朱柏桂 陳中和 張梅

[摘要] 目的 探討不同微生態(tài)制劑對潰瘍性結腸炎的療效。 方法 將66例患者按治療方法不同分為三組，金雙歧組、美常安組與奧沙拉嗪組，分別應用金雙歧聯(lián)合奧沙拉嗪、美常安聯(lián)合奧沙拉嗪、奧沙拉嗪治療。 結果 治療前三組患者各腸道菌群數(shù)量比較無差異。治療后三組的乳酸桿菌、雙歧桿菌均比治療前增多，大腸桿菌、腸球菌比治療前減少。金雙歧組治療后菌群分析、臨床癥狀評分、結腸鏡下分級評分及結腸炎癥評分均明顯優(yōu)于美常安組及奧沙拉嗪組，而美常安組療效優(yōu)于奧沙拉嗪組。 結論 利用微生態(tài)制劑聯(lián)合奧沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎療效明顯，優(yōu)于單用奧沙拉嗪，臨床治療潰瘍性結腸炎時，可多種微生態(tài)制劑聯(lián)用，療效較好。

[關鍵詞] 微生態(tài)制劑；潰瘍性結腸炎；奧沙拉嗪

[中圖分類號] R574.62 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）08-0038-02

潰瘍性結腸炎屬炎癥性腸病，其特征為腸道潰瘍反復發(fā)作，臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液血便、腹痛等。目前其病因尚不十分清楚，但研究表明，菌群失調在此病的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要作用[1]。目前，對于潰瘍性結腸炎的治療常采用微生態(tài)制劑，適當?shù)亟o患者補充微生態(tài)制劑能改變腸道微環(huán)境、能有效增強腸道的免疫功能。為探討不同微生態(tài)制劑對潰瘍性結腸炎的療效，我們采用幾種不同的微生態(tài)藥物聯(lián)合奧沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎患者，分析治療后的各項指標，力求尋找到有效的治療方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年6月于我科就診的潰瘍性結腸炎患者66例。潰瘍性結腸炎的診斷按照《全國炎癥性腸病診療規(guī)范共識意見》[2]中的診斷標準進行診斷。所有患者均為慢性復發(fā)型潰瘍性結腸炎，治療時處于活動期，且均為輕中度潰瘍性結腸炎患者。其中男36例，女30例，平均年齡（41.23±3.65）歲，按治療方法不同將患者分為三組，金雙歧組、美常安組與奧沙拉嗪組，三組患者的性別、年齡、病情程度、菌群數(shù)量比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。

1.2 方法[3]

美常安組：患者應用的藥物為美常安（國藥準字S20030087，北京韓美藥品有限公司）暢美（國藥準字H200 00247，天津力生制藥股份有限公司）。用藥方法為患者每日口服美常安3次， 0.5 g/次；每日口服暢美4次，1.0 g/次；配合生理鹽水灌腸，療程為24個月。

金雙歧組：患者應用的藥物為金雙歧（內蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國藥準字S19980004）、暢美（國藥準字H20000247，天津力生制藥股份有限公司）。服藥方法為每日口服金雙歧2次，2.0 g/次；每日口服暢美4次，1.0 g/次，配合生理鹽水灌腸，療程為24個月。

奧沙拉嗪組：患者單用暢美（國藥準字H20000247，天津力生制藥股份有限公司），每日口服暢美4次，1.0 g/次，配合生理鹽水灌腸，療程為24個月。

1.3 觀察指標

觀察指標包括菌群分析、結腸鏡下分級評分、結腸炎癥評分。菌群分析的方法參照參考文獻[4]，分別記錄大腸桿菌、腸球菌、乳酸桿菌、雙歧桿菌的菌群數(shù)量。結腸鏡下分級評分參照參考文獻[5]中的評價標準，按照內鏡下潰瘍性結腸炎活動度分級進行評分。結腸炎癥評分按照結腸鏡檢的中性粒細胞浸潤程度、隱窩多少進行評分[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

計量資料以（x±s）表示，本樣本為多樣本均數(shù)間的多重比較，采用方差分析，LSD-t檢驗分別比較，以SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析處理，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組治療前后糞便菌群分析

三組治療前后糞便菌群數(shù)量見表1～2。治療前三組患者各腸道菌群數(shù)量比較差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。治療后三組的乳酸桿菌、雙歧桿菌均比治療前增多，大腸桿菌、腸球菌均比治療前減少，差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。從表2 可以看出，治療后金雙歧組、美常安組的乳酸桿菌、雙歧桿菌多于奧沙拉嗪組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05，t值分別為3.65、3.32、4.58、4.21、3.83、4.92、4.74、4.95）。而大腸桿菌和腸球菌均少于奧沙拉嗪組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05，t值分別為3.25、3.88、4.16、4.32、3.67、4.88、4.25、4.76）。金雙歧組與美常安組的四種菌群數(shù)量比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。

