曹曉明

【摘要】 目的 探討老年人鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥產(chǎn)生的相關(guān)性問題與預(yù)防措施。方法 回顧分析自2001年3月——2009年3月收治住院的老年（≥60歲）鼻部疾病經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)病人412例的圍手術(shù)處理資料。結(jié)果 患者并存高血壓295例，冠心病135例，慢性支氣管炎、肺氣腫78例，肝功能異常15例，糖尿病113例，貧血1例，其中多人有多種并存疾病，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.13%，無死亡。結(jié)論 老年人機(jī)體功能差，并存疾病多，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥。針對(duì)老年人的特點(diǎn)加強(qiáng)圍手術(shù)特殊問題的防范與處理，能減少并發(fā)癥，提高手術(shù)效果。對(duì)于鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)而言，年齡并不是老年人手術(shù)的禁忌癥。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)鏡手術(shù)；老年病人；圍手術(shù)期處理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.198 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4280-01

圍手術(shù)期是以手術(shù)為中心的整個(gè)治療過程。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，鼻科醫(yī)生已充分認(rèn)識(shí)到，明確的診斷、完善的術(shù)前準(zhǔn)備、精心的術(shù)中監(jiān)護(hù)、嫻熟的手術(shù)技巧、全面的術(shù)后監(jiān)測(cè)、及時(shí)的針對(duì)性的處理、細(xì)致的護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防在臨床工作的重要性[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部412例患者中男291例，女121例，年齡60-85歲（平均72.5歲），文化程度以小學(xué)、初、高中為多，職業(yè)以工人、農(nóng)民為主。有10-20年吸煙史30例，有20-50年以上吸煙史203例（全部為男性病人），只有12例無吸煙史，有中量飲酒史243例，其中男239人，女4人。

1.2 鼻疾病分型 鼻竇惡性腫瘤51例，乳頭狀瘤（包括內(nèi)翻性乳頭狀瘤）62例，雙側(cè)上頜竇囊腫11例，單側(cè)上頜竇囊腫32例，篩竇囊腫12例，額竇囊腫2例，上頜竇出血壞死性息肉18例，真菌性上頜竇炎32例，鼻息肉149例，合并鼻中隔偏曲的鼻部疾病183例，多種疾病并存33例。

1.3 術(shù)前并存疾病 冠心病132例，高血壓139例次，慢性支氣管炎98例，肺心病11例，肺部感染3例，腦梗塞15例，糖尿病88例，胃炎、胃潰瘍49例，其中多人有多種并存疾病。

1.4 手術(shù)及圍手術(shù)處理 均施行全身麻醉，嚴(yán)密心肺功能監(jiān)測(cè)下，盡量采取低壓（血壓維持在90-100/60mmHg）麻醉，減少術(shù)中出血，保持術(shù)野清晰，爭(zhēng)取手術(shù)徹底，同時(shí)減少術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生，縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行?？茩z查及全身重要臟器功能檢查，根據(jù)患者的并存疾病分別請(qǐng)有關(guān)?？茖＜視?huì)診，協(xié)同處理，有效改善心肺功能、肝腎功能，穩(wěn)定血壓、控制血糖、糾正貧血、預(yù)防感染等。同時(shí)對(duì)患者及家屬做好心理指導(dǎo)，增強(qiáng)手術(shù)信心。術(shù)后進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，觀察心率、血壓、血氧飽和度及尿量改變，加強(qiáng)鼻腔填塞物的管理，嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)處理，控制并發(fā)癥。常規(guī)輸液、換藥選擇適當(dāng)抗生素控制感染，給予營(yíng)養(yǎng)支持。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥 21例發(fā)生并發(fā)癥，男性19例，女性2例。其中術(shù)腔感染2例，癥狀性高血壓并發(fā)心力衰竭3例，換藥時(shí)出血量大需二次填塞5例，應(yīng)激性胃炎2例，肺感染、呼吸功能衰竭6例，大面積腦梗塞1例，急性中耳炎2例。

2.2 術(shù)后治療 412例老年鼻病患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)住院10-20d（平均10.5d），經(jīng)治療并發(fā)癥痊愈，其中1例大面積腦梗塞轉(zhuǎn)ICU，原有并存疾病得到有效控制和改善，生活質(zhì)量得到明顯提高。

