江鳳誼

【摘要】 目的 探討胸部物理療法對(duì)慢性阻塞性肺疾病臨床療效和住院時(shí)間的影響。方法 選取104例慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者，分為治療組和對(duì)照組，其中治療組56例，對(duì)照組48例，比較兩組患者在住院時(shí)間、臨床療效方面及主要癥狀、體征的改善情況。結(jié)果 治療組極明顯改善了通氣功能，提高了治療效果（P<0.01）；在改善主要癥狀、體征及縮短住院時(shí)間上比較，差異也有顯著臨床意義（P<0.05）。結(jié)論 胸部物理療法能明顯改善慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作中咳、痰、喘患者的癥狀體征，縮短了住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；胸部物理療法；癥狀；體征；改善；住院時(shí)間；縮短

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.181 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4267-01

胸部物理療法（chest physiotherapy，CPT）是指通過有效咳嗽和深呼吸，翻身及胸部叩擊，體位引流及呼吸功能鍛煉及機(jī)械排痰等物理的方法來預(yù)防或改善氣道內(nèi)分泌物的淤滯，從而防止或逆轉(zhuǎn)其所導(dǎo)致的病理過程的治療方法[1]。由于咳嗽、咳痰、呼吸困難是慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的主要癥狀，急性期患者氣道內(nèi)產(chǎn)生了大量黏液分泌物，大多存在排痰困難，嚴(yán)重痰堵常危及患者生命。我科于2012——2013年對(duì)104例慢性阻塞性肺疾病咳嗽、咯痰困難患者加強(qiáng)落實(shí)CPT輔助治療，從而有效的清除了呼吸道分泌物，患者的咳、痰、喘、呼吸困難癥狀在短時(shí)間內(nèi)得到明顯改善，因此，在提高療效，縮短住院時(shí)間方面取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年7月到2013年2月住院慢阻肺患者104例，其中男75例，女29例，年齡60-94歲，隨機(jī)分為治療組（在常規(guī)治療下行CPT）和對(duì)照組（未加強(qiáng)CPT）進(jìn)行比較，兩組在性別、年齡、病程、病情等情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 全部患者均有咳嗽、咯痰、呼吸困難及喘息，其中12例患者有咳嗽次數(shù)增多，痰量增加，甚至出現(xiàn)膿性痰，15例患者有咯痰不利，呼吸困難明顯等癥狀，8例聽診有廣泛哮鳴音，肺部有大量濕啰音。

1.3 實(shí)施方法

1.3.1 深呼吸和有效咳嗽 根據(jù)病情取坐位或臥位，先進(jìn)行深而慢的呼吸5-6次，后深吸氣至膈肌完全下降，于深吸氣末屏氣3-5 秒，繼而連續(xù)咳嗽數(shù)次使痰到咽部附近，再用力將痰咯出。坐位時(shí)可在兩腿上置一枕頭，頂住腹部，咳嗽時(shí)身體前傾，俯臥屈膝有利于腹肌收縮，增加負(fù)壓和膈肌上升

1.3.2 呼吸功能鍛煉 縮唇呼吸方法：用鼻吸氣用口呼氣，呼氣時(shí)口唇縮攏似吹口哨狀，持續(xù)慢慢呼氣，同時(shí)收縮腹部，I：E=1：2開始，逐漸達(dá)到1：3、1：4，努力達(dá)到1：6?？s唇程度與呼氣流量由患者自行選擇調(diào)整。用力腹式呼吸方法：患者取仰臥位或坐位，臥位時(shí)將頭部置于枕上，雙膝向上屈曲以放松前腹壁，從呼氣開始，囑患者逐漸縮緊上腹部，有意識(shí)的用力，盡可能的延長呼氣。在呼氣末，讓患者經(jīng)鼻腔吸氣，同時(shí)讓腹部膨出，重復(fù)呼吸周期數(shù)次。另一種方式為坐位呼吸，即讓患者坐在靠背椅上雙手自然下垂，放松胸部的骨骼肌，囑患者縮唇緩慢呼氣的同時(shí)，上身前傾彎腰，吸氣時(shí)上身抬起伸腰并腹部膨起，呼氣時(shí)腹部下降。靜息腹式呼吸方法：患者取坐位或半臥位，雙膝半屈便于放松腹肌?；颊邔⒆笥沂址謩e置于前胸部和上腹部，采取深而慢的呼吸，經(jīng)鼻緩慢吸氣，經(jīng)縮唇的口慢慢呼氣，吸氣時(shí)有意盡力使用膈肌，達(dá)到上腹部最大隆起，呼氣時(shí)腹肌收縮腹壁下陷推動(dòng)膈肌上移，也可用手壓腹壁幫助呼氣，應(yīng)保持胸廓活動(dòng)幅度最小或不動(dòng)。縮唇呼吸和腹式呼吸每天訓(xùn)練3-4次，每次10-15分鐘。

