向建文

【摘 要】 目的：簡(jiǎn)易人工呼吸器使用技術(shù)是臨床上常用的搶救技術(shù)之一，在對(duì)患者進(jìn)行搶救的初期起著重要的生命支持作用。怎樣提高搶救成功率，讓護(hù)士的操作規(guī)范、準(zhǔn)確、有效。我們總結(jié)了在操作培訓(xùn)中容易出現(xiàn)的問(wèn)題和操作要點(diǎn)，讓護(hù)士在操作培訓(xùn)中更容易掌握要點(diǎn)和避免易錯(cuò)點(diǎn)，較快掌握此項(xiàng)操作，提高培訓(xùn)效果更好的應(yīng)用于臨床搶救工作。方法：制定規(guī)范的操作流程和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；由省、市專家評(píng)定培訓(xùn)老師；組織省、市、區(qū)等醫(yī)院護(hù)理骨干或帶教老師集中培訓(xùn)和考核。結(jié)果：真實(shí)有效地應(yīng)用于急救技術(shù)，提高急救成功率，保障患者生命，服務(wù)于患者。結(jié)論：有效地提高搶救成功率，有效提高護(hù)士的急救技術(shù)質(zhì)量，保障患者生命安全。

【關(guān)鍵詞】 簡(jiǎn)易人工呼吸器；使用技術(shù)培訓(xùn)；護(hù)理教學(xué)

【中圖分類號(hào)】 R197.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

簡(jiǎn)易人工呼吸器主要用于心肺復(fù)蘇、各種中毒、電解質(zhì)紊亂、呼吸系統(tǒng)疾病所致的呼吸抑制等。現(xiàn)醫(yī)院對(duì)護(hù)士的操作培訓(xùn)還偏重于一些常用的護(hù)理技術(shù)操作，但護(hù)理安全已成為工作中的重要主題。簡(jiǎn)易人工呼吸器使用技術(shù)操作是患者在危機(jī)狀態(tài)下所采取的一種緊急救護(hù)措施之一。護(hù)士作為專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，必須熟練掌握此急救技術(shù)，以挽救患者生命，提高搶救成功率，促進(jìn)康復(fù)，提高生命質(zhì)量。護(hù)士在日常的搶救中多從屬于醫(yī)生的安排，但當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化，危及生命的時(shí)刻往往是護(hù)士第一個(gè)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，如何在緊急有限的時(shí)間內(nèi)為病人實(shí)施正確、有效的搶救措施，提高搶救成功率是我們此次培訓(xùn)的目的，現(xiàn)對(duì)800余名臨床護(hù)理人員在簡(jiǎn)易人工呼吸器培訓(xùn)考核中容易出現(xiàn)的問(wèn)題原因及改進(jìn)措施如下：

1 選擇培訓(xùn)老師的要求

從事臨床一線護(hù)理工作，具有豐富的臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)；技術(shù)操作規(guī)范。

2 制定簡(jiǎn)易人工呼吸器技術(shù)操作規(guī)程

2.1 操作前的評(píng)估；操作前、中、后的溝通位點(diǎn)；準(zhǔn)備；操作流程；評(píng)價(jià)；注意事項(xiàng)。

2.2 制定簡(jiǎn)易人工呼吸器使用技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：其中準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)占20分，操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)60分，終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)20分，總分為100分。90分為合格分。

2.3 由省、市級(jí)護(hù)理專家對(duì)簡(jiǎn)易人工呼吸器的操作流程進(jìn)行審核、修改認(rèn)定。

2.4 培訓(xùn)老師對(duì)簡(jiǎn)易人工呼吸器使用的整個(gè)操作流程進(jìn)行掌握并示范，并由各級(jí)專家進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)操作中存在問(wèn)題從細(xì)節(jié)、環(huán)節(jié)上給予指導(dǎo)并改進(jìn)。

3 培訓(xùn)對(duì)象

省、市、區(qū)、縣等醫(yī)院的護(hù)理操作技術(shù)骨干。

4 培訓(xùn)形式

4.1 培訓(xùn)基地，選擇較規(guī)范的護(hù)理示教室。

4.2 簡(jiǎn)易人工呼吸器使用的相關(guān)理論培訓(xùn)，由各級(jí)護(hù)理專家對(duì)被培訓(xùn)人員在操作中的評(píng)估，準(zhǔn)備要點(diǎn)及操作要點(diǎn)，注意事項(xiàng)，效果評(píng)價(jià)等知識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。

4.3 培訓(xùn)老師對(duì)培訓(xùn)對(duì)象進(jìn)行分批、分層的簡(jiǎn)易人工呼吸器使用技術(shù)進(jìn)行示范講解。

4.4 培訓(xùn)對(duì)象進(jìn)行分批分層的操作練習(xí)。練習(xí)時(shí)培訓(xùn)老師對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題給予指導(dǎo)。

5 考核

對(duì)培訓(xùn)結(jié)果根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，對(duì)考核不合格者進(jìn)行指導(dǎo)，并按要求再次考核、直至合格。

6 培訓(xùn)考核中容易出現(xiàn)的問(wèn)題

6.1 評(píng)估方面容易出現(xiàn)的問(wèn)題 ①一部分被培訓(xùn)者均對(duì)此呼吸器無(wú)相關(guān)的了解并從未接觸過(guò)。對(duì)簡(jiǎn)易人工呼吸器的性能、呼吸器的狀況、完好性檢查的方法不清楚。②對(duì)患者出現(xiàn)的危急狀況無(wú)緊迫感，缺乏搶救精神和態(tài)度。③對(duì)環(huán)境的評(píng)估：容易忽略對(duì)環(huán)境安全性的判斷。

