劉彥軍 胡和平 張小艷 毛長青 李紀華

[摘要] 目的 探討Hem-o-lok在后腹腔鏡腎盂旁囊腫去頂術中的臨床療效。 方法 22例腎盂旁囊腫患者隨機分為兩組，對照組（n = 12） 常規(guī)行腹腔鏡下腎盂旁囊腫去頂術；治療組（n = 10） 行腹腔鏡下腎盂旁囊腫去頂術并囊壁殘端鉗夾Hem-o-lok。所有患者術后隨訪1年。 結果 22例手術均獲成功，無腎蒂、腎盂及腎實質損傷等并發(fā)癥發(fā)生。治療組術中出血量、手術時間、術后復發(fā)率低于對照組，差異有顯著意義（P <0.05）。 結論 后腹腔鏡下腎盂旁囊腫去頂術囊壁殘端鉗夾Hem-o-lok，安全有效，復發(fā)率低，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 腎盂旁囊腫；Hem-o-lok；后腹腔鏡

[中圖分類號] R699.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）08-0113-02

腎盂旁囊腫是發(fā)生在鄰近腎盂或腎蒂的囊腫，與腎蒂血管、腎盂、輸尿管關系密切，腎盂旁囊腫去頂術常常不能完整切除囊腫壁，術后囊腫復發(fā)率較高，在治療上較為棘手。2007年9月～2011年10月我們采用后腹腔鏡下腎盂旁囊腫去頂術并囊壁殘端鉗夾Hem-o-lok治療腎盂旁囊腫，臨床效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2007年9月～2011年10月22例腎盂旁囊腫患者，男15例，女7例，年齡36～68歲，平均56.6歲。囊腫位于左側13例，右側9例；囊腫直徑4.3～9.6cm，平均7.4 cm。臨床表現(xiàn)腰脹、腰痛16例，血尿2例，4例體檢發(fā)現(xiàn)，其中伴發(fā)高血壓3例，泌尿系感染4例。本組病例行腎功能檢查，血BUN及Cr均無正常。入院后均行CT平掃+增強、三維CT腎血管重建及靜脈腎盂造影等影像學檢查，評估囊腫與腎蒂血管和集合系統(tǒng)關系，同時證實囊腫與腎臟集合系統(tǒng)不相通，確診為腎盂旁囊腫。隨機分為兩組，對照組（n = 12）行腹腔鏡下腎盂旁囊腫去頂術；治療組（n = 10）常規(guī)行腹腔鏡下腎盂旁囊腫去頂術同時，囊壁殘端鉗夾Hem-o-lok。兩組患者的年齡、性別和囊腫大小無統(tǒng)計學差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有病例均采用氣管插管全麻，取健側臥位，腰部抬高。根據(jù)文獻[1]方法建立后腹腔操作間隙、放置套管及清除腹膜外脂肪。于腰大肌旁處縱形切開腎外筋膜，鈍性和銳性分離相結合充分顯露腎蒂血管、腎盂和輸尿管上段。分離過程中注意動作輕柔，避免損傷腎蒂血管及集合系統(tǒng)，術中最好使用超聲刀，必要時應用雙極鉗止血，以避免術野出血影響手術操作。根據(jù)術前影像學囊腫定位，在腎盂周圍看到的淡藍色囊性結構即為腎盂旁囊腫，輕提囊腫腎門外露部分，盡可能多地鈍性分離囊腫周圍組織，充分暴露囊腫。將囊腫壁盡量自腎竇內向外牽拉，應用超聲刀最大程度地切除腎竇外的囊腫壁或在囊壁邊緣距離腎實質約0.5 cm處環(huán)形切除囊腫壁，囊壁殘端雙極鉗止血。檢查無出血及漏尿后，引流管經穿刺套管放入囊腫底部或腎門處，標本送病理。治療組行常規(guī)腹腔鏡下腎盂旁囊腫去頂術同時，囊壁殘端鉗夾Hem-o-lok2枚。

1.3 手術效果評定

分別于術后6個月、1年行CT平掃囊腫復查。手術效果評價標準：CT平掃囊腫完全消失為手術成功，囊腫減小<50%為復發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

