安玉枝　安朋朋　王錫青

摘要：目的：探討肉毒桿菌食物中毒特點(diǎn)。方法：收庥肉毒桿菌食物中毒7例，及早使用抗毒素，對(duì)毒型未明的采用A型抗毒素，在毒型查明之后再進(jìn)一步調(diào)整。所有患者以A型抗毒素為主，B型抗毒素為輔，回顧預(yù)防。結(jié)果：所有患者在相應(yīng)醫(yī)護(hù)后，度過(guò)了吞咽和呼吸困難期，在防治好各種并發(fā)癥之后，均好轉(zhuǎn)出院。沒(méi)有出現(xiàn)死亡病例。結(jié)論：對(duì)于肉毒桿菌食物中毒，需要加強(qiáng)預(yù)防和食品衛(wèi)生安全的宣傳和教育。

關(guān)鍵詞：肉毒桿菌 食物中毒 治療和護(hù)理

中圖分類號(hào)：R595.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-5336（2013）16-0004-02

肉毒桿菌中毒主要是在進(jìn)食含有肉毒梭狀芽胞桿菌外毒素的食物進(jìn)而引發(fā)的一種食物中毒現(xiàn)象。這種疾病最早在19世紀(jì)有所記載，到目前為止已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了7種肉毒桿菌外毒素型。而引發(fā)食物中毒的主要是A型和B型[1]。在本次研究中收集7例肉毒桿菌食物中毒患者，及早使用抗毒素，對(duì)毒型未明的采用A型抗毒素，在毒型查明之后再進(jìn)一步調(diào)整。對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)醫(yī)護(hù)?，F(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

（1）一般資料自2013年1月至2013年4月收集肉毒桿菌食物中毒資料7例，其中男3例，女4例?；颊吣挲g16～73歲，平均年齡（41.5±1.7）歲。均為家庭型發(fā)病，并且都有食物中毒史，均為食用發(fā)酵乳制品而中毒。主要臨床癥狀為全身疲憊、頭痛、頭暈，有2例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐以及腹痛等等消化道癥狀?；颊叱霈F(xiàn)神經(jīng)癥狀最早出現(xiàn)在食用食物后的4小時(shí)，最遲出現(xiàn)在14小時(shí)。出現(xiàn)的癥狀為視物模糊、眼瞼下垂、瞳孔散大的患者有8例；出現(xiàn)張口苦難、聲音沙啞、言語(yǔ)不清的患者有3例；出現(xiàn)輕度中毒的患者有4例，其主要的臨床癥狀為頭暈、頭痛、乏力、咽喉部有阻塞感；重度中毒的患者有1例，其臨床癥狀為呼吸肌麻痹、呼吸出現(xiàn)困難。所有患者都出現(xiàn)骨骼肌無(wú)力的癥狀，主要的臨床表現(xiàn)為頭下垂、平臥時(shí)屈頸苦難，行走困難等等。

（2）治療方法和護(hù)理所有患者需要盡早的使用抗毒素。對(duì)于對(duì)毒型未明的采用A型抗毒素，在毒型查明之后再進(jìn)一步調(diào)整。所有患者以A型抗毒素為主，B型抗毒素為輔[2]。對(duì)于輕度中毒，總劑量在1～10萬(wàn)之間；對(duì)于中度中毒，總劑量為10～20萬(wàn)；對(duì)于重度中毒，總劑量為20～40萬(wàn)?；颊咴诓∏榈玫揭欢ǖ暮棉D(zhuǎn)之后慢慢減少劑量，在患者的呼吸和吞咽功能得到恢復(fù)之后停止用藥。在治療的過(guò)程中使用抗生素來(lái)預(yù)防出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持患者，對(duì)癥治療，維持患者的水電解質(zhì)的平衡[3]。護(hù)理措施主要為保持患者呼吸道的通暢，對(duì)于有呼吸困難的患者需要做氣管切開(kāi)，并且給予患者進(jìn)行人工輔助呼吸；對(duì)于吞咽困難的患者需要進(jìn)行鼻飼。預(yù)防患者出現(xiàn)肺炎和褥瘡等等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

