徐亮　趙國強

【關鍵詞】烤瓷全冠；修復；勁緣

【中圖分類號】R62【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-67-01

烤瓷全冠因其具有良好的生物性能和美觀性能，近年來被廣泛應用于臨床，特別是對于部分牙體或牙列缺損、殘根、氟斑牙、四環(huán)素牙及釉質(zhì)發(fā)育不全等病例。但很多患者在烤瓷全冠修復后，會出現(xiàn)牙齦紅腫出血、牙齦萎縮等。國內(nèi)外很多學者通過研究后，認為烤瓷全冠修復體頸緣位置的設計選擇不僅關系到修復體的美觀性，對修復體的遠期效果及牙齦健康也有重要影響。作者通過2009.1-2010.1在我科行烤瓷全冠修復的87例單冠修復體的研究，并對修復體基牙的牙齦組織觀察3年，旨在探討烤瓷全冠修復體頸緣位置與牙齦組織健康的關系。

1資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009.1-2010.1在我科行烤瓷全冠修復的87例修復體，其中前牙39例，后牙48例，均為單冠修復?；颊吣挲g最小19歲，最大的55歲，平均年齡39歲。所有患者均符合以下條件：患者無明顯系統(tǒng)性疾??；牙周組織健康，牙齒無松動，牙齒有足夠的高度用于固位；死髓牙均經(jīng)過完善的根管治療。

1.2方法：所有前牙均采用雙線排齦法，采用改良90°肩臺，頸緣位于齦下約1mm，后牙隨機分為兩組，其中20例采用平齦肩臺，28例采用齦上肩臺，齦上肩臺頸緣位于齦上0.5～1mm。常規(guī)備牙后拋光，采用DMG硅橡膠取模，賀力氏超硬石膏灌模。所有病例由同一個醫(yī)生備牙，同一技工制作，備牙后均戴DMG臨時冠橋材料制作的臨時冠。戴牙時修復體與牙頸部邊緣密合，外形與牙頸部一致，檢查無懸突，均采用富士Ⅱ粘結(jié)，鄰面均用牙線剔除多余粘結(jié)劑，前牙區(qū)唇舌面齦下區(qū)用探針剔除多余粘結(jié)劑，后牙區(qū)頰舌面先用探針剔除多余粘結(jié)劑，24小時后再拋光修復體頸緣區(qū)。戴牙后3年復查，檢查牙齦紅腫、牙齦萎縮、修復體與牙齒間密合等情況。

1.3評定方法：優(yōu)良：無牙齦紅腫萎縮，修復體與牙齒間探診無間隙；一般：牙齦有紅腫，探針有出血，修復體與牙齒間探診有鉤拉感；較差：牙齦紅腫萎縮，探針可插入修復體與牙齒之間。一般和較差均被看成是修復失敗。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，對三組牙齦指數(shù)間的差異分別采用X2檢驗。

2結(jié)果

三組修復后的結(jié)果見下表，其中齦下組與平齦組比較，X2=1.490，P>0.05，顯示無統(tǒng)計學差異，齦下組與齦上組比較，X2=4.884，P<0.05，顯示有統(tǒng)計學差異，平齦組與齦上組比較，X2=0.823，P>0.05顯示無統(tǒng)計學差異。

3討論

在臨床修復治療中，無論是修復后的美觀性，還是長期穩(wěn)定性都離不開修復體周圍牙齦組織的健康^[1]。張富強等^[2]研究后認為，修復體邊緣密合時，20%會發(fā)生齦炎，當修復體邊緣不密合時，100%會發(fā)生齦炎，這是因為牙齦對理化刺激有高度的敏感性，輕微的刺激就可造成牙齦狀況的變化。本次研究結(jié)果顯示，齦下肩臺設計的修復體3年后的修復成功率最低，為76.9%，齦上肩臺設計的3年后的修復成功率最高，為96.4%，而平齦肩臺設計的修復體成功率稍低，也有90%。齦下肩臺設計的修復體和齦上肩臺設計的修復體的成功率在統(tǒng)計學上有明顯的差異。究其原因，有以下幾點：1，由于齦下肩臺設計的修復體邊緣位于齦下，醫(yī)生在制作修復體的時候，需要排齦且較齦上肩臺設計及平齦肩臺設計的要排的更深，容易對牙齦造成損傷，另外，齦下肩臺的設計在牙體預備時也更容易造成損傷，而齦上肩臺設計及平齦肩臺設計的修復體，在備牙時較直觀，不易造成牙齦的損傷。2，齦下肩臺設計的修復體在取模時也不易操作，在試戴時也因為接觸區(qū)在齦下而容易在修復體勁緣留有粗糙面，甚至不易發(fā)現(xiàn)修復體與基牙之間的間隙，當修復體頸緣與基牙間不光滑時，容易導致菌斑的堆積，從而影響牙齦組織的健康，而齦上肩臺設計的修復體在戴牙后可以很容易的通過拋光技術將修復體頸緣區(qū)變的很光滑，從而能夠最大限度的減少菌斑的堆積。3，齦下肩臺設計的修復體邊緣金屬對游離齦有細胞毒性作用，特別是鎳鉻合金，Kedici等報道^[3]鎳鉻合金修復體可導致牙齦變色。4，齦下肩臺設計的烤瓷修復體會干擾齦溝液的流動，趙彤等^[4]研究表明，烤瓷修復后會引起齦溝液中的白細胞介素-1β、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶的升高，而對白細胞介素-1β、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶的檢測，正是發(fā)現(xiàn)早期牙周炎的有效方法。

綜上，在臨床制作烤瓷全冠修復的時候，應該盡量選擇平齦或者齦上肩臺的設計。但是，有時候為了前牙的美觀性，為了增加基牙的固位力也將修復體頸緣位置設計于齦下。因此，為了提高修復的成功率和患者的滿意度，在臨床烤瓷修復的時候，要充分考慮修復后牙齦的健康，選擇合適的頸緣位置，要按標準嚴格備牙，精確取模，盡量減少對牙齦的損傷，修復體的制作要精細，保證邊緣的密合，戴牙時要完整的去除粘結(jié)劑并拋光頸緣位置。

參考文獻

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