趙天麗 章曉聯(lián)

[摘要] 目的 探討C反應(yīng)蛋白（CRP）聯(lián)合血常規(guī)在新生兒支氣管感染性疾病的臨床診斷價(jià)值。 方法 選擇臨床支氣管感染新生兒212例為研究對(duì)象，根據(jù)感染病原體不同分為細(xì)菌感染組156例、病毒感染組56例，并選擇124例新生兒非感染性疾病患兒為對(duì)照組，比較三組間感染性疾病中不同嚴(yán)重程度患兒CRP及血常規(guī)檢查的差異。 結(jié)果 細(xì)菌感染組、病毒感染組、對(duì)照組三組間CRP、WBC、NUET、LYM兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），細(xì)菌感染CRP出現(xiàn)大幅升高；細(xì)菌感染組中重癥感染與普通感染CRP、WBC差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），CRP隨病情嚴(yán)重程度而升高，細(xì)菌感染組中CRP與WBC呈正相關(guān)（r = 0.539，P < 0.05），CRP與NETU無(wú)相關(guān)性（P > 0.05）。細(xì)菌感染組治療后CRP與WBC均出現(xiàn)下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論 CRP聯(lián)合血常規(guī)監(jiān)測(cè)對(duì)新生兒支氣管感染疾病的病原體鑒別、診斷及病情監(jiān)測(cè)有重要臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 細(xì)菌；感染；C反應(yīng)蛋白；血常規(guī)；白細(xì)胞

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）08-0064-03

新生兒支氣管感染在臨床比較多見(jiàn)，細(xì)菌及病毒均為發(fā)生支氣管感染的較為常見(jiàn)的病原體，感染初期臨床癥狀往往不典型，發(fā)展至敗血癥或重癥肺炎病情變得相當(dāng)兇險(xiǎn)，患兒死亡率較高，細(xì)菌感染的確診目前主要依賴細(xì)菌培養(yǎng)，但細(xì)菌培養(yǎng)周期較長(zhǎng)對(duì)于疾病的早期診斷存在一定的局限性，我們對(duì)212例臨床確診支氣管感染的新生兒CRP及血常規(guī)的檢測(cè)做了回顧性分析，旨在研究CRP聯(lián)合血常規(guī)在新生兒支氣管感染疾病的臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1臨床資料

所有臨床資料均來(lái)自2010年1月～2012年1月間我院兒科診治患者212例，細(xì)菌感染組156例，均經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)確診，其中男83例，女73例，平均日齡（15.3±3.4）d，平均體重（5.3±1.8）kg，其中重癥細(xì)菌感染患兒49例，普通細(xì)菌感染107例；病毒感染新生兒組56例，經(jīng)PCR確診，其中男30例，女26例，平均日齡（11.2±3.5）d，平均體重（5.6±1.4）kg，并選取同期非感染性疾病新生兒124例（新生兒黃疸64例、吸入性肺炎39例，新生兒窒息21例）為對(duì)照組，男64例，女60例，平均日齡（13.9±3.8）d，平均體重（5.7±2.3）kg，所有研究對(duì)象的選擇注意排除早產(chǎn)兒及免疫系統(tǒng)功能障礙患兒，三組在性別構(gòu)成、平均日齡及體重上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

所有研究對(duì)象于使用藥物治療前清晨空腹取血，分別檢測(cè)CRP及血常規(guī)。治療1周后于清晨空腹取血復(fù)查CRP及血常規(guī)。CRP采用散射比濁法，儀器為國(guó)賽特定蛋白分析儀，試劑由深圳國(guó)賽生物技術(shù)有限公司提供，正常范圍為0～6 mmol/L，血常規(guī)采用邁瑞3000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，試劑由廠家配套提供，白細(xì)胞（WBC）正常值為（4～10）×109/L，中性粒細(xì)胞比例（NEUT）正常范圍為0.55-0.70，淋巴細(xì)胞比例（LYM）正常范圍為0.20～0.40。

1.3 觀察指標(biāo)

比較三組中CRP及血常規(guī)檢查的差異，另比較觀察組中病情不同嚴(yán)重程度患兒CRP及血常規(guī)檢查的差異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0對(duì)研究數(shù)據(jù)分析處理，均值以（x±s）表示，三組均值比較采用方差分析，組間兩兩比較采用q檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用spearman相關(guān)性分析，按檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1細(xì)菌感染組、病毒感染組、對(duì)照組CRP、WBC、NEUT、LYM比較

見(jiàn)表1，三組間CRP、WBC、NUET、LYM比較經(jīng)方差分析差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），組間兩兩比較經(jīng)q檢驗(yàn)分析差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2細(xì)菌感染組中病情不同嚴(yán)重程度CRP、WBC、NEUT比較

見(jiàn)表2，重癥感染組與普通感染組CRP、WBC經(jīng)q檢驗(yàn)分析差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），NEUT重癥感染組與普通感染組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），細(xì)菌感染組中兩組患兒CRP與WBC計(jì)數(shù)經(jīng)spearman相關(guān)性分析呈正相關(guān)（r = 0.539，P < 0.05），CRP與NETU無(wú)相關(guān)性（P > 0.05）。

