唐慧　黃擎　溫艷麗 徐勃

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)認(rèn)知行為治療在孕期口腔保健干預(yù)。方法 采用隨機(jī)對(duì)照的方法，將2011年6月——2012年6月在合肥市婦幼保健院產(chǎn)檢并自愿接受孕期口腔保健的80名孕婦作為觀察組，此組接受認(rèn)知行為治療干預(yù)；隨機(jī)選擇同期在該院產(chǎn)檢并自愿接受孕期口腔保健的80名孕婦作為對(duì)照組，該組不接受認(rèn)知行為治療干預(yù)。采用孕期口腔疾病的發(fā)展結(jié)果對(duì)照表對(duì)2組孕期焦慮和口腔保健進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 孕36-37周時(shí)觀察組孕期口腔疾病控制率達(dá)92%，明顯高于對(duì)照組的75%。結(jié)論 認(rèn)知行為治療能有效緩解孕期口腔疾病發(fā)生，運(yùn)用認(rèn)知行為效法配合臨床治療效果優(yōu)于單純治療。

【關(guān)鍵詞】 孕期；口腔保??；認(rèn)知行為療法；疼痛

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.088 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4191-02

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)孕婦在孕期內(nèi)的各項(xiàng)保健越來(lái)越重視，口腔保健這個(gè)不斷被人們接受并重視的學(xué)科，也成為孕婦保健工作中重要的一部分。懷孕分娩是孕產(chǎn)婦一次重大的生物學(xué)，社會(huì)學(xué)和心理應(yīng)急過(guò)程，尤其是初次懷孕的孕婦，極易出現(xiàn)復(fù)雜的精神，心理和軀體變化，但是由于懷孕后身體激素和多項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生變化，反而容易出現(xiàn)一些病理性的變化，在口腔疾病的表現(xiàn)就尤為突出。其中，妊娠期牙齦炎和智齒冠周炎的發(fā)病率最高。首先的變現(xiàn)出的癥狀就是疼痛，出血，直接導(dǎo)致孕婦飲食受限，精神焦慮，煩躁不安，對(duì)胎兒和自身產(chǎn)生不良的影響[1]。因此有效預(yù)防此現(xiàn)象的發(fā)生，對(duì)保障母嬰生命安全和健康有著重要的意義。認(rèn)知行為療法[2]是一組通過(guò)改變思維或信念和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。本文著重孕期口腔疾病方面的保健結(jié)合行為認(rèn)知療法對(duì)160名孕婦進(jìn)行調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)到如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 2011年6月——2012年6月在合肥市婦幼保健院產(chǎn)檢并自愿接受孕期口腔保健的80名孕婦作為觀察組，此組接受認(rèn)知行為治療干預(yù)。年齡22-35歲，平均年齡（25.4±2.4）歲，孕周16-24周。初產(chǎn)婦57名，經(jīng)產(chǎn)婦23名。隨機(jī)選擇同期在該院產(chǎn)檢并自愿接受孕期口腔保健的80名孕婦作為對(duì)照組，該組不接受認(rèn)知行為治療干預(yù)。年齡21-36歲，平均年齡（24.7±2.3）歲，孕周16-24周。初產(chǎn)婦61名，經(jīng)產(chǎn)婦19名。2組孕婦年齡，孕周，人工流產(chǎn)史，文化程度等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 孕婦常規(guī)孕期口腔保健記錄。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)孕期口腔保健記錄基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知行為療法。具體措施：由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，責(zé)任心及溝通能力強(qiáng)的口腔醫(yī)師進(jìn)行孕期口腔保健及行為認(rèn)知治療。每?jī)芍苓M(jìn)行一次口腔保健檢查，同時(shí)觀察組的孕婦進(jìn)行60min/次的行為認(rèn)知治療。由醫(yī)師-孕婦一對(duì)一形式圍繞每次主題展開(kāi)，醫(yī)師記錄每次孕婦口腔保健檢查的各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果，結(jié)束后由孕婦填寫(xiě)反饋表。內(nèi)容：口腔專(zhuān)科檢查，包括牙體及牙周的檢查，每次的檢查結(jié)果記錄在專(zhuān)業(yè)的口腔牙體及牙周的檢查表。行為認(rèn)知療法包括每次一個(gè)口腔疾病主題，從病因，疾病表現(xiàn)，如何預(yù)防，治療處理，及預(yù)后情況反復(fù)詳細(xì)的向孕婦解釋?zhuān)⒛托幕卮鹪袐D提出的每一個(gè)問(wèn)題，旨在消除孕婦的恐懼心理，以及教會(huì)她們遇到口腔疾病時(shí)正確的態(tài)度和解決方法。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 孕期口腔健康評(píng)估。采用孕期口腔檢查結(jié)果對(duì)照，將2組孕婦在入組前和孕36周時(shí)進(jìn)行口腔健康調(diào)查，包括牙體疾病：齲洞個(gè)數(shù)；牙周疾病：FI（根分叉），M（松動(dòng)度），BI（出血點(diǎn)），PD（牙周袋深度），GR（牙齦指數(shù)）的轉(zhuǎn)歸。結(jié)果分為好轉(zhuǎn)（各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值均正常或較初始值降低），維持（指標(biāo)數(shù)值較初始值無(wú)改變）及惡化（指標(biāo)數(shù)值較初始值升高）。