6.2 用物放置不合理。

6.3 操作流程中容易出現(xiàn)的問(wèn)題 ①對(duì)患者意識(shí)、呼吸判斷欠正確。②對(duì)呼吸道的檢查不到位，忘記寬松衣服。③對(duì)患者的體位放置欠妥當(dāng)，未達(dá)到仰臥去枕的體位。④忙于對(duì)患者的處置，忽視對(duì)患者及家屬的操作告知。未取得患者或家屬的協(xié)助。⑤對(duì)于簡(jiǎn)易人工呼吸器的連接不熟悉，存在不能及時(shí)準(zhǔn)確的連接簡(jiǎn)易人工呼吸器，難達(dá)到急救的要求。⑥面罩的放置不正確，出現(xiàn)面罩上下端未放置在正確位置，出現(xiàn)上緣放到口唇部、下緣放到鼻部的錯(cuò)誤。⑦扣緊面罩的手法不正確，對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)的“CE”手法掌握不到位，存在氣道開(kāi)放不足和漏氣現(xiàn)象。⑧頻率、節(jié)律不規(guī)范：操作者對(duì)簡(jiǎn)易人工呼吸器的擠壓過(guò)快或過(guò)慢，未按呼吸頻率16-20次/分進(jìn)行；吸呼比控制不適當(dāng)。⑨對(duì)缺氧變化、胸廓起伏情況無(wú)觀察意識(shí)，觀察方法欠缺準(zhǔn)確性。

6.4 理論提問(wèn) 簡(jiǎn)易人工呼吸器每次擠壓注入空（氧）氣量；吸呼比；對(duì)“CE”手法的描述及注意事項(xiàng)回答不準(zhǔn)確。

7 改進(jìn)措施

把每個(gè)操作環(huán)節(jié)的關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行歸納；注意手法準(zhǔn)確性的培訓(xùn)。

7.1 重視環(huán)境評(píng)估的重要性 簡(jiǎn)易人工呼吸器使用技術(shù)屬于急救技術(shù)，在大多數(shù)的使用環(huán)境下會(huì)存在不安全的因素，如沒(méi)有對(duì)環(huán)境安全的評(píng)估意識(shí)，那有可能會(huì)導(dǎo)致?lián)尵日吆捅痪日叨即嬖诎踩{。所以在培訓(xùn)時(shí)應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)對(duì)環(huán)境的評(píng)估，保證空氣流通無(wú)有害氣體。

7.2 操作前對(duì)簡(jiǎn)易人工呼吸器的構(gòu)造、每個(gè)部件的名稱及安裝方法進(jìn)行示范講解。

7.3 操作流程中關(guān)鍵點(diǎn)的注意事項(xiàng)[1] ①使用人工呼吸器前強(qiáng)調(diào)保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻分泌物、嘔吐物、異物。②體位放置中強(qiáng)調(diào)體位操作是否有效的重點(diǎn)，應(yīng)保證為仰臥位、去枕、頭后仰的體位；③操作手法中著重詳細(xì)講解“CE“手法中“C和E”在患者面部的放置位置、與面罩的關(guān)系及對(duì)充分打開(kāi)氣道、保證有效進(jìn)氣不漏氣的作用。④強(qiáng)調(diào)操作過(guò)程中擠壓氣囊的頻率、深度、吸呼比的控制，強(qiáng)化記憶頻率、吸呼比。⑤強(qiáng)調(diào)對(duì)呼吸氣囊擠壓時(shí)深度的控制，避免進(jìn)氣量過(guò)多或不足的問(wèn)題。⑥強(qiáng)調(diào)在操作過(guò)程中觀察病人面部與嘴唇發(fā)紺的情況是否得到改善，擠壓呼吸氣囊的頻率與患者胸廓起伏是否一致。

7.4 了解并根據(jù)被培訓(xùn)人員的年齡、學(xué)歷、搶救經(jīng)驗(yàn)、所在醫(yī)院等情況，對(duì)學(xué)員進(jìn)行集中和個(gè)體化的培訓(xùn)。鼓勵(lì)她們主動(dòng)操作、多加練習(xí)，對(duì)簡(jiǎn)易人工呼吸器的安裝和使用做到操作連貫、符合標(biāo)準(zhǔn)、熟練掌握。

8 小結(jié)

護(hù)士在工作中要掌握較多的臨床護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目，本著“以病人為中心”的服務(wù)理念，我們?cè)诒姸嗟淖o(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目中安排了“簡(jiǎn)易人工呼吸器使用技術(shù)操作”培訓(xùn)，統(tǒng)一和規(guī)范了操作流程、標(biāo)準(zhǔn)。并對(duì)省、市、區(qū)、縣級(jí)的護(hù)理技術(shù)操作骨干進(jìn)行了規(guī)范培訓(xùn)。通過(guò)她們的傳、幫、帶作用，讓每一位臨床一線護(hù)士在搶救工作的第一時(shí)間，能為挽救患者的生命提供及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的生命支持，提高搶救質(zhì)量。充分展現(xiàn)護(hù)士在搶救工作中重要的價(jià)值，做好患者的生命衛(wèi)士。

參考文獻(xiàn)

[1] 臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）[M].人民衛(wèi)生出版社，2011：7.