陸風(fēng)雁 朱勤

[摘要] 目的 研究中藥外敷輔助放化療治療淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫瘤的療效。 方法 選擇淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫瘤患者作為研究對(duì)象，分為給予中藥外敷輔助放化療治療的觀察組和單純放化療的對(duì)照組，觀察兩組的治療效果、生活質(zhì)量以及負(fù)面情緒。 結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率88.89%，療效明顯好于對(duì)照組；KPS評(píng)分、MUNSH評(píng)分、ESCA評(píng)分、總體生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組；觀察組NRS 評(píng)分、HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P <0.05）。 結(jié)論 中藥外敷輔助放化療能夠有效的改善治療效果，具有積極的治療意義。

[關(guān)鍵詞] 中藥外敷；放化療；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；惡性腫瘤

[中圖分類(lèi)號(hào)] R733.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）08-0058-02

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤重要的生物學(xué)標(biāo)志，也意味著患者失去了手術(shù)切除治療的指征。近年來(lái)，隨著新輔助放化療技術(shù)的發(fā)展，能夠?yàn)榛颊郀?zhēng)取手術(shù)切除原發(fā)病灶的機(jī)會(huì)，但是也會(huì)對(duì)機(jī)體正常的器官和組織造成損害，影響患者的治療效果、生活質(zhì)量。中藥因其慢性調(diào)理作用而越來(lái)越受到重視，在此為了進(jìn)一步探討中藥外敷輔助放化療治療淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫瘤的療效，筆者現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2006年11月30日～2011年1月30日在我院接受治療的180例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫瘤患者的臨床資料，男性103例、女性77例，年齡分布（34～58）歲、平均年齡（43.56±6.48）歲。其中原發(fā)病灶為肺癌44例、乳腺癌28例、胃癌35例、食管癌18例、縱膈腫瘤25例、鼻咽癌13例、結(jié)腸癌17例；左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移51例、右鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移34例、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移32例、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移33例。所有患者給予放化療前均無(wú)心血管系統(tǒng)疾病，行常規(guī)心電圖檢查亦未發(fā)現(xiàn)異常。

1.2 分組

根據(jù)治療方式不同將180例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組90例患者給予中藥外敷輔助放化療治療，其中男性52例、女性38例，年齡分布（34～57）歲、平均年齡（43.15±6.23）歲；對(duì)照組90例患者給予單純放化療治療，其中男性51例、女性39例，年齡分布（34～58）歲、平均年齡（43.83±6.84）歲，兩組患者的性別、年齡、全身情況等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

1.3 治療方法

1.3.1 放化療治療 TEC化療方案：多西他賽75 mg/m2、靜脈滴注1次/d；表阿霉素75 mg/m2、靜脈滴注1次/d；環(huán)磷酰胺600 mg/m2、靜脈滴注1次/d。放療方案：采用10 mV X線前后垂直對(duì)穿照射，照射界限依腫瘤而定，照射劑量為3 Gy每天，連續(xù)放療3周。

1.3.2 中藥外敷治療 甘石10 g、黃丹10 g、大殼灰8 g、水粉6 g、芒硝10 g、紅花5 g、冬青葉5 g，研至粉末狀后加開(kāi)水調(diào)至膏狀，局部外敷。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 兩組患者的治療效果 按照1979年WHO制定的實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]：完全緩解（PR）：腫塊完全消失、癥狀完全緩解，持續(xù)4周以上；部分緩解（CR）：腫塊體積減小超過(guò)50%、癥狀基本緩解，持續(xù)4周以上；穩(wěn)定（SD）：腫塊體積減小超過(guò)50%、癥狀無(wú)明顯改變；無(wú)效（PD）：腫塊體積未減小、癥狀加重。

1.4.2兩組患者的生活質(zhì)量 參照周淑麗等的[2]文獻(xiàn)資料，治療后，采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）[3]評(píng)估患者的自我護(hù)理能力，采用紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表（MUNSH）平均患者的主觀幸福感，采用卡氏行為狀態(tài)評(píng)分表（Karnofsky Performance Status，KPS）評(píng)估患者的活動(dòng)狀態(tài)，采用生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）進(jìn)行評(píng)估患者的總體生活質(zhì)量，得分越高、活動(dòng)狀態(tài)越好。