1.4 數(shù)據(jù)處理 比較觀察組和對(duì)照組的口腔健康檢查結(jié)果百分比。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦口腔健康檢查結(jié)果轉(zhuǎn)歸對(duì)照情況 見(jiàn)表1。

3 討 論

隨著人們生活水平的提高，對(duì)下一代的優(yōu)生優(yōu)育的要求也在逐步的提高，孕前，孕期以及產(chǎn)后的保健也越來(lái)越得到人們的重視。但常規(guī)的健康教育和保健往往忽視心理需求和社會(huì)支持對(duì)孕產(chǎn)婦心理狀況和妊娠結(jié)局的重要作用。隨著生活、工作壓力的不斷增大，而孕婦懷孕后體內(nèi)激素水平顯著變化，加之飲食習(xí)慣的改變和一些孕期反應(yīng)（如嘔吐）的出現(xiàn)，孕期出現(xiàn)口腔疾病的概率大大提高，最為常見(jiàn)的癥狀是：疼痛，牙齦出血，牙床腫脹[4]。這些變化又會(huì)影響大腦中調(diào)節(jié)情緒的傳遞素的波動(dòng)，更易發(fā)生抑郁和焦慮。

認(rèn)知行為療法是最近發(fā)展起來(lái)的一種心理治療方法，它的主要著眼點(diǎn)在非功能性的認(rèn)知問(wèn)題上，是一種短期心理治療方法。本研究就是將孕期口腔問(wèn)題的保健解決和認(rèn)知重建結(jié)合起來(lái)，對(duì)孕婦進(jìn)行保健治療和心理輔導(dǎo)。研究結(jié)果顯示，觀察組口腔疾病的好轉(zhuǎn)率87.5%遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)照組的47.4%；綜上所述，認(rèn)知行為療法配合口腔保健對(duì)孕期婦女的口腔問(wèn)題的干預(yù)明顯優(yōu)于單一的保健治療。此外認(rèn)知療法可以重建和提高孕產(chǎn)婦良好的自我保健能力，消除或降低孕期發(fā)病的危險(xiǎn)因素。值得在臨床上進(jìn)一步的推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王新民，張敏，萬(wàn)蘭，等.3129名孕婦口腔健康狀況調(diào)查和分析[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，16（3）：180.

[2] 李莉芳，高瞻.孕期心理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（18）：4313-4314.

[3] Deborah R，Brian P，Richard G.認(rèn)知行為療法.李毅飛等譯[M].北京：中國(guó)輕工業(yè)出版社，2012.

[4] 白雪.孕婦的口腔表現(xiàn)和保健治療[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（8）：1165.