鄭軼輝

【摘要】目的：總結(jié)肝葉切除患者術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察和護(hù)理措施。方法：對本組65例行肝葉切除的患者，術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察和處理方法。結(jié)果：65例行肝葉切除的患者，術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的有5例，其中腹腔出血2例、肝功能衰竭1例、膽汁漏1例、隔下積液及膿腫1例、死亡1例。結(jié)論：對于患者術(shù)后的嚴(yán)密病情觀察和護(hù)理，可減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的治愈率。

【關(guān)鍵詞】肝葉切除；術(shù)后并發(fā)癥；觀察和護(hù)理

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-194-02

肝癌是我國常見的惡性腫瘤疾病，肝葉切除是治療肝癌的主要方法之一[1]。肝臟手術(shù)是一種復(fù)雜危險性大，并存在許多并發(fā)癥的大手術(shù)。對于術(shù)后的病人，必須密切觀察病情變化和監(jiān)測生命體征的變化，早期發(fā)現(xiàn)各種問題，早期處理和治療，可減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，提高手術(shù)治療的成功率。本文分析本組65例肝葉切除的患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。

1臨床資料

1.1一般資料：本組患者65例，男性56例，女性9例，年齡在36-78歲。術(shù)前檢查肝功能代謝良好、轉(zhuǎn)氨酶和凝血功能基本正常，心、肺、腎等重要器官功能無嚴(yán)重障礙。65例患者均在全麻下行肝切除術(shù)，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的有腹腔出血2例、肝功能衰竭1例、膽汁漏1例、膈下積液及膿腫1例，此類患者配合醫(yī)生采取相應(yīng)的處理和治療，均治愈好轉(zhuǎn)出院。

1.2方法：手術(shù)前對患者做好評估，進(jìn)行心理護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量和高維生素營養(yǎng)豐富的飲食，供給適當(dāng)?shù)囊后w和電解質(zhì)，并遵醫(yī)囑給予護(hù)肝治療，改善凝血功能狀態(tài)。術(shù)后密切觀察患者的生命體征，及心肺腎肝等重要臟器的功能情況，觀察引流液及切口敷料情況，給予細(xì)致的專科護(hù)理和生活護(hù)理。

2術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

2.1肝功能衰竭的觀察和護(hù)理：肝功能衰竭是術(shù)后威脅患者生命最嚴(yán)重的并發(fā)癥。主要是患者術(shù)前肝功能不良，有慢性活動性肝炎病變，術(shù)中切除的肝組織范圍大，出血量多，全麻時間過長，以及肝門阻斷等易造成肝細(xì)胞缺血、缺氧、壞死，導(dǎo)致肝功能衰竭[2]。本組患者中發(fā)生肝衰竭1例，患者術(shù)后出現(xiàn)精神癥狀異常，且有大量腹水，肝功能指標(biāo)未見好轉(zhuǎn)，后經(jīng)配合醫(yī)生及早處理，對癥治療，患者治愈好轉(zhuǎn)出院。護(hù)理：①術(shù)后早期密切觀察患者神志變化，如患者有無嗜睡、煩躁不安等肝昏迷前驅(qū)癥狀。②給予氧氣吸入，半肝以上切除的患者，需給予3-5 L/min 吸氧3-5天，并定時觀察血氧飽和度，使血氧飽和度維持在95%以上，以增加門靜脈血氧飽和度，防止肝細(xì)胞缺氧而影響它的恢復(fù)和再生。③觀察患者血氨的變化，血氨高的患者防止其便秘，給予清潔腸道，降低血氨的產(chǎn)生，可用生理鹽水200ml+食用白醋50 ml，每日灌腸1-2次，并遵醫(yī)囑配合其他藥物治療。④給予護(hù)肝治療，補(bǔ)充血容量，以增加門靜脈的血流，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)充維生素c、葡萄糖、氨基酸、血漿及白蛋白和護(hù)肝藥物治療。⑤給患者創(chuàng)造安靜舒適的壞境，指導(dǎo)患者注意休息，以免肝功能恢復(fù)受影響，避免使用對肝臟有損害的藥物。