（3）檢驗(yàn)方法先將兩種培養(yǎng)基同時(shí)進(jìn)行接種，在接種之前培養(yǎng)基需要煮沸10～15min排氧。接種時(shí)將接種物慢慢接種到液面以下。在培養(yǎng)5d之后開(kāi)始觀察，培養(yǎng)濁度、肉粒消化和產(chǎn)生氣味。如果生長(zhǎng)狀況不好就需要繼續(xù)配藥到10d檢查。在分離純培養(yǎng)物時(shí)需要進(jìn)行培養(yǎng)液處理、接種、可疑菌落挑取以及純化培養(yǎng)。然后取1.4mL增菌液進(jìn)行DNA抽取，培養(yǎng)液4℃保存，以供驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)用。然后進(jìn)行核酸純度和濃度測(cè)定。之后進(jìn)行PCR擴(kuò)增、檢測(cè)PCR產(chǎn)物和對(duì)PCR結(jié)果的判定。

2 結(jié)果

本組無(wú)死亡病例。治療中對(duì)肉毒抗毒素有過(guò)敏反應(yīng)3例，進(jìn)一步應(yīng)用脫敏注射法實(shí)施治療，用藥5d血清病2例，以蕁麻疹、體溫升高、淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)，注射位置有紅斑、水腫征象，癥狀經(jīng)用鈣劑、激素類藥物、抗過(guò)敏藥處理后消失，痊愈出院，無(wú)后遺癥。所有患者在經(jīng)過(guò)相應(yīng)的治療之后，度過(guò)了吞咽和呼吸苦難期，并且防治了各種并發(fā)癥的發(fā)生，均治愈，6個(gè)月后完全康復(fù)。

3 討論

肉毒桿菌經(jīng)研究顯示，為一種較為嚴(yán)格的厭氧菌類型，其外毒素到達(dá)神經(jīng)突觸的途徑為經(jīng)淋巴、血液循環(huán)，對(duì)膽堿能神經(jīng)纖維相關(guān)肌肉神經(jīng)傳遞產(chǎn)生阻滯，釋放乙酰膽堿被抑制，使肌肉呈麻痹狀態(tài)，臨床通常表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，而較少見(jiàn)消化道癥狀。肉毒桿菌可對(duì)水果、蔬菜、谷物、自制臭豆腐等產(chǎn)生污染，引發(fā)中毒事件。通常為6～36h潛伏期，長(zhǎng)者8～10天。肉毒桿菌中毒患者在我國(guó)91.8%由植物性食品引起[5]。植物性食品多見(jiàn)自制臭豆腐等。本組選擇病例因?qū)χ卸臼贩裾J(rèn)，在院外有長(zhǎng)達(dá)1周誤診，初步在入院后擬診為重癥肌無(wú)力、進(jìn)行性延髓麻痹，與肉毒桿菌中毒臨床表現(xiàn)有較多相似之處，存在誤診，故需對(duì)患者病史行詳細(xì)的詢問(wèn)，完善流行病學(xué)調(diào)查，提高鑒別能力，一旦確診，在24小時(shí)內(nèi)取肉毒抗毒素注射，可獲得較佳的效果[6]。肉毒桿菌A、B型易引起人類中毒，高度懷疑其中毒者，確診前可取肉毒抗毒素A、B注射防治。本組病例大多潛伏期較長(zhǎng)，表現(xiàn)較輕，可能與患者未及時(shí)就診，進(jìn)食臭豆腐量小有關(guān)。對(duì)有類似表現(xiàn)在短時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)者，應(yīng)考慮中毒可能，及早診治。對(duì)于肉毒桿菌中毒的臨床癥狀，不同中毒程度的癥狀各有不同，輕度中毒的癥狀主要為全身軟弱，乏力、視物模糊等；而中度中毒的癥狀主要為張口困難、咀嚼苦難等；重度中毒的主要為吞咽困難、嗆咳等等；極重度中毒在重度中毒的基礎(chǔ)上加上呼吸困難、呼吸肌麻痹等等[7]。總而言之，對(duì)于肉毒桿菌食物中毒，需要做到及早診斷和治療，并且需要加強(qiáng)預(yù)防和食品衛(wèi)生安全的宣傳和教育。

參考文獻(xiàn)

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