2.3細(xì)菌感染組中治療前后CRP、WBC比較

見(jiàn)表3，細(xì)菌感染組治療前后CRP、WBC經(jīng)t檢驗(yàn)分析差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

新生兒免疫力低下，機(jī)體的特異性及非特異性免疫防御功能尚未健全，易受病原體感染引發(fā)支氣管感染疾病，在我國(guó)，新生兒支氣管感染疾病發(fā)生率為1%～10%，死亡率占15%～50%[1]，病情嚴(yán)重程度多與患兒免疫防御能力及病原體種類(lèi)、毒力相關(guān)，其中細(xì)菌、病毒是感染性疾病中常見(jiàn)的病原體，感染性疾病初期表現(xiàn)的臨床癥狀、體征多不明顯、不典型，與臨床常見(jiàn)的一些非感染性疾病如新生兒黃疸、吸入性肺炎等有一定的相似性，易與其他疾病混淆，給疾病早期的診斷帶來(lái)一定困難性[2]。新生兒支氣管感染疾病尤其是細(xì)菌感染，病情發(fā)展較為迅速，病毒性感染及細(xì)菌性感染臨床癥狀區(qū)別不大，但治療處理方式及藥物的選擇均有較大的差異，早期明確病原體性質(zhì)是選擇有效抗生素抑制病情進(jìn)一步惡化的關(guān)鍵。

C反應(yīng)蛋白由Tillet和Francis1930年首次發(fā)現(xiàn)于肺炎患者血清中，可與肺炎球菌莢膜C多糖物質(zhì)形成復(fù)合物[3]，現(xiàn)今認(rèn)為是在機(jī)體受到創(chuàng)傷或炎癥造成組織損傷時(shí)，由白介素-6調(diào)控，肝臟合成釋放入血的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，屬于機(jī)體非特異性免疫功能的重要組成部分[4]，在臨床的應(yīng)用較早也較為廣泛，在正常情況下機(jī)體血清濃度水平很低（<3 mg/L）[5]，CRP對(duì)細(xì)菌感染比較敏感，4～6 h可出現(xiàn)升高，36～50 h達(dá)峰值，由于血清基數(shù)比較低，峰值可達(dá)正常值100～1000倍左右[6]，病毒感染CRP僅表現(xiàn)為輕度升高[7]，我們的研究符合上述觀點(diǎn)，在細(xì)菌感染組中出現(xiàn)大幅升高，病毒感染組輕度升高，對(duì)照組中無(wú)明顯變化，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，CRP主要通過(guò)結(jié)合細(xì)菌細(xì)胞膜、細(xì)胞壁磷脂蛋白上磷脂酰膽堿發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)[8]，細(xì)菌與病毒結(jié)構(gòu)的差異，造成CRP血清病毒水平的差異，結(jié)合血常規(guī)分析，WBC在支氣管感染疾病及一些非感染性疾病中如新生兒窒息、新生兒黃疸均可出現(xiàn)升高，細(xì)菌感染主要表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞比例增高，在我們的研究中，細(xì)菌組中性粒細(xì)胞比例平均比例為（0.85±0.12），病毒感染白細(xì)胞變化不明顯，甚至可出現(xiàn)降低，主要表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞比例升高。病毒組淋巴細(xì)胞平均比例約為（0.76±0.10），CRP聯(lián)合WBC對(duì)細(xì)菌性感染有較好的靈敏性，可對(duì)新生兒疾病性質(zhì)做出初步的判斷，保證治療的合理性、安全性[9]。

CRP在細(xì)菌感染中上升幅度與病情嚴(yán)重程度相關(guān)[10]，在細(xì)菌感染出現(xiàn)全身癥狀的重癥感染組CRP、WBC均高于普通感染組，均表現(xiàn)中性粒細(xì)胞增多，相關(guān)性分析顯示CRP與WBC呈正相關(guān)，但與中性粒細(xì)胞比例無(wú)相關(guān)性。近年研究資料顯示[11-14]，CRP具有重要的免疫調(diào)節(jié)功能，對(duì)補(bǔ)體有很強(qiáng)的激活作用，能促進(jìn)粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)單核細(xì)胞表面組織因子的表達(dá)。病情得到良好控制后，CRP能快速下降，CRP半衰期為4～6 h，在治療有效的情況下，CRP血清濃度3～7 d可恢復(fù)正常[15-17]，在我們的研究中，細(xì)菌感染組治療一周后，CRP與WBC均出現(xiàn)下降，與治療前比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性意義，CRP在血清中穩(wěn)定，不受年齡、性別及藥物等因素的影響，對(duì)病情有良好的監(jiān)測(cè)作用[18]。

綜上所述，CRP聯(lián)合血常規(guī)監(jiān)測(cè)對(duì)新生兒細(xì)菌感染性疾病的鑒別、診斷及病情監(jiān)測(cè)有重要臨床意義。

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（收稿日期：2012-10-11）