孔令偉 張躍海 高源統(tǒng) 胡安麗 木國(guó)柱 李永疇

[摘要] 目的 探討磁敏感加權(quán)成像（SWI）在腦內(nèi)海綿狀血管瘤診斷中的價(jià)值。 方法 19例腦內(nèi)海綿狀血管瘤患者接受MRI檢查，比較T2WI-TSE及SWI序列對(duì)腦內(nèi)海綿狀血管瘤的診斷情況。 結(jié)果 1. T2WI-TSE序列共顯示腦內(nèi)海綿狀血管瘤81處，SWI序列共顯示腦內(nèi)海綿狀血管瘤292處，SWI序列顯示腦內(nèi)海綿狀血管瘤的比例顯著高于T2WI-TSE序列（P < 0.01）。2.在鐵環(huán)征的顯示中，T2WI-TSE序列顯著高于SWI序列（P < 0.01）。SWI序列顯示腦內(nèi)海綿狀血管瘤平均徑線顯著高于T2WI-TSE序列（P < 0.01）。 結(jié)論 SWI序列對(duì)腦內(nèi)海綿狀血管瘤十分敏感，可以清晰顯示其影像學(xué)特征，具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 磁敏感加權(quán)成像；海綿狀血管瘤；磁共振；診斷

[中圖分類號(hào)] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）08-0083-03

腦內(nèi)海綿狀血管瘤（cavernous hemangioma，CA）是腦內(nèi)發(fā)病率最高的隱匿性血管畸形（angiographically occultcerebrovaseular malformation，AOVM），患者可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、癲癇或肢體感覺運(yùn)動(dòng)障礙，部分病灶會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性出血引起嚴(yán)重的臨床癥狀。影像學(xué)檢查方法在其診斷和鑒別診斷中占有重要的地位，顱腦CT及磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）可以清晰顯示腦組織形態(tài)及結(jié)構(gòu)，其中MRI具有多參數(shù)、多序列成像的功能，對(duì)腦內(nèi)海綿狀血管瘤顯示更加清晰[1，2]。磁敏感加權(quán)成像（susceptibility weighted imaging，SWI）屬于一項(xiàng)磁共振新技術(shù)，對(duì)磁場(chǎng)的不均勻性十分敏感，可以清晰顯示血液代謝物、鐵沉積及鈣化等。本研究中，筆者通過對(duì)比分析，探討磁敏感加權(quán)成像在腦內(nèi)海綿狀血管瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月～2012年8月間我院神經(jīng)內(nèi)外科診治的腦內(nèi)海綿狀血管瘤患者19例，其中男8例，女11例，年齡23～67歲，平均（47.2±11.8）歲。頭痛6例，頭暈3例，癲癇2例，肢體運(yùn)動(dòng)障礙2例，肢體感覺障礙1例，語言功能障礙1例，視覺障礙1例，3例無明顯臨床癥狀，于健康查體時(shí)發(fā)現(xiàn)。所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、術(shù)后病理或治療后復(fù)查結(jié)果確診，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中2例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，未能經(jīng)手術(shù)證實(shí)者符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀、體征及查體所見典型；②CT及MRI表現(xiàn)典型；③臨床醫(yī)師及影像學(xué)醫(yī)師共同診斷為腦內(nèi)海綿狀血管瘤。伴有惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾患、急性炎癥、嚴(yán)重肝腎功能不全、精神系統(tǒng)疾患者不在納入范圍中。

1.2 研究方法

所有患者均于入院后3 d內(nèi)行MRI檢查，將檢查注意事項(xiàng)告知患者及其家屬，并在知情同意書上簽字。磁共振檢查設(shè)備選擇Siemens Magnetom Avanto 1.5 T超導(dǎo)型磁共振檢查儀，8通道頭線圈，患者取仰臥位，頭先進(jìn)。掃描序列包括橫斷位T2WI-TSE及SWI序列，T2WI-TSE序列掃描參數(shù)如下：TR=4 050 ms，TE=103 ms，thick=6 mm，Gap=1 mm，Matrix=384×384，F(xiàn)OV=240×240。SWI序列掃描參數(shù)如下：TR=49 ms，TE=40 ms，F(xiàn)lip=20°，Matrix=320×320，F(xiàn)OV=240×240，NEX=4，Thick=2 mm，Gap=0 mm。

所有磁共振數(shù)據(jù)均傳輸至機(jī)器自帶后處理工作站，由3名高年資影像學(xué)診斷醫(yī)師獨(dú)立分析磁共振數(shù)據(jù)，比較T2WI-TSE及SWI序列對(duì)腦內(nèi)海綿狀血管瘤的診斷情況，包括病灶部位、數(shù)量、大小、影像學(xué)征象等。綜合分析其結(jié)果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 T2WI-TSE與SWI序列對(duì)腦內(nèi)海綿狀血管瘤顯示情況比較

T2WI-TSE序列共顯示腦內(nèi)海綿狀血管瘤81處，主要分布于額葉、顳葉、基底節(jié)區(qū)及頂葉。SWI序列共顯示腦內(nèi)海綿狀血管瘤292處，主要分布于顳葉、枕葉、基底節(jié)區(qū)及額葉。SWI序列顯示腦內(nèi)海綿狀血管瘤的比例顯著高于T2WI-TSE序列，兩者間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=330.359 2，P < 0.01）。見表1、圖1。

