馮學毛

【摘要】目的：選取2009年1月至2012年9月心力衰竭患者236例，采用血清N末端腦鈉肽（NT-PROBNP）定量檢測進行診斷，分析N末端腦鈉肽檢測的方法及臨床應用價值。方法： 采用定量ELISA改進法檢測患者血清N末端腦鈉肽。結(jié)果：心衰患者血清N末端腦鈉肽水平明顯增高，指數(shù)隨患者心衰程度的加重而增加。結(jié)論：采用血清N末端腦鈉肽定量檢測，在對心衰患者進行診斷和評價方面，是最佳檢測手段。

【關鍵詞】血清N末端腦鈉肽；心力衰竭；診斷

【中圖分類號】R541.6+1【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-104-02

1前言

在我國，由于慢性心力衰竭而導致的死亡率正在逐年上升，這就要求在醫(yī)療領域有更為有效的心臟功能評價方法，而我們目前在臨床上主要依靠心電圖、超聲心動圖及患者自訴對心臟功能進行評價，這對評價的準確性及有效性有了較大的影響。相比之下，血清N末端腦鈉肽的定量檢測在對心臟功能的評價上就具有更重要的價值。以下，選取2009年1月至2012年9月的236例心力衰竭患者，采用定量ELISA改進法檢測血清N末端腦鈉肽，分析討論N末端腦鈉肽水平與不同程度的心力衰竭之間的關系，現(xiàn)報道如下。

2資料與方法

2.1一般資料

選擇了2009年1月至2012年9月的心力衰竭患者236例，其中男性患者124例，女性患者112例，患者年齡在31～86歲，平均年齡63.6歲，其中患有冠心病者為77例；急性心肌梗死者為49例；高血壓患者41例；風濕性心臟病31例；心肌病者為20例；擴張型心肌病者為18例。根據(jù)心功能分級標準，將患者分組，第1組為心功能I級患者組（68例，男36例，女32例），第2組為心功能Ⅱ級患者組（63例，男33例，女30例），第3組為心功能Ⅲ級患者組（57例，男31例，女26例），第4組為心功能Ⅳ級患者組（48例，男24例。女24例）。另收集無心力衰竭的心臟疾病患者74例作為對照組，其中男性44例，女性30例，年齡在33～74歲，平均年齡60.8歲，其中心肌炎26例，心律失常25例，高血壓23例，將該組患者的心功能定為零級。

2.2方法

采用定量ELISA改進法對血清N末端腦鈉肽進行檢測。

2.3統(tǒng)計學方法

兩組間數(shù)據(jù)比較用t檢驗，多個均數(shù)間的比較和兩兩比較采用方差分析。

3結(jié)果

3.1不同組間的血清N末端腦鈉肽濃度的分析。

由于血清N末端腦鈉肽濃度在人群中呈偏態(tài)分布，經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)換后呈正態(tài)分布，每組間男性與女性的血清N末端腦鈉肽濃度水平有差別，男性不同組別數(shù)據(jù)比較，其中對照組與第一組相比較結(jié)果無統(tǒng)計學意義，其余各組間比較結(jié)果均有差異（P<0.01）。見表1。女性患者不同組間比較，除對照組與第一組間結(jié)果無統(tǒng)計學意義，其余各組間比較結(jié)果均有差異（P<0.01）。見表2。

3.2不同疾病所引起心衰患者的血清N末端腦鈉肽濃度分析

6種不同疾病組所引起心衰患者的血清N末端腦鈉肽濃度不同，男性不同疾病因素導致心衰的血清N末端腦鈉肽濃度水平數(shù)據(jù)比較，6組間結(jié)果比較數(shù)據(jù)均有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表3。女性不同疾病所致心衰的血清N末端腦鈉肽濃度水平數(shù)據(jù)比較，6組間結(jié)果比較數(shù)據(jù)均有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表4。

3.3血清N末端腦鈉肽檢測心衰的敏感性及特異性

將男性患者診斷為心衰血清N末端腦鈉肽濃度的臨界值設定如下：40歲以下包涵40歲的血清N末端腦鈉肽濃度大于等于330pmol/L，50歲以下患者血清N末端腦鈉肽濃度大于或等于412pmol/L，51～60歲患者血清N末端腦鈉肽濃度大于或等于495pmol/L， 61～70歲患者血清N末端腦鈉肽濃度大于或等于570pmol/L，71歲以上患者血清N末端腦鈉肽濃度大于或等于660pmol/L，124例心衰患者有112例診斷結(jié)果符合所設定的臨界值，敏感性為90.32%；而44例對照組有6例結(jié)果符合心衰診斷，特異性為86.36%。女性心衰患者數(shù)據(jù)設置為：40歲以下包涵四十歲的血清N末端腦鈉肽濃度大于等于410pmol/L，41～50歲患者血清N末端腦鈉肽濃度大于或等于495pmol/L，51～60歲患者血清N末端腦鈉肽濃度大于或等于580pmol/L，61～70歲患者血清N末端腦鈉肽濃度大于或等于665pmol/L，71歲以上患者血清N末端腦鈉肽濃度大于或等于750pmol/L，112例心衰患者有109例結(jié)果符合診斷，敏感性為97.32%；而30例對照組有4例結(jié)果符合心衰診斷，特異性為86.67%。

4討論

根據(jù)研究結(jié)果顯示，不同性別和不同級別的心力衰竭患者的血清N末端腦鈉肽濃度都有明顯不同，心臟功能由I～Ⅳ級的血清N末端腦鈉肽濃度指數(shù)呈上升趨勢，而由不同病因引起的心衰，血清N末端腦鈉肽濃度值也有所差異，結(jié)果顯示，引起心衰的病因中，血清N末端腦鈉肽濃度從高到低排列為：擴張性心肌病、急性心梗病、心肌病、風濕性心病、冠心病、高血壓病。因此，可以對不同病因引起心衰進行較大范圍的調(diào)查，以更準確地對心臟功能進行評價和療效監(jiān)測。

在臨床診斷中，可對不同性別、不同年齡和不同病因所引起的心衰進行較大樣本的調(diào)查，科學的得出臨界值，這對于準確診斷心衰有著巨大的價值，同時對于心衰的危險分級研究也有著重大的幫助，對于降低因心衰而導致的死亡率，保障患者生命安全有著更重大的意義。

除去慢性心衰患者外，少數(shù)急性心衰患者的血清N末端腦鈉肽濃度，顯示也比非心衰患者的N末端腦鈉肽濃度高，因此，血清N末端腦鈉肽濃度的定量檢測在評價心臟功能上具備重要意義。

綜上所述，血清N末端腦鈉肽的ELISA定量檢測法在對心力衰竭患者的心臟功能進行評價方面，具有高敏感性和高特異性，對臨床醫(yī)生準確評價心臟功能、診斷心衰有著重大的意義，值得在臨床廣泛推廣應用。

參考文獻

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