1.3.3 體位改變或翻身 是指軀體圍繞其軸線轉(zhuǎn)動(dòng)。有助于氣道內(nèi)分泌物的移動(dòng)，促進(jìn)肺的擴(kuò)張，改善氧合和預(yù)防分泌物的潴留，可減少危重患者尤其是昏迷或臥床患者的肺部并發(fā)癥，也能縮短住院時(shí)間。

1.3.4 胸部叩擊 胸部叩擊方法：患者取側(cè)臥位，護(hù)理人員兩手手指并攏，手背隆起，指關(guān)節(jié)微屈，從肺底由下向上，由外向內(nèi)輕拍胸壁震蕩氣道，邊拍邊鼓勵(lì)患者咳嗽，每側(cè)肺叩擊1-3 分鐘?；蛑笇?dǎo)患者雙側(cè)前臂屈曲，兩手掌置于鎖骨下，咳嗽時(shí)用上前臂同時(shí)叩擊前胸及患側(cè)胸壁，震動(dòng)氣道分泌物，松動(dòng)痰液，增加咳嗽排痰效率。

1.3.5 機(jī)械吸痰 可經(jīng)患者的口、鼻腔、氣管插管或氣管切開處進(jìn)行負(fù)壓吸痰，注意事項(xiàng)：每次吸引時(shí)間少于15秒，兩次抽吸間隔時(shí)間>3分鐘；吸痰動(dòng)作要迅速、輕柔，將不適感降到最低；在吸痰前、后適當(dāng)提高吸入氧的濃度，避免吸痰引起低氧血癥；嚴(yán)格無菌操作，避免呼吸道交叉感染。

1.4 效果評(píng)定 顯效：治療5 天內(nèi)咳、痰、喘、肺內(nèi)啰音和（或）哮鳴音消失；有效：治療5-7天咳、痰、喘減輕，肺內(nèi)啰音和（或）哮鳴音減少或消失；無效：治療7天主要癥狀、體征無明顯改變。

2 結(jié) 果

通過胸部物理療法使患者療效達(dá)到94.64%，住院時(shí)間縮短2-3 d，主要癥狀、體征均得到明顯改善，見表1、表2。

3 討 論

CPT是保持呼吸道通暢的重要手段，其主要目的是幫助呼吸疾病患者清除呼吸道分泌物，改善氣體分布，減輕呼吸困難，改善運(yùn)動(dòng)耐受性，使患者恢復(fù)呼吸功能，預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，對(duì)COPD急性加重期，穩(wěn)定期以及支氣管哮喘，支氣管擴(kuò)張患者均有效，本文通過比較治療組與對(duì)照組臨床療效（P<0.01）差異有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均能明顯改善氣道通氣功能，顯著提高了治療效果?？s唇呼吸主要打開萎陷的肺泡，促進(jìn)肺泡復(fù)張，保持肺泡換氣，防止呼氣時(shí)小氣道的陷閉和狹窄，有利于肺泡氣體的排出，適用于COPD等肺彈性回縮力降低和小氣道狹窄致彌散功能降低的患者；腹式呼吸主要增強(qiáng)腹部肌肉及膈肌的收縮力，適用于呼吸肌協(xié)調(diào)性差或呼氣肌無力導(dǎo)致咳嗽無力的患者；胸部叩擊與胸壁震蕩適用于長期臥床、久病體弱、排痰無力的患者，改善肺的通氣、血流分布，提高患者呼吸效能；機(jī)械吸痰適用于無力咯出的黏稠痰液，意識(shí)不清或排痰困難者。本文通過檢驗(yàn)比較治療組與對(duì)照組在癥狀、體征及住院時(shí)間上的差異（P<0.05），有顯著意義，均能明顯改善癥狀、體征，從而延緩了病程的進(jìn)展，縮短了住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1] 尤黎明，等.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：45.