2.2 T2WI-TSE與SWI序列對(duì)腦內(nèi)海綿狀血管瘤鐵環(huán)征、徑線的比較

在鐵環(huán)征的顯示中，T2WI-TSE序列顯著高于SWI序列，兩者間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=181.704 7，P < 0.01）。經(jīng)線比較T2WI-TSE 和SWI 序列均可顯示，且SWI序列顯示海綿狀血管瘤徑線大于5 mm的病灶30個(gè)，SWI序列顯示腦內(nèi)海綿狀血管瘤平均徑線顯著高于T2WI-TSE序列，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 50.848，P < 0.01）。詳見表2。

3討論

腦內(nèi)海綿狀血管瘤可以發(fā)生于腦內(nèi)任何位置，幕上多見，大腦皮層下、基底節(jié)、丘腦及腦橋?yàn)楹冒l(fā)部位。研究顯示，約1/3的腦內(nèi)海綿狀血管瘤為多發(fā)，并存在常染色體遺傳傾向[4]。在組織病理學(xué)上，腦內(nèi)海綿狀血管瘤由擴(kuò)張的血管竇構(gòu)成，由于血管竇壁內(nèi)無彈力纖維及平滑肌層，竇壁菲薄，血流緩慢，常會(huì)發(fā)生血栓形成及出血，病灶周邊會(huì)存在含鐵血黃素沉積、膠質(zhì)增生及腦組織水腫等[5]。腦內(nèi)海綿狀血管瘤CT表現(xiàn)為略高或高密度，常伴有不同程度的鈣化。CTA及MRA等血管造影檢查陰性。在常規(guī)MRI顱腦平掃圖像中，腦內(nèi)海綿狀血管瘤表現(xiàn)為等長(zhǎng)T1、等短T2信號(hào)，病灶周邊于T2WI可見低信號(hào)環(huán)，稱為“鐵環(huán)征”，部分病灶于T1WI呈高信號(hào)，為近期出血所致[6]。

SWI序列根據(jù)血氧水平依賴效應(yīng)和組織之間磁敏感性差異進(jìn)行組織成像。它采用長(zhǎng)回波時(shí)間（TE）及全部流速補(bǔ)償（Flow compensation），具有高空間分辨率，并能夠進(jìn)行三維重建觀察。通過分析單獨(dú)或融合分析相位圖像和幅度圖像，SWI序列能夠很好地觀察腦組織內(nèi)靜脈血流、血紅蛋白代謝產(chǎn)物、鈣化及鐵質(zhì)沉積等。在腦內(nèi)腫瘤性病變、出血性病變、顱腦創(chuàng)傷、血管畸形及神經(jīng)變性疾病等病變的診斷中，SWI均具有很高的敏感性，能夠?yàn)榧膊〉脑\斷提供有價(jià)值的診斷信息[7，8]。本研究中，通過與T2WI-TSE序列比較，SWI序列顯示腦內(nèi)海綿狀血管瘤的比例顯著高于T2WI-TSE序列，兩者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明SWI診斷腦內(nèi)海綿狀血管瘤的敏感性更高。在SWI圖像中，腦內(nèi)海綿狀血管瘤可以表現(xiàn)為均勻性低信號(hào)、混雜信號(hào)或圍繞混雜信號(hào)的較寬的低信號(hào)環(huán)，前者為未合并血栓及出血的腦內(nèi)海綿狀血管瘤的典型表現(xiàn)，伴有血栓形成或纖維組織增生則表現(xiàn)為混雜信號(hào)，若合并出血并存在含鐵血黃素沉著則可見低信號(hào)環(huán)[9]。在體積較小且未合并出血及血栓形成的腦內(nèi)海綿狀血管瘤的診斷中，SWI序列是唯一可以精確顯示其病變特征的檢查方法。有學(xué)者也指出，與T1WI、T2WI、T2FLAIR等常規(guī)MRI序列相比，SWI對(duì)腦內(nèi)海綿狀血管瘤的診斷具有明顯的優(yōu)勢(shì)[10]。本研究中，SWI序列顯示腦內(nèi)海綿狀血管瘤平均徑線顯著高于T2WI-TSE序列，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與以往研究結(jié)果相似[11]，SWI序列可以進(jìn)行薄層連續(xù)掃描，具有很高的空間分辨率，可以通過多個(gè)相位圖像觀察病灶特點(diǎn)，并可以進(jìn)行數(shù)值測(cè)量。SWI序列對(duì)磁場(chǎng)的不均勻性十分敏感，對(duì)靜脈血流、血液代謝產(chǎn)物敏感性高，所以其顯示海綿狀血管瘤病灶徑線大于常規(guī)T2WI序列。但由于成像原理不同，T2WI-TSE序列具有更高的組織分辨率，圖像更加細(xì)膩，組織對(duì)比更加明顯，其圖像對(duì)比信噪比顯著高于SWI序列[12]。在海綿狀血管瘤的診斷中，T2WI-TSE序列能夠顯示更多的鐵環(huán)征，其顯示率顯著高于SWI序列，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，SWI序列對(duì)腦內(nèi)海綿狀血管瘤十分敏感，可以清晰顯示其影像學(xué)特征，具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2013-01-15）