陳祥明

【摘要】目的： 探討分析臨床診斷和治療外傷性脾破裂的方式及效果。方法： 選取我院2006年2月到2012年3月收治的38例外傷性脾破裂患者作為研究對象，對患者進(jìn)行臨床診斷并根據(jù)患者的病情及臨床情況選擇治療方式進(jìn)行分析。結(jié)果： 本次研究中的38例患者在經(jīng)過確診以及治療后，其中痊愈35例，死亡3例，1例為腦外傷死亡，1例為失血性休克致死，1例為肝破裂致死，治愈率為92.11%。討論： 對于外傷性脾破裂患者，應(yīng)根據(jù)患者的病情的差異有針對性的采取手術(shù)治療或非手術(shù)治療的方式。

【關(guān)鍵詞】外傷性脾破裂；手術(shù)治療；手術(shù)方式

【中圖分類號】R256.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-234-02

脾臟受傷在臨床上占各種腹部傷的45%左右，是腹部最容易受到傷害的的臟器之一，死亡率高達(dá)10%左右，其主要原因在于大出血。脾破裂為被膜和實(shí)質(zhì)同時(shí)破裂的真性破裂大約占85%左右，其它為中央型或被膜下破裂。臨床表現(xiàn)為腹痛、內(nèi)出血或出血性休克等。選取我院2006年2月到2012年3月收治的38例外傷性脾破裂患者作為研究對象，探討和分析臨床診斷和治療的方式及效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

選取我院2006年2月到2012年3月收治的38例外傷性脾破裂患者作為研究對象，其中男患者17例，女患者21例；最小年齡18歲，最大年齡69歲，平均年齡38歲；受傷原因：其中車禍導(dǎo)致的患者有19例；尖銳物品刺傷的患者有5例，高處墜落的患者有7例，擠壓導(dǎo)致的患者有7例；合并腦外傷的患者有2例，合并肋骨骨折的患者有3例，合并肝破裂的患者有2例，合并腎損傷的患者有2例。

1.2診斷方法

診斷根據(jù)患者的臨床癥狀、生命體征以及受傷的部位及病情，并結(jié)合相關(guān)的影像、檢測等進(jìn)行，例如血常規(guī)、B超、腹腔穿刺檢查等。本次研究中38例患者在經(jīng)過上述檢查項(xiàng)目后均確診為外傷性脾破裂患者。

1.3治療方法

根據(jù)患者的病情及臨床情況選擇治療方式。本次研究中38例患者，其中采用非手術(shù)治療的患者5例，采用手術(shù)治療的患者33例，其中采用脾修補(bǔ)術(shù)的患者8例，脾切除術(shù)的患者25例；其中在術(shù)中及術(shù)后輸血的患者11例，未輸血患者27例。

2結(jié)果

本次研究中的38例患者在經(jīng)過確診以及治療后，其中痊愈35例，死亡3例，1例為腦外傷死亡，1例為失血性休克致死，1例為肝破裂致死，治愈率為92.11%。

3討論

人體的脾臟在受到外部傷害后很容易破損出血，這是由于此部位的組織機(jī)構(gòu)相對較脆弱且血管較豐富的原因。對于脾破裂的患者，常因失血過多導(dǎo)致病情發(fā)展迅速，如治療不及時(shí)容易危及患者生命，因此臨床迅速確診以及有效治療是提高治療效率的關(guān)鍵。臨床上應(yīng)詳細(xì)詢問患者有無外傷史，再根據(jù)患者的臨床癥狀、體征以及受傷的部位及病情進(jìn)行判斷，并結(jié)合相關(guān)的輔助檢查進(jìn)行診斷，例如行血常規(guī)、B超、腹腔穿刺等檢查。如未具備較全面的設(shè)備，可以選擇B超等常規(guī)設(shè)備進(jìn)行檢查診斷，則更為經(jīng)濟(jì)方便，簡單易行。

嚴(yán)格遵循脾破裂的治療原則，有效的控制患者的出血，盡可能的保留患者脾臟的功能，最大程度的挽救患者的生命。脾破裂創(chuàng)傷較大、病情發(fā)展迅速、出血多、易休克，嚴(yán)重者甚至危及患者的生命，因此盡快確診、盡早治療是提高患者的治愈率、減低死亡率的有效保證。應(yīng)根據(jù)患者的病情及臨床情況選擇治療方式。采用非手術(shù)治療的患者，應(yīng)該是經(jīng)各類檢查確診為Ⅰ～Ⅱ級的脾損傷程度，觀察患者的生命體征及臨床癥狀無加重的跡象，且患者未合并其他腹腔臟器的傷害；應(yīng)補(bǔ)充一定的血容量，以確保其體內(nèi)電解質(zhì)的平衡；對于有需要的患者可以適當(dāng)?shù)牟捎幂斞拇胧?。密切觀察患者的生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況要及時(shí)采取措施，并做好轉(zhuǎn)手術(shù)治療的準(zhǔn)備。采用脾部切除術(shù)的患者，臨床多采用全脾切除，但由于脾臟全部切除后會嚴(yán)重影響患者的免疫力，因此目前醫(yī)學(xué)界開始重視保脾的重要性，尤其是對兒童患者的脾臟的保護(hù)。在采取脾部切除術(shù)時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的病情，嚴(yán)格控制適應(yīng)證，妥善處理患者保留的脾臟部位，要嚴(yán)格止血同時(shí)保留必要的血供養(yǎng)，防止脾壞死。采用脾修補(bǔ)術(shù)，其關(guān)鍵是要合理的控制患者的脾蒂，有效地防止患者脾臟繼續(xù)出血，在脾臟間充填棉墊，脾臟得到充分暴露，查明傷情，于膈面雙手對掌擠壓脾臟3～5 分鐘使之驅(qū)血，在脾竇空虛狀態(tài)下用3-0號腸線縫合裂口，較淺裂口可僅作單純間斷縫合，較深裂口可作間斷水平褥式縫合，裂口填入帶血管的大網(wǎng)膜，觀察5～10分鐘以確認(rèn)止血可靠，可疑者用無菌棉墊或紗布繃帶壓迫止血，一端從左上腹戳口引出，手術(shù)后逐漸拔出紗布和棉墊。

本次研究中38例患者，其中采用非手術(shù)治療的患者5例，采用手術(shù)治療的患者33例，其中采用脾修補(bǔ)術(shù)的患者8例，脾切除術(shù)的患者25例。38例患者在經(jīng)過確診以及治療后，其中痊愈35例，死亡3例，1例為腦外傷死亡，1例為失血性休克致死，1例為肝破裂致死，治愈率為92.11%。由此可見，對于外傷性脾破裂患者，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的病情的差異有針對性的采取手術(shù)治療或非手術(shù)治療的方式。

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