程智宏

[摘要] 目的 探討血清降鈣素原在預(yù)測新生兒膿毒血癥預(yù)后的臨床價(jià)值。 方法 選擇2010年1月～2012年6月在我科治療的新生兒膿毒血癥64例為研究對(duì)象。分析患兒入院時(shí)血清PCT水平和住院期間死亡情況的相關(guān)性。分析不同PCT水平的新生兒預(yù)后情況。 結(jié)果 死亡組PCT水平高于存活組，均有顯著差異（P < 0.01）。PCT升高組共17例患兒，其中12例死亡，死亡率為70.6%，非PCT升高組47例患兒，其中8例死亡，占17.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 PCT對(duì)預(yù)測新生兒膿毒血癥的預(yù)后具有重要的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 血清；降鈣素原；新生兒；膿毒血癥

[中圖分類號(hào)] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）08-0010-02

新生兒膿毒血癥是微生物入侵機(jī)體感染后所致的全身炎性反應(yīng)綜合征，可發(fā)展為嚴(yán)重膿毒癥、膿毒癥休克、多器官功能衰竭，死亡率很高[1]。膿毒癥的早期診斷和治療對(duì)預(yù)后具有重要的意義。傳統(tǒng)的診斷依據(jù)主要有體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比等，但缺乏特異性。且嚴(yán)重感染的患兒體溫可能并不升高，并且不能確定細(xì)菌性感染和非細(xì)菌性感染，對(duì)患兒的預(yù)后的預(yù)測效果也較差。血清降鈣素原是降鈣素的前體。有研究顯示，在嚴(yán)重感染時(shí)，患兒的PCT水平明顯升高，并且PCT水平越高，感染越重，預(yù)后越差[2]。本文主要是研究血清降鈣素原對(duì)預(yù)測新生兒膿毒血癥預(yù)后的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性分析2010年1月～2012年6月在我科治療的新生兒膿毒血癥64例為研究對(duì)象。其中男30例，女34例。所有入選的患兒均符合新生兒膿毒血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。根據(jù)新生兒住院期間是否死亡分為死亡組和存活組。根據(jù)新生兒危重病例評(píng)分法（NCIS）[4]對(duì)患兒的病情進(jìn)行評(píng)分，>90分為非危重組，70～90分為危重組，<70分為極危重組。死亡組共20例，其中男9例，女11例；其中非危重組4例，危重組7例，極危重組9例；存活組共44例，其中男21例，女23例；其中非危重組19例，危重組16例，極危重組9例。

1.2 PCT檢測

患兒入院時(shí)治療前抽取靜脈血2 mL進(jìn)行檢測。3000 r/min離心10 min，取血清進(jìn)行檢測。PCT的檢測采用定量檢測法，試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供。所有操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。PCT>14.86 ng/mL為PCT升高。

1.3 分析方法

分析死亡組和存活組患者性別、胎齡、患病時(shí)的日齡、出生時(shí)體重、血清PCT水平，不同病情比例情況。分析血清PCT水平對(duì)新生兒治療期間死亡時(shí)間的預(yù)測價(jià)值，與預(yù)后的關(guān)系以及與患兒NCIS評(píng)分的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。兩組的性別比較采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)，兩組的不同病情比例采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布的資料采用t檢驗(yàn)。兩組生存期的比較采用Log-rank時(shí)序檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 死亡組和存活組臨床特征比較

死亡組和存活組的性別比沒有差異。死亡組的胎齡小于存活組，發(fā)病日齡短于存活組，出生體重低于存活組，PCT水平高于存活組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。NCIS評(píng)分非危重、危重和極危重的分布兩組比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表1。

2.2 血清PCT水平與患兒預(yù)后的關(guān)系

以PCT>14.86 ng/mL為PCT升高組，≤14.86 ng/mL為非PCT升高組，PCT升高組共17例患兒，其中12例死亡，死亡率為70.6%，非PCT升高組47例患兒，其中8例死亡，占17.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。不同PCT水平患兒生存曲線比較差異顯著（P < 0.05）。見圖1。死亡組中有8例患兒PCT≤14.86 ng/mL，12例患兒PCT>14.86 ng/mL，其中1例NCIS評(píng)分為非危重，但是PCT>14.86 ng/mL，死亡。存活組PCT>14.86 ng/mL共5例，39例患兒PT≤14.86 ng/mL，其中7例患兒NCIS評(píng)分為極危重，但PT≤14.86 ng/mL，存活。見表2。

