劉萍

【摘要】目的 了解彩色多普勒超聲對(duì)診斷宮內(nèi)外早期妊娠的臨床意義。方法 經(jīng)腹部對(duì)198例處于懷孕早期孕婦的子宮內(nèi)膜厚度及其血流、附件區(qū)包塊血流進(jìn)行檢測(cè)。 結(jié)果 彩色多普勒超聲檢查子宮內(nèi)膜厚度及其血流，附件區(qū)包塊及其血流情況，可宮外孕早期診斷提供有價(jià)值的信息。

【關(guān)鍵詞】妊娠，異位；超聲檢查，多普勒，彩色；診斷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R730.41【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-92-02

2009 年1 月至2012年6月在我院住院的疑為宮外孕198例，孕婦的子宮內(nèi)膜及其血流情況、附件區(qū)的有無(wú)包塊進(jìn)行臨床結(jié)果對(duì)照，以了解彩色多普勒對(duì)宮外孕的早期診斷的臨床意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料： 2009 年1 月至2012年6月在我院住院的疑為宮外孕198例，年齡約20-46歲，平均年齡33歲，最終妊娠結(jié)果，宮內(nèi)早孕122例，宮外孕26例，宮內(nèi)早孕流產(chǎn)40例，并與我院同期收治的非妊娠患者進(jìn)行對(duì)照。

1.2 方法：采用日本ALOKA3500彩色超聲診斷儀，邁瑞DC- 6E彩色超聲診斷儀，經(jīng)腹凸陣探頭頻率3.5MHZ，檢查前囑患者適量充盈膀胱，行子宮縱橫及側(cè)向掃查，重點(diǎn)觀察子宮內(nèi)膜，血流情況，包塊的位置與大小，血流信息的測(cè)量等，將結(jié)果與最終妊娠結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。

2 結(jié)果

宮內(nèi)早孕時(shí)子宮內(nèi)膜厚度常大于1.5cm，其血流阻力指數(shù)為RI<0.5，附件區(qū)見(jiàn)包塊呈"輸卵管環(huán)"特征性改變，其內(nèi)見(jiàn)血流信號(hào)豐富的低流速低阻脈譜。見(jiàn)表1。表1 198例懷孕早期孕婦的子宮內(nèi)膜厚度及其血流、附件區(qū)包塊血流檢測(cè)結(jié)果 （例）

對(duì)懷孕早期的正確處理，無(wú)論對(duì)孕婦還是對(duì)胚胎的預(yù)后都至關(guān)重要。如果一旦發(fā)現(xiàn)宮外孕破裂，就會(huì)嚴(yán)重威脅孕婦生命安全。如果盲目棄胎治療，扼殺胚胎于宮內(nèi)，對(duì)孕婦心理造成極傷害。早早孕期間，彩色多普勒能夠提示宮外孕的可能，采取相應(yīng)的處理措施，可降低其危險(xiǎn)性，而且還能保持輸卵管等附件的完整性和在此妊娠的可能[1]。

子宮內(nèi)膜隨卵巢分泌激素而表現(xiàn)為增殖期、分泌期、月經(jīng)期的周期性變化。分泌期時(shí)子宮內(nèi)膜最厚約8-14mm[1]，若未受精由于激素分泌減少，子宮內(nèi)膜厚度逐漸減少，直至月經(jīng)來(lái)潮。宮內(nèi)早孕時(shí)，由于卵巢內(nèi)黃體分泌大量孕激素，加上絨毛膜促性激素（ HCG）的刺激子宮內(nèi)膜增厚明顯常大于1.5cm，宮外早孕時(shí)，由于胚胎著床環(huán)境不良，其絨毛組織發(fā)育欠佳，分泌HCG少，從而妊娠黃體分泌的孕激素減少，子宮內(nèi)膜由于得不到足量的滋養(yǎng)因而增厚不佳常小于1.5cm。

子宮螺旋動(dòng)脈起始于子宮壁肌層的宮肌動(dòng)脈，終于子宮內(nèi)膜，是子宮動(dòng)脈的終末支，也是子宮內(nèi)膜主要的血管，對(duì)性激素有高度的敏感性，隨月經(jīng)周期產(chǎn)生一系列變化，由于受體內(nèi)激素的影響，分泌期子宮螺旋動(dòng)脈的顯示率最高。官內(nèi)早孕當(dāng)胚胎發(fā)育到14 d左右時(shí)，子宮螺旋動(dòng)脈受到滋養(yǎng)層細(xì)胞的侵蝕而直接開(kāi)口于絨毛間隙，彩色多普勒可探測(cè)出此血流為高速低阻血流（滋樣層周?chē)鳎Ｈ绻l(fā)現(xiàn)停經(jīng)，尿HCG（+），宮內(nèi)未見(jiàn)孕囊，彩色多普勒顯示宮內(nèi)膜血流豐富且探及低阻血流頻普（RI小于0.5），診斷為宮內(nèi)早早孕，5d后復(fù)查宮內(nèi)出現(xiàn)孕囊。宮外早早孕時(shí)，由于子宮內(nèi)膜處不存在滋養(yǎng)層周?chē)?，其血流RI大于0.5，有時(shí)因?yàn)榧に厮教?，子宮螺旋動(dòng)脈痙攣或閉塞而測(cè)不出動(dòng)脈血流或僅顯示少量靜脈血流，此時(shí)常因子宮內(nèi)膜壞死脫落而出現(xiàn)少量不規(guī)則陰道出血，宮外孕伴陰道不規(guī)則流血與宮內(nèi)早孕流產(chǎn)進(jìn)行鑒別。

宮內(nèi)早孕流產(chǎn)時(shí)，由于絨毛與子宮內(nèi)蛻膜組織分離，絨毛發(fā)育障礙，子宮內(nèi)膜增厚不明顯，完全流產(chǎn)時(shí)，宮內(nèi)無(wú)明顯血流或僅見(jiàn)少量靜脈血流，這時(shí)聲像圖難與宮外孕伴陰道流血相鑒別，此時(shí)應(yīng)根據(jù)其他聲像圖特點(diǎn)進(jìn)行鑒別，宮外孕附件區(qū)?？商郊鞍鼔K，包塊在宮旁內(nèi)見(jiàn)一種稱為"輸卵管環(huán)"的聲像圖特征性改變[3]，且包塊內(nèi)大部分可探及滋養(yǎng)層周?chē)匝?，RI小于0.5，滋養(yǎng)細(xì)胞周?chē)匝鲗?shí)質(zhì)為腔隙血液循環(huán)，即孕卵著床周?chē)鷧^(qū)域的內(nèi)膜間質(zhì)發(fā)育為蛻膜，血管擴(kuò)張成為血竇[4]，母體動(dòng)脈血在進(jìn)入滋養(yǎng)層間隙生阻力明顯減少，而宮內(nèi)早孕流產(chǎn)時(shí)，雙側(cè)附件探及高阻力動(dòng)脈血流，RI常大于0.7。不完全流產(chǎn)時(shí)，由于部分絨毛組織存在，此處宮腔內(nèi)可探及滋養(yǎng)層動(dòng)脈血流頻譜（RI小于0.5），當(dāng)RI小于0.4時(shí)，應(yīng)特別注意觀察子宮肌層血流情況，排除惡性滋養(yǎng)層疾病，請(qǐng)切片病檢。

綜上所述，彩色多普勒檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度及其血流，附件區(qū)的包塊及其血流特征，能為宮內(nèi)外早期妊娠鑒別提供有價(jià)值的信息。

參考文獻(xiàn)

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