吳繼楠，叢培智

(哈爾濱市急救中心，黑龍江哈爾濱150056)

危重病人的轉(zhuǎn)運治療是急診急救工作中的重要組成部分，危重病人的轉(zhuǎn)運主要包括危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運，和危重病人院間轉(zhuǎn)運。其中危重病人的院間轉(zhuǎn)運是因為其就診的醫(yī)院不具備病人治療所需要的技術(shù)、設(shè)備需要轉(zhuǎn)運到技術(shù)力量更好、設(shè)備更先進的醫(yī)院去繼續(xù)治療，這是120急救工作中承擔(dān)的主要任務(wù)之一［1］。由于院間轉(zhuǎn)運的病人病情復(fù)雜，經(jīng)常需要特殊的治療措施、急救轉(zhuǎn)運過程中環(huán)境條件的限制及急救轉(zhuǎn)運制度的不完善等因素都會給轉(zhuǎn)運工作帶來困難，直接影響患者安全，甚至造成病人的病情不穩(wěn)定，再損傷或死亡等現(xiàn)象，因此是我們接下來討論的主要內(nèi)容。

1 急危重病人的轉(zhuǎn)院治療的不安全因素分析

1.1 轉(zhuǎn)運治療前未能充分評估病情 未正確把握轉(zhuǎn)運指征進行風(fēng)險評估。需要轉(zhuǎn)院治療的病情危重的患者多有復(fù)合性外傷或多臟器衰竭，病情不穩(wěn)定，在轉(zhuǎn)運過程中隨時可發(fā)生病情惡化，甚至死亡，此時盲目轉(zhuǎn)運或不合適宜的轉(zhuǎn)運都會給患者造成傷害或加速患者死亡。

1.2 病人信息不準(zhǔn)確導(dǎo)致的轉(zhuǎn)運安全隱患:有時病人病情危重病人及家屬對所在醫(yī)院醫(yī)療條件不滿意，急于去上級醫(yī)院救治。有時下級醫(yī)院對病人所患疾病救治感到棘手、復(fù)雜、不愿承擔(dān)責(zé)任，想盡快轉(zhuǎn)診而對轉(zhuǎn)診醫(yī)護人員病情交代不詳細(xì)甚至隱瞞病情。給危重病人的轉(zhuǎn)運搶救工作帶來困難。

1.3 轉(zhuǎn)運與監(jiān)護措施不同步:因為轉(zhuǎn)運途中可能因為急救監(jiān)護措施有限，搶救人員既忙于救護又忙于搬運，使急救和轉(zhuǎn)運不能連續(xù)的同步進行，削弱了對病人的監(jiān)護，當(dāng)病情發(fā)生變化時不宜及時發(fā)現(xiàn)，有可能失去搶救時機，影響安全轉(zhuǎn)運。

1.4 搶救藥品不全:受急救條件限制，救護車上配備應(yīng)用藥品和搶救藥品不齊全，數(shù)量不充足，在危重病人病情突然發(fā)生變化時存在治療中斷的可能性。

2 危重病人的轉(zhuǎn)運措施

2.1 轉(zhuǎn)運前的準(zhǔn)備。根據(jù)路途及病情做好預(yù)算，保證急救藥品數(shù)量充足。如患者需要應(yīng)用救護車上沒有配備的特殊的藥品、輸入血液制品要轉(zhuǎn)運前與院內(nèi)醫(yī)護人員做好溝通。盡量不因為轉(zhuǎn)運延誤患者治療。并保證好相關(guān)急救器械電量充足，工作正常。

2.2 轉(zhuǎn)運前的評估。轉(zhuǎn)運前要全面評估病人的病情進行必要的處置，如病人的生命體征是否平穩(wěn)，測量血壓、脈搏、心率，血氧飽和度，如有異常者應(yīng)給予相應(yīng)處理。呼吸道通暢情況，是否有氣管插管，呼吸機各項參數(shù)。靜脈通道，引流管，輸血輸液管是否通暢，外科病人的包扎止血是否有效。骨科病人的固定、牽引情況。是否具備轉(zhuǎn)運條件。如不具備轉(zhuǎn)運條件，醫(yī)務(wù)人員必須權(quán)衡轉(zhuǎn)運的利弊，一定要堅持“一切以患者生命為中心的原則，”決定是否實施轉(zhuǎn)運。

2.3 轉(zhuǎn)運前的交接。應(yīng)盡可能收集患者病史及所在醫(yī)院的治療經(jīng)過及檢查結(jié)果。必要時請求患者所在醫(yī)院相關(guān)專科醫(yī)生參與轉(zhuǎn)院護送病人(如危重新生兒或危重婦產(chǎn)科患者)［2］。應(yīng)將轉(zhuǎn)運的必要性及途中的風(fēng)險告之家屬，征得家屬同意履行相關(guān)手續(xù)。對精神緊張的患者耐心解釋，取得患者的配合與信任。

2.4 轉(zhuǎn)運途中的監(jiān)護。轉(zhuǎn)運途中要密切監(jiān)護，對病情變化做出正確處置。對病人要給予心電、血壓、脈搏、心率，血氧飽和度，呼吸末二氧化碳分壓等生命體征監(jiān)護。建立可靠通暢的靜脈通道(如靜脈留置)。有心臟驟停危險的病人隨時做好電除顫的準(zhǔn)備。做好氣道管理，如果為嘔吐患者，要及時清理嘔吐物，保持氣道通暢?；杳曰驀?yán)重外傷顱腦損傷患者如果有舌后墜、氣道不暢要及時給予穩(wěn)定側(cè)臥位并給予口咽通道、氣管插管甚至氣管切開處置。如有必要連接呼吸機，防止因呼吸停止引起死亡。

2.5 轉(zhuǎn)運前與接診醫(yī)院的溝通。轉(zhuǎn)運前要與接診醫(yī)院做好溝通，看該醫(yī)院是否有接診條件，是否有病床。防止盲目轉(zhuǎn)院。如目標(biāo)醫(yī)院不能接診造成貽誤病情造成醫(yī)療糾紛，如目標(biāo)醫(yī)院有接診能力要告知患者基本病情，并請對方做好接診準(zhǔn)備［3］。

總之院前急救工作要細(xì)心檢查、持續(xù)評估、密切觀察病情變化，及時準(zhǔn)確給予相關(guān)癥狀處理，做好家屬及院方的溝通簽字。危重病人的合理、安全轉(zhuǎn)運是提高危重病人搶救成功率的重要環(huán)節(jié)。

［1］ 王海燕.急危病人轉(zhuǎn)運的不安全因素分析及對策［J］.西南軍醫(yī)，2008，5(10):3.

［2］ 李紅麗，邵力偉.劉國紅.急危重病人轉(zhuǎn)運的護理風(fēng)險及管理對策［J］.護士進修雜志，2007，22(16):1469.

［3］ 周勇.急診危重病人轉(zhuǎn)運意外風(fēng)險及措施探討［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(4):301.