:尿蛋白檢測(cè)易受一些因素的影響，可能導(dǎo)致假性結(jié)果。同時(shí)，當(dāng)尿蛋白僅為一些特殊的蛋白質(zhì)時(shí)，蛋白試紙法和磺基柳酸法均不敏感。

3.1.2 藥物因素:研究發(fā)現(xiàn)，用一種藥時(shí)，檢測(cè)結(jié)果受藥物干擾的試驗(yàn)占2%;服用兩種藥時(shí)占16%;同時(shí)服用三種或者四種藥物時(shí)可達(dá)66.8%;若患者同時(shí)服用5種藥，則試驗(yàn)受干擾的可能性為100%［4］。某些藥物的結(jié)構(gòu)與被測(cè)定分析物質(zhì)的結(jié)構(gòu)比較相似，所以對(duì)被分析物的檢驗(yàn)構(gòu)成了干擾。藥物可與分析物產(chǎn)生近似的成色反應(yīng)，或者藥物本身就屬于有色物質(zhì)，可對(duì)分光光度檢查法造成影響。還有一些藥物本身可產(chǎn)生熒光，對(duì)于分析物所產(chǎn)生的熒光反應(yīng)具有抑制或干擾作用。

3.1.3 標(biāo)本濃度的改變:患者的長(zhǎng)期靜脈滴注會(huì)使提取的標(biāo)本稀釋，造成檢查的很多項(xiàng)目結(jié)果出現(xiàn)誤差。同時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)標(biāo)本中因摻入高濃度的藥物，進(jìn)而造成許多檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)生變化，很多離子可以高出幾倍，甚至十幾倍。

3.1.4 標(biāo)準(zhǔn)品問題:臨床上所有蛋白質(zhì)測(cè)定所選擇標(biāo)準(zhǔn)蛋白質(zhì)的品質(zhì)等因素都會(huì)對(duì)待測(cè)蛋白質(zhì)有很大影響。標(biāo)準(zhǔn)蛋白質(zhì)與待測(cè)蛋白質(zhì)同屬于一種類型，以尿蛋白作為標(biāo)準(zhǔn)，而不以血清蛋白作為標(biāo)準(zhǔn)，可有效減少試劑對(duì)于不同蛋白間的敏感度差異性。

3.1.5 不同相對(duì)分子質(zhì)量蛋白對(duì)測(cè)定方法的影響:有研究表明，不同相對(duì)分子質(zhì)量的尿蛋白對(duì)乙醇磷鎢酸-雙縮脲法和考馬斯亮藍(lán)法影響較?。?］。低相對(duì)分子質(zhì)量蛋白尿容易出現(xiàn)假性低的檢驗(yàn)結(jié)果，特別是在使用三氯乙酸(TCA)雙縮脲法以及麗春紅法進(jìn)行分析時(shí)。高相對(duì)分子質(zhì)量蛋白尿則較少出現(xiàn)假性低的檢驗(yàn)結(jié)果，其結(jié)果差異多與TCA對(duì)于低相對(duì)分子質(zhì)量蛋白的不完全沉淀具有一定關(guān)系。

3.2 改進(jìn)措施

3.2.1 預(yù)防措施:出現(xiàn)異常時(shí)，檢驗(yàn)工作者須主動(dòng)與臨床醫(yī)師進(jìn)行聯(lián)系溝通，詳細(xì)詢問患者的全部用藥史。檢驗(yàn)前須確認(rèn)試劑是否出現(xiàn)污染、變質(zhì)、過期等情況，標(biāo)本的新鮮程度、血液標(biāo)本是否出現(xiàn)溶血、采取哪種方法、與質(zhì)控物試驗(yàn)的結(jié)果是否相符，使用試劑的配制過程是否符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，采取分光光度儀進(jìn)行測(cè)定時(shí)是否有顏色干擾問題，試劑盒的品質(zhì)及清潔狀態(tài)，甚至分析儀器性能等［6］。如有必要可采取健康人的標(biāo)本進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，如果對(duì)照結(jié)果也出現(xiàn)異常，則應(yīng)考慮到檢驗(yàn)技術(shù)環(huán)節(jié)的問題，可基本排除藥物對(duì)于試驗(yàn)結(jié)果的干擾。反之，若檢驗(yàn)結(jié)果異常，而對(duì)照試驗(yàn)的結(jié)果正常，則可排除檢驗(yàn)技術(shù)環(huán)節(jié)的干擾，應(yīng)考慮到藥物干擾環(huán)節(jié)［7］。

3.2.2 標(biāo)本的處理:可對(duì)樣本給予稀釋，使干擾物質(zhì)的濃度降低到一事實(shí)上水平，從而使其產(chǎn)生的影響降低到最小;沉淀蛋白質(zhì)樣品，去掉游離干擾物質(zhì);凝膠濾過層蛋白質(zhì)樣品，一般可采用的沉淀試劑有醋酸、三氯乙酸、芐烷氯銨、磺基水楊酸、鎢酸、芐乙氯銨等［8］。

［1］ 辛崗，王芳，王梅，等.點(diǎn)時(shí)間尿蛋白與尿肌酐比值檢測(cè)的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)［J］.中華腎臟病雜志，2005，21(5):247-250.

［2］ 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］.3版.南京:東南大學(xué)出版社，2006:293-296.

［3］ 梁惠竹.尿微量清蛋白測(cè)定在糖尿病早期腎臟損害中的意義［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2007，27(23):2348-2349.

［4］ 高娃，孫德珍，趙建榮.慢性腎臟病患者隨機(jī)尿尿蛋白/尿肌酐測(cè)定及臨床評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志:內(nèi)科版，2007，30(8):36-39.

［5］ 潘思爭(zhēng)，李爾凡.尿液分析儀檢測(cè)尿蛋白與尿微量清蛋白測(cè)定結(jié)果對(duì)比分析［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2005，11(1):48-49.

［6］ 張曉梅，胡肇衡，梁紅，等.微量清蛋白尿不同測(cè)定方法的比較［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2007，9(3):186-188.

［7］ 高發(fā)平.渾濁尿?qū)δ蛞悍治鰞x測(cè)定蛋白的影響［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7(4):314-315.

［8］ 李斌，江汝健.尿微量清蛋白與冠心病關(guān)系的臨床研究［J］.西部醫(yī)學(xué)，2010，22(1):58.