3 討 論

一身多病是老年病人的一大特點(diǎn)。老年人體內(nèi)器官組織結(jié)構(gòu)和功能逐步發(fā)生退化和病變，一個(gè)器官本身存在多種病理改變，或同時(shí)患多個(gè)系統(tǒng)多種器官的疾病，對(duì)麻醉、手術(shù)、應(yīng)激、代償、修復(fù)及愈合能力等均降低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。

3.1 并發(fā)癥的原因 老年人尤其是男性多數(shù)有長(zhǎng)期吸煙、飲酒史，手術(shù)前并存疾病，手術(shù)方式、術(shù)后鼻腔不通暢等與其有一定的相關(guān)性，我們因重視了圍手術(shù)期處理對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防產(chǎn)生了積極的影響。

3.2 術(shù)后感染 包括術(shù)腔感染、肺內(nèi)感染。本組術(shù)腔感染、肺感染8例，患者術(shù)前均合并糖尿病并長(zhǎng)期吸煙，手術(shù)前后經(jīng)口服降糖藥物及全身用抗菌素處理，多數(shù)得以及時(shí)控制。其中1例因體質(zhì)較差、心肺功能不良、臥床時(shí)間較長(zhǎng)并發(fā)右心衰，來勢(shì)兇猛，因監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)及時(shí)，經(jīng)內(nèi)科會(huì)診治療痊愈。

3.3 術(shù)后出血 二次填塞2例。2例老年患者因術(shù)前均有50余年高血壓病史，血管彈性差、收縮功能降低，加之患者的精神因素，致使換藥過程中癥狀性血壓升高、出血不止，需要再次填塞止血，故此類患者可相對(duì)延長(zhǎng)鼻腔填塞時(shí)間。換藥前做好耐心的心理安慰以及換藥過程中手法輕柔，減少痛苦是預(yù)防大量出血的重要因素。

3.4 應(yīng)激性胃炎 發(fā)生原因多數(shù)與患者的精神因素、年齡因素、手術(shù)因素等相關(guān)[3]。本組2例，發(fā)生時(shí)表現(xiàn)胃部不適、嘔吐，未出現(xiàn)黑便，及時(shí)請(qǐng)消化科會(huì)診，積極抗酸保護(hù)胃粘膜，對(duì)癥處理，得以治愈。

總之，老年人臟器儲(chǔ)備功能低下，適應(yīng)力降低，抵抗力弱，機(jī)體不穩(wěn)定性增高，免疫力減退，尤其是高齡患者，一旦遇到應(yīng)激情況，如手術(shù)，使原來處于勉強(qiáng)平衡狀態(tài)的某些臟器，容易在手術(shù)后功能降低，亦可出現(xiàn)多器官功能衰竭。但是年齡并不是老年鼻病患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)的禁忌癥，關(guān)鍵在于如何做好圍手術(shù)期處理<4>。因此學(xué)者們強(qiáng)調(diào)要針對(duì)老年人的特點(diǎn)，術(shù)前注意并存疾病的評(píng)估和處理，術(shù)中加強(qiáng)避免意外的防范措施，術(shù)后積極做好并發(fā)癥的防治與處理，以期減少并發(fā)癥，提高治療效果[2-6]。

參考文獻(xiàn)

[1] 龐宗領(lǐng)，王式杰.耳鼻喉科圍手術(shù)期治療學(xué)[M].北京人民衛(wèi)生出版社，1999.3.

[2] 韋軍民，喬江春.老年患者手術(shù)和圍手術(shù)期處理中的特殊問題[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2004，23（7）：519.

[3] 李湘平，王希軍，黃鉆宏，等.70歲以上喉癌患者的治療[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，1999，13（3）：106.

[4] 閻萍，馬依靜，楊世權(quán)，等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍手術(shù)期處理的體會(huì)[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2006，13（6）：1011.

[5] 殷凱生，馮源.老年人抗感染藥物的合理應(yīng)用[J].中華老年學(xué)雜志，2003，23：1335.

[6] 宮曙光.老年病人合理用藥的適應(yīng)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2005，25（2）：2335.