彭春霞

【關(guān)鍵詞】垂體后葉素； 藥液外滲； 皮膚組織壞死；護(hù)理方法； 教訓(xùn)

【中圖分類號(hào)】R322.5+4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）08-138-02

臨床護(hù)理中，常遇到靜脈藥液外滲的情況，進(jìn)行常規(guī)方法處理后，一般能夠很快就恢復(fù)。而我科發(fā)生了一例靜脈輸入垂體后葉素外滲12小時(shí)后，導(dǎo)致局部皮膚組織壞死的患者，經(jīng)過4周的治療和護(hù)理，局部皮膚痊愈?，F(xiàn)介紹如下：

1 病例資料

患者女性，46歲，因“反復(fù)發(fā)熱30年，加重半月，嘔血黑便2天”為主訴，于2013年4月11日入住消化內(nèi)科。診斷：①系統(tǒng)性紅斑狼瘡；②上消化道出血。入院后反復(fù)出現(xiàn)嘔血黑便，每天嘔血量約100ml，使用醋酸奧曲肽抑制胰液分泌，止血敏、止血芳酸、卡絡(luò)磺鈉止血后效果不佳。4月19日10：00遵醫(yī)囑予5%GS250ml+垂體后葉素24U以10滴/分的速度持續(xù)靜脈滴入。因患者常年住院，淺表靜脈血管極差，且拒絕行深靜脈置管，靜脈補(bǔ)液時(shí)僅能使用4.5-5.5號(hào)頭皮針頭。當(dāng)日值班護(hù)士穿刺數(shù)十次后，在患者右大腿內(nèi)側(cè)一淺表血管處穿刺成功。次日凌晨05：20患者訴靜脈穿刺點(diǎn)疼痛，護(hù)士查看穿刺部位皮膚無紅腫，靜脈回血良好，患者也因自身血管差不愿重新穿刺，遂保留通道，繼續(xù)輸入。06：00患者訴靜脈穿刺點(diǎn)劇痛，立即拔出針頭，經(jīng)穿刺點(diǎn)放出血液約3ml后按壓。用0.2%安爾碘局部消毒后予50%硫酸鎂冷濕敷，抬高患肢并制動(dòng)，給予心理安慰。晚間護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)患者右大腿內(nèi)側(cè)沿穿刺靜脈走向的皮膚紅腫，皮溫高，疼痛拒按。面積約13×11㎝2，其間出現(xiàn)四個(gè)張力性水泡，泡液清亮，基底皮膚發(fā)黑。予5%鹽酸利多卡因+地塞米松5mg行局部封閉；肌肉注射TAT 1500U；噴霧云南白藥氣霧保險(xiǎn)劑1-3次/每天；0.9%生理鹽水清洗局部皮膚，待干后外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（貝復(fù)劑）噴霧1-2次/天。4周后患處皮膚痊愈。

2 藥液外滲的原因分析

2.1 患者特殊體質(zhì)，皮膚及血管情況差。

2.2 長(zhǎng)時(shí)間輸注高濃度，強(qiáng)刺激性的藥物。

2.3 護(hù)士專業(yè)知識(shí)不足，對(duì)特殊藥物的使用方法及其注意事項(xiàng)掌握不熟練。

2.4 病人長(zhǎng)期住院自主性強(qiáng)，要求較多，患者的意愿左右正常的治療護(hù)理程序。

2.5 犯經(jīng)驗(yàn)主義錯(cuò)誤，護(hù)士只常規(guī)觀察靜脈穿刺局部皮膚有無腫脹，顏色有無改變，回血是否良好，沒有重視患者的不適主訴，也沒有結(jié)合所使用藥物的特殊性來處理此次液體外滲。

3討論

臨床靜脈輸液出現(xiàn)特殊藥物外滲引起皮膚壞死時(shí)，既增加了護(hù)理人員工作和心理負(fù)擔(dān)，也增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)^[1]。我們應(yīng)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，減少類似事件的發(fā)生。

3.1 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)與護(hù)患溝通

患者血管情況極差，不能使用深靜脈置管和留置針，而且沒有靜脈輸液泵控制液體速度，不適合靜脈使用此類高危藥品，應(yīng)該與醫(yī)生溝通，協(xié)商考慮運(yùn)用其它方式或藥物替代治療。耐心地向患者講解藥物的使用目的及注意事項(xiàng)，并結(jié)合其自身血管情況，說明輸入高危藥品可能存在的護(hù)理問題，取得患者的理解與配合。

