謝偉群 姚英燕

在女性的各種惡性腫瘤中，宮頸癌的發(fā)病率僅次于乳腺癌，位居第二位。手術(shù)是治療早期宮頸癌的主要手段之一。宮頸癌根治術(shù)術(shù)式是在切除骶韌帶、膀胱宮頸韌帶、直腸陰道韌帶和陰道時(shí)，由于損傷腹下神經(jīng)(交感神經(jīng))、盆內(nèi)臟神經(jīng)(副交感神經(jīng))和盆神經(jīng)，膀胱逼尿肌功能受損傷，膀胱麻痹，排尿困難，需要較長(zhǎng)時(shí)間留置尿管恢復(fù)排尿功能［1］。但長(zhǎng)期留置尿管易繼發(fā)尿路感染，且行走、生活不便。2011年5月～2012年3月我院為49例宮頸癌根治術(shù)患者行恥骨上膀胱造瘺術(shù)，經(jīng)術(shù)后精心護(hù)理，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組宮頸癌根治術(shù)術(shù)中行恥骨上膀胱造瘺患者49例，年齡33～69歲，平均61歲。術(shù)中目視下行經(jīng)皮膀胱穿刺造瘺術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 患者取平臥位，確保膀胱充盈，消毒、鋪巾后，選擇恥骨聯(lián)合上方2橫指為穿刺點(diǎn)。以長(zhǎng)針頭與腹壁呈垂直方向刺入，回抽吸出尿液，證實(shí)膀胱和了解穿刺的深度。在穿刺點(diǎn)作1～1.5 cm的皮膚切口，將一次性膀胱穿刺套管針通過皮膚切口，垂直方向刺入，當(dāng)達(dá)到腹直肌前鞘或腹白線有阻力時(shí)，可稍加壓即能通過，可繼續(xù)刺入，如遇落空感即進(jìn)入膀胱。拔除套管針芯，見尿液流出，再把套管針向內(nèi)送入約3 cm，用絲線縫合，把套管固定在皮膚上，套管末端接無(wú)菌引流袋。

1.3 結(jié)果 49例患者手術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)明顯并發(fā)癥，腹部切口Ⅰ期愈合，術(shù)后按期出院。

2 護(hù)理

2.1 麻醉后護(hù)理 患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，從而減少肺部并發(fā)癥。待患者麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后，改半臥位，使膈肌下降，有利于呼吸。注意聽診呼吸音，觀察痰液的性狀，警惕急性肺水腫的癥狀。

2.2 病情觀察

2.2.1 密切觀察患者生命體征以及腹部體征 本組患者均留置頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管或鎖骨下靜脈導(dǎo)管。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、生命體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。本組3例患者術(shù)后24 h出現(xiàn)出血性休克，表現(xiàn)為神志淡漠，心率增快，血壓與中心靜脈壓低，腹腔引流管引出較多鮮紅色液，給予再次手術(shù)止血。經(jīng)止血、升壓等對(duì)癥處理后，患者情況好轉(zhuǎn)。同時(shí)密切觀察腹腔引流液的性質(zhì)，詢問患者是否有腹脹感覺，及時(shí)測(cè)量腹圍和查看腹部體征。注意觀察有無(wú)腹腔出血情況，警惕出血性休克。

