陳瀟瀟 祝鑫海

[摘要] 目的 探討食管癌切除患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果。 方法 收集2009年11月～2012年11月在我院進(jìn)行食管癌切除術(shù)的患者56例作為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組與對照組各28例；對照組根據(jù)醫(yī)囑采取隨機(jī)對癥的護(hù)理干預(yù)措施，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上著重實(shí)施圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、胸腔引流量、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 兩組患者手術(shù)過程順利，干預(yù)組的術(shù)中出血量及胸腔引流量均明顯少于對照組，且干預(yù)組的護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。干預(yù)組無一例發(fā)生肺部感染、胸腔積液，其并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)10.7%，明顯低于對照組（32.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 對食管癌切除術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，可以提高護(hù)理滿意度、降低并發(fā)癥發(fā)生率、保證手術(shù)效果及有利于提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 食管癌切除術(shù)；圍術(shù)期；護(hù)理干預(yù)；并發(fā)癥；護(hù)理滿意度

[中圖分類號] R735.1；R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）08-0099-02

食管癌（esophageal carcinoma）是我國發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，近年來食管癌（esophageal carcinoma）的發(fā)病率逐年增高，多數(shù)患者均存在明顯的焦慮、抑郁等負(fù)性心理。手術(shù)為治療食管癌的首選方法之一，但由于手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，術(shù)后恢復(fù)期長，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。因此，對食管癌切除患者實(shí)施圍術(shù)期的精心護(hù)理是保證手術(shù)效果、降低術(shù)后并發(fā)癥、提高患者術(shù)后生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2009年11月～2012年11月在我院進(jìn)行食管癌切除術(shù)的患者56例作為研究對象。全部患者均簽署知情同意書，排除精神活動能力不正常者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組與對照組各28例，干預(yù)組中男19例，女9例，年齡42～76歲，平均（54.2±3.2）歲。對照組中男20例，女8例，年齡45～78歲，平均（55.7±2.8）歲。兩組患者的性別比、年齡及病史、癌腫部位等基礎(chǔ)資料比較，差異無顯著性（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均在全麻下進(jìn)行手術(shù)。

1.2.1對照組：根據(jù)醫(yī)囑采取隨機(jī)對癥的護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.2 干預(yù)組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上著重實(shí)施圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前：主動與患者溝通，消除患者的恐懼心理，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。根據(jù)食管癌患者病情制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，入院時進(jìn)行有針對性的健康教育及情感支持，并根據(jù)患者需求提供個性化的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。大多數(shù)食管癌患者因有不同程度的吞咽困難而出現(xiàn)營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)失衡、消瘦、皮膚彈性差，術(shù)前應(yīng)保證患者營養(yǎng)的攝入。食管部分梗阻的患者進(jìn)高熱量、高蛋白、富含維生素的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食；完全梗阻的患者給予靜脈輸注高營養(yǎng)的脂肪乳、氨基酸、白蛋白、血液制品，以增強(qiáng)患者的體質(zhì)，增加抵抗力。同時進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前1 d為患者沐浴、備皮，生理鹽水500 mL灌腸，以排空腸道，術(shù)日晨禁飲食，留置胃管、尿管。由于開胸手術(shù)創(chuàng)傷大、時間長，呼吸功能下降，易發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，因此術(shù)前應(yīng)進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。指導(dǎo)患者做深呼吸、咳嗽排痰，練習(xí)側(cè)臥位，練習(xí)在床上大小便[2]。（2）術(shù)中嚴(yán)格按規(guī)則執(zhí)行各項(xiàng)操作，盡量縮短手術(shù)時間，手術(shù)時間越長肺部感染機(jī)會越多。（3）術(shù)后：患者術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，床邊備好吸引器吸痰物品，及時清除呼吸道分泌物。密切觀察呼吸形態(tài)、頻率和節(jié)律，聽診雙肺呼吸音是否清晰，觀察有無缺氧癥狀。術(shù)后第1天維持血氧飽和度在90% 以上。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征各項(xiàng)指標(biāo)，每15～30 min測血壓、脈搏、呼吸1次，平穩(wěn)后每1～2小時測1次，監(jiān)測48 h并記錄，體溫每6小時測1次[3]。定時定量應(yīng)用抗生素，補(bǔ)液速度要根據(jù)病情、年齡等調(diào)節(jié)；密切觀察胸腔閉式引流情況，保持其通暢、密閉及無菌。記錄好引流液的量、顏色、性狀。多數(shù)食管癌病人術(shù)前因不同程度的吞咽困難而出現(xiàn)攝入不足、營養(yǎng)不良，術(shù)后吻合口處于充血水腫期，又需禁食、禁飲3～4 d[4]。待肛門排氣、胃腸減壓管拔除后，應(yīng)告知病人飲食需循序漸進(jìn)， 需待24 h后，病人無呼吸困難、胸內(nèi)劇痛、患側(cè)呼吸音減弱及高熱等吻合口瘺的癥狀時，方可進(jìn)食。予飲水、流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食并逐步過渡到普食，少食多餐，忌堅(jiān)硬，辛辣刺激性食物，進(jìn)食后30 min勿平臥，避免反流[5-6]。食管癌術(shù)后易導(dǎo)致吻合口處膨脹或裂隙增大，內(nèi)容物外溢到吻合口組織間隙，造成局部組織感染而繼發(fā)瘺。因此要置胃管進(jìn)行胃腸減壓，置胃管期間保持胃管通暢，妥善固定胃管，密切觀察胃液的量、顏色及性質(zhì)，防止胃管脫落。胃管不通暢可用少量生理鹽水沖洗并及時回抽，避免胃擴(kuò)張?jiān)黾游呛峡趶埩Γl(fā)吻合口瘺。術(shù)后傷口引起的疼痛令多數(shù)患者難以忍耐，除了使用鎮(zhèn)痛藥物如杜冷丁外，還可采用固定胸腔引流管、胃管的方法來防止扭曲、牽拉導(dǎo)致的疼痛。同時對患者的疼痛程度、性質(zhì)、部位等加以評估，給予科學(xué)合理的鎮(zhèn)痛管理。出院后來院復(fù)查，指導(dǎo)患者合理規(guī)律飲食，適當(dāng)鍛煉，遵醫(yī)囑按時服用，如出現(xiàn)進(jìn)食困難、憋氣、傷口紅腫疼痛或有滲液及其他不適時及時就診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、胸腔引流量、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥情況。其中護(hù)理滿意度采用我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷進(jìn)行評價(jià)，滿分100分，包括5項(xiàng)，即護(hù)理服務(wù)態(tài)度、病房環(huán)境（安靜、舒適）及設(shè)施床單、被褥、開水供應(yīng)等清潔程度、操作技能、溝通能力、生活護(hù)理，每項(xiàng)各20分，共發(fā)放問卷56份，全部回收，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)的處理采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。P < 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)觀察指標(biāo)及護(hù)理滿意度評分比較

