鄧寒琳

【摘要】通過對胸腔閉式引流患者術(shù)后并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)進(jìn)行密切觀察，并制定實(shí)施對各項(xiàng)并發(fā)癥相應(yīng)的護(hù)理措施，可有效減少或避免胸腔閉式引流患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】胸腔閉式引流；并發(fā)癥；觀察；護(hù)理

【中圖分類號】R248【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-143-02

胸腔閉式引流術(shù)是治療中重度氣胸和胸腔積液的有效方法，它能排出胸膜腔內(nèi)的氣體和液體，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，促使肺的復(fù)張。該方法跟反復(fù)多次進(jìn)行胸膜腔穿刺抽氣抽液相比，具有可減少反復(fù)穿刺引起感染的風(fēng)險，有效的減輕醫(yī)生的工作量，極大的減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)等優(yōu)點(diǎn)，所以越來越多的應(yīng)用于臨床。然而，胸腔閉式引流術(shù)后的并發(fā)癥依然比較常見。為了減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，密切的觀察病情，加強(qiáng)對并發(fā)癥的護(hù)理，才是治療成功的關(guān)鍵。

1治療方法

首先應(yīng)當(dāng)對癥支持治療，患者臥床休息，給予吸氧、鎮(zhèn)痛、止咳等治療措施，發(fā)生感染者給予抗感染藥物治療。其次進(jìn)行胸膜腔減壓，閉合性氣胸患者，如果肺壓縮小于20%，單純的臥床休息即可使氣體自行吸收，如果大于20%者，則需進(jìn)行抽氣減壓。而對于開放性和張力性氣胸的患者，則應(yīng)進(jìn)行胸腔閉式引流，穿刺部位一般采取患側(cè)鎖骨中線第2肋間隙；若為胸腔積液的患者，引流部位一般在積液底部，穿刺一般選擇在患側(cè)腋中線或腋后線第6-8肋間。

2并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

2.1疼痛

疼痛是胸腔閉式引流術(shù)后最常見的并發(fā)癥，主要由于置管時切口的創(chuàng)傷，引流管與胸膜胸壁摩擦或壓迫肋間神經(jīng)及縫合處皮膚受到牽拉所導(dǎo)致。疼痛會使患者產(chǎn)生不適感和恐懼感，使其不敢改變體位，不敢進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽。而患者深呼吸和有效咳嗽可有效促進(jìn)肺擴(kuò)張和促使胸膜腔內(nèi)氣體、液體的排出^[1]。若發(fā)現(xiàn)以上情況，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)調(diào)整引流管的位置，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松療法，例如聽音樂，看書、看電視等轉(zhuǎn)移其注意力，必要時可根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，以減輕患者的不適。如經(jīng)以上兩種方法仍然無效者，可給予局部封閉治療。

2.2皮下氣腫

皮下氣腫發(fā)生的原因主要是由于切口大于引流管直徑，引流管堵塞或滑出胸壁的情況下，在患者劇烈咳嗽時，引起胸腔內(nèi)壓力急劇升高，胸腔內(nèi)氣體順著引流管進(jìn)入胸壁皮下所導(dǎo)致^[2]。輕微的皮下氣腫不需要處理，可讓其自行吸收。嚴(yán)重的皮下氣腫有可能導(dǎo)致患者呼吸困難，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即通知醫(yī)生行皮下切開引流，并排出氣體減輕呼吸困難和疼痛。為避免皮下氣腫的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)選擇合適的引流管，切口大小要恰當(dāng)，引流管的固定要穩(wěn)妥，并囑咐患者活動時要注意保護(hù)，不要進(jìn)行劇烈咳嗽。一旦引流管滑脫，要立即用手捏緊切口周圍皮膚，使切口閉合，避免氣體進(jìn)入胸腔。然后用凡士林紗布覆蓋傷口，并通知醫(yī)生進(jìn)行下一步處理。

2.3肺不張

肺不張是由于患者術(shù)后未進(jìn)行有效咳嗽咳痰或引流不暢所引起。對于胸腔閉式引流的患者應(yīng)當(dāng)做好術(shù)前教育，解釋術(shù)后咳嗽咳痰對肺部擴(kuò)張的重要性，讓患者在術(shù)后能克服切口疼痛堅(jiān)持進(jìn)行。患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)后應(yīng)采取半坐臥位，使膈肌下移，有利于呼吸和引流。要鼓勵患者進(jìn)行有效咳嗽，定時翻身拍背，也可進(jìn)行吹氣球運(yùn)動，以便促進(jìn)肺的擴(kuò)張。若胸片檢查示明顯肺不張，可經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰或應(yīng)用支氣管鏡吸痰，必要時行氣管切開，以利于引流液的排出及肺部擴(kuò)張^[3]。

2.4胸膜腔感染

胸腔內(nèi)感染的原因主要有引流液逆流進(jìn)入胸腔，引流時間過長和無菌操作不嚴(yán)格等。胸膜腔感染的主要癥狀為胸痛和體溫升高，當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀時，應(yīng)當(dāng)立即應(yīng)用大劑量抗生素，并進(jìn)行支持療法，使感染得到控制。為了避免此類并發(fā)癥的發(fā)生，要求醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)操作都要規(guī)范進(jìn)行。胸腔閉式引流瓶應(yīng)低于引流平面60cm，在搬動患者時切忌將引流瓶提至高于引流切口平面。每天更換引流瓶時，要先用兩把卵圓鉗夾閉引流管，再嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作。1-2d更換1次引流管敷料，避免引流管滑脫。一旦引流管脫落，決不能將其再次插入，以免引起胸腔內(nèi)感染。密切觀察引流液的顏色、性狀和量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.5血胸

血胸主要由于引流管固定不牢固，患者躁動不安，活動過多使引流管與胸壁及肺部摩擦損傷導(dǎo)致。血胸發(fā)生后可見引流液顏色變?yōu)轷r紅，如果出現(xiàn)大量血胸，患者表現(xiàn)為出冷汗，面色蒼白，脈率增快，血壓升高等低血容量表現(xiàn)時，應(yīng)當(dāng)立即建立靜脈通道，進(jìn)行擴(kuò)容，止血，抗感染等處理，如果出血不能停止，患者出現(xiàn)休克等癥狀時，則需要及時進(jìn)行剖胸止血。

2.6縱膈擺動

縱膈擺動是胸腔閉式引流最嚴(yán)重的并發(fā)癥。主要由于大量胸腔積液或積氣的情況下，過快過多的進(jìn)行引流，或患者劇烈的咳嗽使氣體過快排出患側(cè)胸腔，引起兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力嚴(yán)重失衡所導(dǎo)致?？v膈擺動出現(xiàn)時，患者會有嚴(yán)重的呼吸困難，如不及時進(jìn)行搶救，可能發(fā)生心跳驟停而死亡。所以，對于大量胸腔積氣或積液的患者，進(jìn)行引流時，一次引流的量不能超過500ml，并且要控制好引流的速度，每引流500ml后要夾管5-10min，然后再引流500ml，再夾管5-10min，如此循環(huán)，避免一次引流過多過快。避免發(fā)生呼吸道感染，患者要咳嗽時囑咐其切勿用力過度，必要時給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳藥物。

綜上所述，對胸腔閉式引流患者不僅要密切觀察患者的病情變化，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察記錄引流情況，保持引流管密封和通暢和進(jìn)行妥善的固定之外，還要熟練掌握胸腔閉式引流的護(hù)理方法，規(guī)范操作，精心護(hù)理，才能避免并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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