楊力群 王子清

【關(guān)鍵詞】高危新生兒；搶救；體會

【中圖分類號】R722 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-128-01

我院新生兒病房2010年1月-2013年1月共收治高危新生兒56例，高危因素包括：窒息、早產(chǎn)、低出生體重、小于胎齡兒、嚴(yán)重感染及母親妊高征等?，F(xiàn)將搶救情況報告如下。

1 臨床資料

56例中男31例，女25例。出生體重<1500g2例，1501-2000g12例，2001-2500g16例，>2500g26例。足月兒34例，早產(chǎn)兒22例，其中雙胞胎8例，三胞胎3例。生后有窒息19例，重度窒息（Apgar評分<3分）8例，重癥肺炎30例，肺透明膜病2例。發(fā)病時間從出生至8天不等，有22例生后即由婦產(chǎn)科轉(zhuǎn)入新生兒病房。

2 搶救經(jīng)過

所有病例在入院后均給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，拍背吸痰清理呼吸道分泌物。18例應(yīng)用酚妥拉明改善微循環(huán)，對呼吸暫停者給予氨茶堿和/或納洛酮興奮呼吸中樞，改善呼吸肌的功能。2例行機(jī)械通氣，所有患兒均給予抗生素治療或預(yù)防感染，早產(chǎn)兒、低出生體重兒、小于胎齡兒置暖箱保溫，除2例早產(chǎn)兒并發(fā)肺透明膜病在入院24小時內(nèi)死亡，余均治愈。

3 搶救體會

⑴加強(qiáng)呼吸道管理，在搶救中起著重要作用，尤其是拍背吸痰。⑵早產(chǎn)兒出生時必須注意保暖，受涼常造成不可挽救的并發(fā)癥。⑶加強(qiáng)護(hù)理，特別是早產(chǎn)兒的護(hù)理，密切注意皮色、活動度和對刺激的反應(yīng)、呼吸性質(zhì)等，有異常情況早期發(fā)現(xiàn)，及時處理。⑷對肺透明膜病應(yīng)早期用藥，提高搶救成功率，2例死于肺透明膜病的早產(chǎn)兒胎齡均<31周，其病情變化快，表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，給予機(jī)械通氣及興奮呼吸，未能改善癥狀。因此，當(dāng)出現(xiàn)不可避免的早產(chǎn)時，給予激素預(yù)防。對可能發(fā)生早產(chǎn)的孕婦靜脈或肌肉注射倍他米松或地塞米松每天5-10mg，連用3天，其他皮質(zhì)激素效果較差。在分娩前24小時-7天給藥。早產(chǎn)兒出生后可用肺表面活性物質(zhì)預(yù)防，在生后第一次呼吸前經(jīng)喉鏡清理氣道分泌物，然后即滴入肺表面活性物質(zhì)[1]。有人認(rèn)為，對高危兒在第一次呼吸發(fā)生前，即用肺表面活性物質(zhì)預(yù)防以免發(fā)病后缺氧而損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)。⑸臨床監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用：多功能臨床監(jiān)護(hù)儀可對重癥患兒進(jìn)行持續(xù)的心率、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)病情變化及早產(chǎn)兒的呼吸暫停，隨時監(jiān)測患兒的缺氧情況，未成熟兒、窒息、缺氧、酸中毒、感染都是促成膽紅素腦病的重要因素，通過經(jīng)皮膽紅素測量儀可對膽紅素進(jìn)行監(jiān)測，及時采取相應(yīng)對策，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。⑹對不能吸吮進(jìn)食者采用胃腸道外營養(yǎng)，補(bǔ)足液體量及熱卡，并適當(dāng)補(bǔ)充堿性液體。早產(chǎn)兒容易發(fā)生脫水、酸中毒，特別是窒息、肺部感染的患兒，不同程度的存在酸中毒，嚴(yán)重的酸中毒亦是致死的重要因素[2]，因此對此類患兒應(yīng)在暢通呼吸道的前提下適當(dāng)補(bǔ)充堿性液體，以防加重CO2潴留。

參考文獻(xiàn)

[1] 諸福堂.實用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.461-462.

[2] 呂一平.重癥新生兒肺炎30例搶救體會[J].實用兒科雜志，1995，10（4）：247.