2.2腹腔出血的觀察和護(hù)理：術(shù)后出血是肝切除術(shù)后常見并發(fā)癥之一。術(shù)后應(yīng)注意仔細(xì)觀察患者的生命體征變化，早期發(fā)現(xiàn)，并在發(fā)生低血壓之前進(jìn)行處理，預(yù)防和控制出血。本組患者中出現(xiàn)2例出血，經(jīng)及時治療處理，出血得以控制，未危及患者生命。護(hù)理：①密切觀察患者生命體征的變化，如血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、尿量和患者神志的變化。②術(shù)后患者血壓平穩(wěn)，可采取半臥位，術(shù)后2-3天內(nèi)應(yīng)臥床休息，不鼓勵患者早期下床活動，并且避免劇烈咳嗽和打噴嚏等，防止術(shù)后肝斷面的出血。③引流液的觀察：保持引流管通暢，觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，并做好記錄。正常情況下，手術(shù)當(dāng)日引流管引流出鮮紅色血性液體100-300 ml，當(dāng)血性液體量多時，應(yīng)及時報告醫(yī)生，注意腹腔出血。④當(dāng)引流液每h引流出紅色血性液體在100 ml以上，患者血壓下降，脈搏不穩(wěn)定、面色蒼白、全身冰冷，立即報告醫(yī)生配合搶救治療，并建立另一條靜脈通道，備血、配血，給予輸血、輸液及擴(kuò)容等治療。經(jīng)輸血和輸液治療，患者病情未穩(wěn)定，應(yīng)做好再次手術(shù)止血的準(zhǔn)備。⑤若判斷為凝血機(jī)制障礙性的出血，需要監(jiān)測血常規(guī)和凝血功能，并遵醫(yī)囑輸注冷沉淀、新鮮血、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原等積極止血[3]。

2.3膽汁漏的觀察和護(hù)理：是在肝離斷面旁置管的引流管引流出膽汁樣液體，有術(shù)后立即出現(xiàn)的早發(fā)型和感染有關(guān)的肝切離斷面組織脫落造成術(shù)后1周左右出現(xiàn)的遲發(fā)型[4]。本組患者出現(xiàn)1例膽汁漏，經(jīng)及早處理并進(jìn)行充分的引流，患者自然地恢復(fù)。護(hù)理：①觀察患者術(shù)后腹腔引流液的性質(zhì)，有無含膽汁，切口敷料有無膽汁液體滲出，如有滲液及時更換并保護(hù)好局部皮膚。保證引流管的通暢，使漏出的膽汁能充分引流到體外，并做好量及顏色性質(zhì)的記錄。②密切觀察患者有無劇烈腹痛、發(fā)熱及腹膜刺激癥狀，如有膽汁性腹膜炎，應(yīng)盡早手術(shù)。③遵醫(yī)囑行抗感染和對癥治療。

2.4隔下積液及膿腫：多發(fā)生在術(shù)后1周左右，是肝切除術(shù)后一種嚴(yán)重并發(fā)癥。當(dāng)患者術(shù)后體溫下降再度升高，或者持續(xù)高熱不退，查血出現(xiàn)白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞達(dá)90%以上，右上腹脹痛、脈搏細(xì)速等癥狀，應(yīng)考慮有隔下膿腫和積液。本組發(fā)生1例，患者高熱不退，出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、心慌、血氧飽和度低，協(xié)助醫(yī)生行胸腔穿刺引流，并使用有效抗生素，患者治愈康復(fù)。護(hù)理：①密切觀察患者體溫變化，高熱時行物理降溫必要時遵醫(yī)囑使用藥物降溫，鼓勵患者多喝水，進(jìn)食高維生素營養(yǎng)清淡的飲食。②協(xié)助患者取半坐臥位，鼓勵患者經(jīng)常深呼吸，有效咳嗽，保持呼吸道的通暢。③妥善固定好引流管，做好引流管的宣教，保持引流通暢，防止膈下積液及膿腫的發(fā)生，每日無菌操作更換引流袋，并做好記錄。④發(fā)生膈下積液及膿腫，配合醫(yī)生在B超定位下穿刺抽膿或放置引流管引流，穿刺時觀察患者有無不適，安撫患者，指導(dǎo)休息。

3 小結(jié)

肝臟手術(shù)后并發(fā)癥多，通過我們完善的治療及病情觀察和護(hù)理，可以幫助患者減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，有助于他們早日康復(fù)出院。我們的經(jīng)驗是：做好患者術(shù)前各種評估準(zhǔn)備及心理指導(dǎo)，術(shù)后引流管及病情觀察，及時處理各種并發(fā)癥，能使患者縮短住院時間，并取得良好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 李夢英，原發(fā)性肝癌，外科護(hù)理學(xué)，2001；5⑴ 292.

[2] 黎子秋，肝腫瘤切除術(shù)后并發(fā)癥的處理，中國實用醫(yī)學(xué)雜志，2007；3.20.

[3] 李樂之，原發(fā)性肝癌的護(hù)理，外科護(hù)理學(xué)，2012；8（12） 504.

[4] 何蕾，肝切除術(shù)后并發(fā)癥的處理，肝膽外科監(jiān)護(hù)手冊，2012；3⑴ 191.