2.2.2 膀胱造瘺管護(hù)理 由于尿道臨近生殖道，婦科手術(shù)可使膀胱及輸尿管受到干擾，影響術(shù)后排尿功能［2］。因此，本組49例患者全部在術(shù)中行膀胱造瘺術(shù)，隨時(shí)保持造瘺管通暢，防止造瘺管折疊、扭曲。觀察尿液是否清亮，有無(wú)血尿、混濁、沉渣等，如有異常要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。防止尿堿沉積以及造瘺管阻塞，每日用生理鹽水持續(xù)沖管。沖洗速度8～10 ml/min，對(duì)出血多者可酌情處理。行膀胱沖洗，若遇阻塞，可用無(wú)菌注射器抽吸和擠捏，仍阻塞者，可在膀胱造瘺管注入無(wú)菌生理鹽水20 ml，先將阻塞物沖入膀胱，通暢后再被引流出來(lái)［3］。本組1例患者膀胱造瘺管誤入腹腔，表現(xiàn)為術(shù)后5 h造瘺管無(wú)尿液排出，腹腔引流管引出淡紅色液體，訴下腹脹痛。經(jīng)膀胱造瘺管注入生理鹽水50 ml，管路通暢，但回抽無(wú)尿。在膀胱造瘺管內(nèi)注入亞甲藍(lán)后，經(jīng)腹腔引流管內(nèi)引流出美藍(lán)色液?？紤]膀胱造瘺管誤入腹腔，行再次手術(shù)探查，膀胱內(nèi)置造瘺管2根，術(shù)后8 d拔除，恢復(fù)順利，拔管后出院。

2.2.3 疼痛評(píng)估 本組49例患者術(shù)后常規(guī)使用靜脈止痛泵，每2 h評(píng)估止痛效果1次，數(shù)字疼痛評(píng)分控制在2～3分。術(shù)后疼痛會(huì)引起機(jī)體明顯的應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)血壓升高、心率加快、出汗等［4］。止痛泵的有效使用，可減少疼痛引起的不適，使患者能主動(dòng)活動(dòng)或深呼吸、咳嗽，有利于患者康復(fù)。

2.3 心理護(hù)理 宮頸癌患者普遍存在心理困擾，患者一般需要花費(fèi)很多的醫(yī)藥費(fèi)用，并且身體虛弱，需要家屬長(zhǎng)期照顧，嚴(yán)重影響患者的日常生活。出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，發(fā)病急、來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，患者往往有驚慌、瀕死感覺?；颊呒凹覍俚那榫w波動(dòng)會(huì)比較大，反應(yīng)強(qiáng)烈。因此，護(hù)士應(yīng)給予心理支持，鼓勵(lì)、安慰患者及家屬，與他們加強(qiáng)溝通，進(jìn)行有效的交流，消除其恐懼心理。另外，膀胱造瘺患者身上長(zhǎng)期帶管和尿袋易產(chǎn)生自卑和孤獨(dú)感，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者保持樂觀的心態(tài)去面對(duì)現(xiàn)實(shí)，對(duì)待她們應(yīng)有耐心、有愛心并不厭其煩［5］。

3 小結(jié)

宮頸癌仍是威脅我國(guó)女性發(fā)病率最高的婦科腫瘤，至今缺乏有效的早期診斷方法，手術(shù)是提高生存率的主要關(guān)鍵。由于宮頸癌根治術(shù)手術(shù)范圍廣、創(chuàng)面大，涉及盆腔諸多臟器，尿潴留是術(shù)后主要并發(fā)癥之一。恥骨上膀胱造瘺方法簡(jiǎn)單，可有效降低宮頸癌術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，減少尿路的繼發(fā)感染，利于患者早期下床活動(dòng)，縮短患者住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。做好術(shù)后并發(fā)癥的密切觀察與預(yù)防護(hù)理，適時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育、指導(dǎo)，可以提高手術(shù)成功率。

［1］蔣國(guó)慶，饒曉燕，燕 鑫，等.恥骨上膀胱造瘺術(shù)在宮頸癌根治術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)婦產(chǎn)科雜志，2010，11(6):414 －416.

［2］梁旭東，鄧洪梅，王建六，等.婦科手術(shù)泌尿系損傷的診斷與防治［J］.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2009，10(2):109 －112.

［3］段 玉.恥骨上膀胱造瘺術(shù)20例術(shù)后護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(6):123.

［4］趙 娜，黃 佳.關(guān)于術(shù)后疼痛的護(hù)理思考［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(4):209 －210.

［5］胡佩誠(chéng)主編.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:6.