3.2 熟練掌握所使用藥物的相關(guān)知識(shí)

垂體后葉素為血管收縮劑，臨床上常通過靜脈輸注來收縮內(nèi)臟血管、減少局部血流量、減輕局部壓力而達(dá)到止血的目的^[2]。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者皮膚及血管情況差，而靜脈輸注垂體后葉素后，一旦藥液外滲，局部毛細(xì)管收縮，微循環(huán)被破壞，致使局部供血不足而發(fā)生壞死。發(fā)現(xiàn)垂體后葉素外滲時(shí)應(yīng)馬上拔針，不能姑且繼續(xù)輸入。

3.3 準(zhǔn)確評(píng)估、合理使用靜脈

輸入高危藥品時(shí)，正確評(píng)估患者血管情況，盡可能選用彈性比較好的粗大血管，提高靜脈穿刺一次性成功率。首先用抽吸有0.9%生理鹽水的注射器連接頭皮針進(jìn)行靜脈穿刺，確保穿刺成功后再連接輸液器；先輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物，后輸入濃度低、刺激性小的藥物，使用靜脈輸液泵勻速控制液體速度。

3.4 掌握靜脈藥物外滲的分級(jí)和處理方法

一旦出現(xiàn)垂體后葉素藥液滲漏應(yīng)①立即關(guān)閉液體，保留靜脈通道。②連接10ml注射器在液體滲漏處以穿刺點(diǎn)為圓心進(jìn)行多方位回抽。③局部注射0.9%生理鹽水以稀釋滲漏藥物濃度。④局部予5%鹽酸利多卡因和地塞米松進(jìn)行封閉治療。⑤24小時(shí)內(nèi)用50%硫酸鎂冷濕敷患處，不宜熱敷，熱敷可能加重局部組織的耗氧量，加速組織壞死，加重水腫，延長(zhǎng)治療時(shí)間 。⑥繼而予抗感染，營(yíng)養(yǎng)支持治療。⑦局部用無菌生理鹽水擦洗待干后噴灑云南白藥氣霧保險(xiǎn)劑消腫止痛、外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（貝復(fù)劑）促進(jìn)壞死組織再生。

3.5 嚴(yán)格床旁交接班

勤巡視，勤觀察，拒絕經(jīng)驗(yàn)主義，重視患者主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理問題。每班護(hù)理工作落實(shí)到位，保證治療護(hù)理的連續(xù)性，直至患處皮膚恢復(fù)正常。

3.6 打破護(hù)理工作中的慣性思維

本案中由于護(hù)士對(duì)藥液外滲的重視程度不夠，按照一般藥物外滲的護(hù)理方法進(jìn)行處理，導(dǎo)致該患者局部皮膚水腫壞死呈進(jìn)行性加重，延遲愈合。在整體護(hù)理中應(yīng)避免機(jī)械、僵化地執(zhí)行常規(guī)或標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃。發(fā)現(xiàn)問題不要慌張，更不能隱瞞不報(bào)。不能單獨(dú)處理問題時(shí)應(yīng)該多方尋求幫助，例如咨詢高年資護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)、翻閱相關(guān)業(yè)務(wù)書籍、網(wǎng)上查詢相關(guān)資料等，沉著冷靜積極處理，爭(zhēng)取把差錯(cuò)的不良后果降低到最低。

3.7 做好患者的心理護(hù)理

安撫患者不良情緒，積極采取正確有效的方法幫助其減輕痛苦，讓患者保持良好的心態(tài)接受治療護(hù)理。

3.8 加強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)精神

護(hù)理人員應(yīng)該共同承擔(dān)并處理好差錯(cuò)事故的善后工作，積極組織討論并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)內(nèi)部人際關(guān)系，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的凝聚力，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量^[3]。重視自身個(gè)人修養(yǎng)，不能因?yàn)樗饺硕髟构室馍⒉ブ{言或嚇?；颊?，將事情嚴(yán)重化，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn)

[1]陳紅妹.1例垂體后葉素外滲引起局部皮膚壞死的教訓(xùn)及護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿，2012（21）.

[2]陳凌華.靜滴垂體后葉素的護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘[J].2010（23）.

[3]羅巧紅.培養(yǎng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)精神[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2006，12，6（12）.