2.2 三組結腸鏡下分級評分、結腸炎癥評分比較

三組結腸鏡下分級評分、結腸炎癥評分比較見表3。組內比較，三組的兩項評分治療前、后比較差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05，t值分別為4.15、3.63、4.71、4.64、3.19、4.34）；組間比較，三組治療后結腸鏡分級積分、結腸炎癥評分比較，金雙歧組低于美常安組（P < 0.05，t值分別為3.79、4.59）；金雙歧組、美常安組均低于奧沙拉嗪組（P < 0.05，t值分別為4.86、3.96、4.47、4.11）。

2.3 不良反應

整個治療過程中，患者未出現(xiàn)嚴重不良反應，只有極少數(shù)患者出現(xiàn)了輕度消化道反應，對癥治療后均已好轉?；颊吒文I功能檢查均在正常范圍，無白細胞降低、皮疹等過敏反應。說明三種藥物的安全性均較好。

3 討論

正常的人體腸道內存在著許多菌群，且菌群的數(shù)量從小腸到結腸逐漸增加，許多菌群構成了一個微生態(tài)系統(tǒng)，互相制約，使人體的腸道呈現(xiàn)平衡狀態(tài)，從而維持正常的免疫功能。目前，雖然潰瘍性結腸炎的病因尚不明確，但大多數(shù)學者認為其發(fā)病機制可能與腸道菌群失調有關，許多研究表明，腸道菌群失調可造成腸黏膜屏障功能缺陷、腸道通透性增高，從而破壞了腸道的免疫功能[7]。因此，治療潰瘍性結腸炎時，常采用微生態(tài)制劑，微生態(tài)制劑可與微生物病原體競爭存在于腸黏膜表面的有限受體，還可以釋放乳酸、乙酸、過氧化氫、細菌素等抗菌物質，促進腸黏膜上皮細胞及腸黏膜相關淋巴組織發(fā)揮免疫作用等。

有研究報道[8]，乳酸桿菌、雙歧桿菌是腸道內的保護菌種，適當補充這兩類菌群可防治潰瘍性結腸炎，一旦患者體內的腸道環(huán)境改變，會很不利于乳酸桿菌、雙歧桿菌的生存，潰瘍性結腸炎的患者腸道內這兩類菌群的數(shù)量明顯少于正常人。還有報道稱[9]，大腸桿菌、腸球菌增多與潰瘍性結腸炎的發(fā)病或活動有關。本文檢測了患者治療前后的結腸菌群數(shù)量，結果顯示，治療前三組患者各腸道菌群數(shù)量無差異。治療后三組的乳酸桿菌、雙歧桿菌均比治療前增多，大腸桿菌、腸球菌均比治療前減少。治療后金雙歧組、美常安組的乳酸桿菌、雙歧桿菌多于奧沙拉嗪組，而大腸桿菌和腸球菌均少于奧沙拉嗪組。金雙歧組與美常安組的四種菌群數(shù)量比較差異無統(tǒng)計學意義。本文的結果與以上報道相吻合。

本研究使用的三種藥物分別為金雙歧、美常安與暢美。美常安為枯草桿菌、屎腸球菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊；金雙歧為口服雙歧桿菌乳桿菌嗜熱鏈球菌三聯(lián)活菌；暢美為奧沙拉嗪鈉膠囊。三組患者用藥治療后結腸鏡檢的結果顯示，金雙歧組治療前后菌群分析、臨床癥狀評分、結腸鏡下分級評分及結腸炎癥評分均明顯優(yōu)于美常安組及奧沙拉嗪組，而美常安組療效優(yōu)于奧沙拉嗪組，說明微生態(tài)制劑聯(lián)合奧沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎的療效優(yōu)于單用奧沙拉嗪。其原因可能在于不同的微生態(tài)制劑在腸道內可能發(fā)生協(xié)同作用，對于腸道內優(yōu)勢菌群的恢復有很大幫助。雙歧桿菌增加能平衡腸道菌群，幫助腸黏膜形成正常的生物屏障，通過體液免疫與細胞免疫發(fā)揮作用?？莶輻U菌能營造適合的厭氧環(huán)境，幫助腸道優(yōu)勢菌群在腸道內正常生長。

綜上所述，利用微生態(tài)制劑聯(lián)合奧沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎療效明顯，優(yōu)于單用奧沙拉嗪，臨床治療潰瘍性結腸炎時，可多種微生態(tài)制劑聯(lián)用，療效較好。

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（收稿日期：2013-01-05）