3 討論

新生兒免疫力低下，一旦發(fā)生細(xì)菌感染，感染容易擴(kuò)散，疾病進(jìn)展快。膿毒血癥是細(xì)菌感染機(jī)體后導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)綜合征，累及多個(gè)系統(tǒng)及重要的臟器，死亡率較高。臨床上對(duì)膿毒血癥的診斷主要是根據(jù)癥狀、體征、感染病史、血培養(yǎng)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、CRP等與感染相關(guān)的臨床檢查指標(biāo)。但這些對(duì)預(yù)測患兒的預(yù)后效果較差。

PCT是一種蛋白質(zhì)，當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時(shí)，它在血漿中的水平升高，而自身免疫、過敏和病毒感染時(shí)PCT不會(huì)升高，局部有限的細(xì)菌感染、輕微的感染和慢性炎癥也不會(huì)導(dǎo)致其升高。PCT反映了全身炎癥反應(yīng)的活躍程度，影響PCT水平的因素包括被感染器官的大小和類型、細(xì)菌的種類、炎癥的程度和免疫反應(yīng)的狀況[5]。細(xì)菌內(nèi)毒素在誘導(dǎo)PCT升高的過程中擔(dān)任至關(guān)重要的作用。PCT對(duì)新生兒出生后敗血癥的診斷具有高度的靈敏度和特異性。通常在感染2 h后血漿中就可以檢測出PCT，6～12 h是快速上升期，在24 h達(dá)到高峰，一般在72 h后下降至正常水平。比較其他細(xì)胞因子，PCT出現(xiàn)時(shí)間早，持續(xù)時(shí)間長，而且在體外和體內(nèi)都比較穩(wěn)定，有利于檢測。

新生兒的PCT是由自身合成的。有研究顯示，新生兒出生時(shí)的PCT水平主要是與胎膜早破等感染相關(guān)的因素有關(guān)，與母親產(chǎn)道的細(xì)菌定植也有一定關(guān)系，但是與母親分娩時(shí)體內(nèi)的PCT水平無關(guān)，因此，可以反映新生兒自身的感染情況。新生兒出生后2 d內(nèi)PCT出現(xiàn)生理性波動(dòng)，一般峰值出現(xiàn)在出生后24 h。有研究顯示，PCT作為感染的輔助診斷標(biāo)志物不受胎齡、產(chǎn)式、性別、日齡等因素的影響[6]。PCT可鑒別細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染。在正常情況下，僅有甲狀腺和肺的神經(jīng)內(nèi)分泌C細(xì)胞分泌一定量的PCT，在神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞中，激素合成后儲(chǔ)存在腺體中，細(xì)菌感染時(shí)，PCT連續(xù)被釋放入血。感染誘導(dǎo)PCT的產(chǎn)生，而PCT的大量產(chǎn)生又促使細(xì)菌感染對(duì)機(jī)體造成破壞。有研究顯示，敗血癥的大鼠在注入PCT后，死亡率明顯上升，而用抗PCT抗血清治療后，敗血癥大鼠的存活率上升[7]。

有研究對(duì)膿毒癥患者PCT、TNF-α、IL-6、CRP等進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)IL-6及TNF-α的波動(dòng)比較大，沒有明顯的變化趨勢：C反應(yīng)蛋白雖然明顯升高，但是死亡組和好轉(zhuǎn)組之間沒有明顯的差異，說明對(duì)患者的預(yù)后預(yù)測效果不佳；PCT在好轉(zhuǎn)組和死亡組之間差異明顯，而卻與感染的嚴(yán)重程度有密切相關(guān)性，治療效果好的患者PCT下降明顯，而持續(xù)升高的患者預(yù)后差。說明PCT對(duì)預(yù)測膿毒癥患者的預(yù)后有重要的意義[8]。本文對(duì)檢測膿毒血癥新生兒PCT水平，結(jié)果顯示，死亡組的PCT水平顯著高于存活組，而PCT升高組患兒的死亡率顯著高于非PCT升高組的患兒。1例NCIS評(píng)分為非危重，但是PCT>14.86 ng/mL，患兒死亡，7例患兒NCIS評(píng)分為極危重，但PT≤14.86 ng/mL，患兒存活。這些均說明PCT對(duì)預(yù)測新生兒膿毒血癥的預(yù)后具有重要的意義。PCT持續(xù)升高的患兒，死亡率越高。

綜上所述，膿毒血癥的新生兒血清PCT明顯升高，PCT對(duì)預(yù)測患兒的預(yù)后具有重要的意義。

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（收稿日期：2013-01-05）