兩組患者手術(shù)過程順利，干預(yù)組的手術(shù)時間、住院時間雖然與對照組比較無顯著差異，但干預(yù)組的術(shù)中出血量及胸腔引流量均明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。且干預(yù)組的護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

干預(yù)組無一例發(fā)生肺部感染、胸腔積液，其并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)10.7%，而對照組肺不張、肺部感染、胸腔積液、胃排空延遲、吻合口瘺的并發(fā)癥例數(shù)均明顯多于干預(yù)組，且與干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.57，P <0.05）。見表3。

3 討論

食管癌患者術(shù)前術(shù)后均存在不同程度的焦慮及抑郁等負(fù)性情緒，本研究中干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，尤其強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理干預(yù)的重要性，使其以積極的心態(tài)面對疾病，增加其自尊及被愛的感覺，有效緩解其負(fù)性情緒，有利于手術(shù)順利進(jìn)行[7]。護(hù)理人員要同情、關(guān)心和幫助患者，分析其心理問題，并進(jìn)行針對性的心理護(hù)理，保持其情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極為患者創(chuàng)造放療或化療的條件，定期門診復(fù)查。

通過護(hù)理觀察發(fā)現(xiàn)，術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)及做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后積極、主動、有計(jì)劃地實(shí)施護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，能夠有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥[8]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)過程順利，干預(yù)組的術(shù)中出血量及胸腔引流量均明顯少于對照組，干預(yù)組無一例發(fā)生肺部感染、胸腔積液，其并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)10.7%，明顯低于對照組（32.1%），說明對食管癌切除術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證手術(shù)效果及有利于提高患者的生活質(zhì)量。另一方面，對護(hù)理服務(wù)的滿意度是患者對醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量最客觀、最公正的評價(jià)，從很大程度上直接影響著患者對醫(yī)院整體服務(wù)的滿意度[9]。因此，對食管癌切除術(shù)患者術(shù)后采取有針對性的護(hù)理，制訂不同的護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)密觀察病情，及時處理并發(fā)癥，為手術(shù)成功和患者術(shù)后順利康復(fù)提供了保障[10-12]。本研究結(jié)果證實(shí)，干預(yù)組的護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），說明對食管癌切除術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施可以提高護(hù)理滿意度，同時也進(jìn)一步全方位地提升護(hù)理工作水平。

綜上，對食管癌切除術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，可以提高護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證手術(shù)效果及有利于提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2013-01-16）