祝少鵬

【摘要】 目的 探究老年股骨粗隆間骨折股骨近端鎖定板與動力髖螺釘內(nèi)固定治療效果。方法 選取2010年8月至2012年8月我院收治的60例老年股骨粗隆間骨折患者，采用隨機(jī)的方法將其分為對照組和觀察組。對照組采用動力髖螺釘內(nèi)固定進(jìn)行治療，觀察組采用股骨近端鎖定板進(jìn)行治療，觀察比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間以及術(shù)后功能恢復(fù)情況。結(jié)果 術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對照組優(yōu)良率為76.67%；觀察組優(yōu)良率為83.33%。兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。此外，住院時間方面差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相較于動力髖螺釘內(nèi)固定，股骨近端鎖定板治療老年股骨粗隆間骨折具有住院時間短、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好的優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】 股骨粗隆間骨折；股骨近端鎖定板；動力髖螺釘內(nèi)固定

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.077 文章編號：1004-7484（2013）-08-4182-02

股骨粗隆間骨折（intertrochanteric fracture of femur）是指以局部疼痛、腫脹明顯，瘀斑廣泛，患者不能站立或行走，患肢明顯縮短、內(nèi)收、外旋畸形，髖關(guān)節(jié)任何方向的主動和被動活動受限等為主要表現(xiàn)的股骨大小轉(zhuǎn)子間骨折[1]。隨著社會發(fā)展的速度不斷加快以及人口老齡化問題的加劇，使得股骨粗間骨折地發(fā)病率逐年遞增；由于社會的飛速發(fā)展，人們的生活質(zhì)量也在不斷提高，使得普遍人群對于患病期間的生活質(zhì)量的要求也隨之增加，部分患者為了可以減少臥床休養(yǎng)治療的時間，導(dǎo)致很多人選擇了手術(shù)內(nèi)固定這種治療方法?，F(xiàn)本文就2010年8月至2012年8月在我院就診60例老年股骨粗隆間骨折患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月至2012年8月在我院就診60例老年股骨粗隆間骨折患者，采用隨機(jī)的方法將其分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男11例，女19例，年齡65-94歲，平均年齡（75.9±6.8）歲；觀察組男12例，女18例，年齡63-92歲，平均年齡（74.3±6.2）歲。按照骨折AO分型：A1型20例，A2型27例，A3型13例；其中因交通肇事而導(dǎo)致骨折的患者9例，由于摔傷而導(dǎo)致骨折的患者51例；合并腦梗塞15例，合并高血壓42例，合并冠心病13例，合并糖尿病27例，8例患者合并多種疾病。兩組在年齡、性別、骨折類型等方面無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組 采用動力髖螺釘內(nèi)固定進(jìn)行治療，病人取仰臥位，取患側(cè)側(cè)方直切口，切開闊筋膜及股外側(cè)肌膜，暴露大粗隆及其下方10cm長股骨的外側(cè)骨面，在大粗隆頂點下方2-2.5cm水平，用股骨頸干角定位器在外側(cè)皮質(zhì)前后位的中點打入內(nèi)固定導(dǎo)針，C臂X線機(jī)定位，正位沿股骨頸長軸，平行于股骨距；側(cè)位于股骨頸長軸的正中，測量導(dǎo)針打入長度。導(dǎo)針進(jìn)入的長度減去超出股骨頭骨質(zhì)的長度后，再減去10mm，做為置入螺釘?shù)拈L度，擴(kuò)孔，攻絲，置入螺釘、金屬板。

1.2.2 觀察組 采用股骨近端鎖定板進(jìn)行治療，將股骨近端鎖定鋼板近端第1及第3枚空心鎖釘導(dǎo)向器安裝至鎖定板上，一同置于股骨上端外側(cè)，根據(jù)導(dǎo)向器確定鋼板位置。用手指觸及股骨頸方向，確定股骨頸前傾角，第1枚鎖釘導(dǎo)向器與股骨頸前傾角略向前加大5°，進(jìn)針點位于大粗隆頂點；第3枚鎖釘導(dǎo)向器與股骨頸前傾角略向后約5°，鋼板與股骨近端外側(cè)緊貼。確定鋼板位置后，從導(dǎo)向器打入導(dǎo)針，透視髖關(guān)節(jié)正側(cè)位見導(dǎo)針位置良好后將鋼板遠(yuǎn)端鎖定螺釘及皮質(zhì)骨螺釘固定，再取下第1、3枚空心鎖釘導(dǎo)向器，測深后打入2枚長度合適的空心鎖釘；再通過導(dǎo)向器打入第2枚空心鎖釘。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)[2] 參照董紀(jì)元療效評分辦法，優(yōu)：骨折愈合，髖部無疼痛，骨關(guān)節(jié)活動恢復(fù)到傷前狀況；良：骨折愈合，髖部偶有疼痛，骨關(guān)節(jié)活動大部分恢復(fù)到傷前狀況；可：骨折愈合，有輕度髖內(nèi)翻，骨關(guān)節(jié)活動受限，有時疼痛；差：骨折畸形愈合或未愈合，髖部疼痛，不能行走。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13.0（Statistical Product and Service Solution）統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，結(jié)果采用t檢驗，P<0.05表明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對照組優(yōu)11例，良12例，可5例，差2例，優(yōu)良率為76.67%；觀察組優(yōu)14例，良11例，可4例，差1例，優(yōu)良率為83.33%。兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。此外，兩組患者手術(shù)時間以及術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；住院時間方面差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

股骨粗隆間骨折是老年人群中在臨床上常見骨折之一。常常發(fā)生于60歲以的上老年人，而且女性老年人多于男性，該病約占髖部骨折的36.7%，并且容易發(fā)生并發(fā)癥，從而導(dǎo)致老年患者的死亡，相關(guān)的并發(fā)癥有褥瘡、肺炎以及靜脈血栓等，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，并發(fā)癥導(dǎo)致患者死亡的病死率達(dá)到34.9%。在臨床上手術(shù)治療成為首選的治療方法，其中股骨近端鎖定板治療股骨粗隆間骨折，是根據(jù)人體股骨近端獨特的解剖學(xué)、生物力學(xué)以及局部機(jī)械力學(xué)等特點實施的手術(shù)，解剖型鎖定鋼板在設(shè)計方面增加了本身的強(qiáng)度，鎖定鋼板不與骨面接觸，減少對骨界面的應(yīng)力作用，保持骨膜的血運[3]。

本次我院采用股骨近端鎖定板與動力髖螺釘內(nèi)固定兩種手術(shù)方式，其中股骨近端鎖定板在住院時間以及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等方面均優(yōu)于動力髖螺釘內(nèi)固定，術(shù)后恢復(fù)效果更佳。因此，在臨床治療老年股骨粗隆間骨折患者時，應(yīng)盡可能選擇股骨近端鎖定板治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 梅雷.老年股骨粗隆間骨折手術(shù)內(nèi)固定的選擇[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008，23（12）：1017-1018.

[2] 何翎.股骨近端解剖型鎖定型鋼板治療骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折21例[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25（8）：714-715.

[3] 李健，張振山，趙洪普，等.股骨近端鎖定解剖鋼板與傳統(tǒng)動力髖螺釘置入內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的比較[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，35：6627-6631.