1.4.3 兩組患者的負(fù)面情緒情況 采用數(shù)字評(píng)分法（numerical rating scale，NRS）[4]評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，0分代表無(wú)痛、10分代表劇痛，分值越高、疼痛越劇烈。采用漢密爾頓抑郁量自評(píng)表（hamilton depression scale，HAMD）[5]評(píng)價(jià)患者的抑郁情緒、漢密爾頓焦慮自評(píng)量表（hamilton anxiety scale HAMA）[6]評(píng)價(jià)患者的焦慮情緒。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，P < 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

治療后，觀察組完全緩解56例、部分緩解24例、穩(wěn)定8例、無(wú)效2例，總有效率88.89%，治療效果明顯好于對(duì)照組（P < 0.05）。如表1所示。

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量比較

治療后，觀察組KPS評(píng)分（85.12±8.91）、MUNSH評(píng)分（25.28±3.22）、ESCA評(píng)分（97.28±10.47）、總體生活質(zhì)量評(píng)分（86.84±9.34）均明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。如表2所示。

2.3 兩組患者負(fù)面情緒情況比較

治療前兩組患者緊張、焦慮等負(fù)面情緒無(wú)明顯差異（P > 0.05）；治療后，觀察組與對(duì)照組均明顯低于治療前，同時(shí)觀察組HAMA評(píng)分（15.21±3.32）、HAMD評(píng)分（16.45±2.23）、NRS評(píng)分（2.96±0.58）明顯低于對(duì)照組（P < 0.05）。如表3所示。

3討論

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤重要的生物學(xué)標(biāo)志，轉(zhuǎn)移的過(guò)程是指惡性腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙到他處而繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)瘤同樣類(lèi)型的腫瘤。當(dāng)癌細(xì)胞沿著淋巴管和淋巴管壁播散并侵入淋巴結(jié)，就會(huì)導(dǎo)致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫瘤的發(fā)生[8]。惡性腫瘤所引起的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有一定的生物學(xué)規(guī)律，其中胃腸道系統(tǒng)的惡性腫瘤多引起左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌；肺癌、胸腔癌多引起右鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌；鼻咽癌、甲狀腺癌多引起頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌；乳腺癌多引起腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌[9]。

當(dāng)患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫瘤時(shí)，原發(fā)腫瘤病灶多已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，失去了手術(shù)切除的指征[10]。對(duì)于發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫瘤的患者，多采用新輔助放化療，以起到降低腫瘤分期、縮小瘤體體積、減少腫瘤血供的作用，能夠?yàn)榛颊郀?zhēng)取手術(shù)切除原發(fā)腫瘤病灶的機(jī)會(huì)，也能降低腫瘤細(xì)胞活力、減少術(shù)中腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散入血的機(jī)會(huì)[2]。但是放化療藥物在抑制腫瘤細(xì)胞增殖和分化的同時(shí)，也會(huì)對(duì)機(jī)體正常的器官和組織造成損害，影響患者的治療效果、生活質(zhì)量[11]。本文研究發(fā)現(xiàn)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫瘤患者身體大多有疼痛癥狀，表現(xiàn)出焦慮和抑郁等負(fù)面情緒，治療前HAMA評(píng)分中位數(shù)均在23以上，HAMD評(píng)分中位數(shù)均在28分以上，NRS評(píng)分中位數(shù)均在7.2分以上。

近年來(lái)，隨著中醫(yī)治療廣泛應(yīng)用于臨床，其慢性調(diào)理作用也日益受到關(guān)注[12]。甘石、黃丹、大殼灰、水粉、芒硝、紅花、冬青研至粉末狀后加開(kāi)水調(diào)至膏狀，局部外敷，能夠止痛、止吐、消腫塊，解除放化療的毒副作用，提高免疫力，增加食欲，增加體重。本文研究表明，中藥外敷輔助放化療的觀察組患者的治療總有效率88.89%，療效明顯好于對(duì)照組；同時(shí)進(jìn)一步對(duì)患者生活質(zhì)量與負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)估可以發(fā)現(xiàn)，觀察組KPS評(píng)分、MUNSH評(píng)分、ESCA評(píng)分、總體生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，觀察組NRS 評(píng)分、HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分明顯低于對(duì)照組。由此可見(jiàn)在放化療的基礎(chǔ)上輔助以中藥外敷，能夠有效的提高治療效果、改善生活質(zhì)量、緩解負(fù)面情緒，具有積極的治療意義。

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（收稿日期：2012-12-25）