22例手術均順利完成，無中轉開放手術者，術中無腎蒂、腎盂及腎實質損傷等并發(fā)癥發(fā)生。術后病理報告：單純性囊腫19例，淋巴管性囊腫 3例。治療組術中出血量、手術時間、術后復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

3 討論

腎盂旁囊腫來源于腎竇旁的腎實質，自腎竇內向腎實質內及腎盂旁生長，其發(fā)病率占腎囊腫的1%～3%，多為單側單發(fā)，但也有雙側發(fā)生，發(fā)病機制目前尚不明確[2]。腎盂旁囊腫為良性病變，早期常無自覺癥狀，發(fā)展緩慢，多于中年以后出現(xiàn)臨床癥狀，主要系囊腫壓迫腎蒂血管、腎盂和輸尿管腎盂連接部從而引起血尿、腎血管性高血壓、腎積水及泌尿系感染等癥狀。本組10例患者，出現(xiàn)腰脹、腰痛6例，血尿1例，其中伴發(fā)高血壓2例，泌尿系感染2例。

腎盂旁囊腫診斷主要依賴超聲、CT及靜脈腎盂造影等影像學檢查。目前CT檢查對本病診斷的作用最肯定[3]。CT平掃+增強能準確顯示囊腫位置、囊壁突出程度及厚度，而且可以了解囊腫與腎臟集合系統(tǒng)是否相通。CT三維腎血管重建，可以進一步了解囊腫空間結構及表面有無變異血管通過，術前可以充分評估囊腫與腎蒂血管和集合系統(tǒng)關系，為制定手術方案、指導術中操作提供客觀依據(jù)[4]。

對腎盂旁囊腫直徑<4 cm及無臨床癥狀者，可定期隨訪。囊腫直徑>4 cm或出現(xiàn)壓迫癥狀及并發(fā)癥者主張盡早手術治療。腎盂旁囊腫的微創(chuàng)手術治療方法有兩種：超聲或CT引導經皮囊腫穿刺硬化治療、腹腔鏡腎盂旁囊腫去頂術。經皮穿刺硬化療法，易復發(fā)、穿刺失敗幾率大，而且因腎門結構復雜，易引起并發(fā)癥，故不推薦行經皮穿刺硬化治療腎盂旁囊腫。目前腹腔鏡手術為腎盂旁囊腫的首選治療方法。

腎盂旁囊腫位置較深，且與腎蒂血管關系緊密，腹腔鏡腎盂旁囊腫去頂術常不能完整切除囊腫壁，仍有一定的術后復發(fā)率。邵世修等[5]采用腎竇內填塞脂肪和明膠海綿紗布等方法預防術后復發(fā)，術后3個月、1年，復發(fā)率分別為23.1%（6/28）和30.8%（8/28）。張楠等[6]采用腎周帶蒂脂肪填塞囊腔聯(lián)合囊腫腔內放置引流管，術后適時負壓吸引等方法來預防術后復發(fā)，1年復發(fā)率為2.4%（1/41）。華慶生等[7]采用去頂后的囊壁縫合到周圍組織上聯(lián)合腎周帶蒂脂肪填塞囊腔等方法來預防術后復發(fā)，無一例復發(fā)。對腹腔鏡腎盂旁囊腫去頂減壓術，有待進一步探索更好的方法來降低術后復發(fā)率。

Hem-o-lok夾是一種不可吸收的多聚合物，無組織排異反應，具有安全扣鎖和合頁結構，夾內層還有防滑齒，結扎牢固不易滑脫，且對組織無切割作用[8]。術后X線、CT和MRI 檢查無偽影。采用在去頂后的囊壁殘端鉗夾Hem-o-lok，簡化了手術步驟，縮短了手術時間。囊壁殘端鉗夾Hem-o-lok可預防囊壁殘端滲血，同時使去頂處囊壁殘端無法閉合，達到預防術后復發(fā)目的。治療組10例患者隨訪1年無復發(fā)，臨床效果滿意。

后腹腔鏡手術治療腎盂旁囊腫損傷小、術中失血少、術后恢復快、無嚴重并發(fā)癥，術中囊壁殘端鉗夾Hem-o-lok安全有效，術后復發(fā)率低，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 周祥福，蔡育彬，高新，等. 經腹膜后途徑腹腔鏡治療腎盂旁囊腫[J]. 中華泌尿外科雜志， 2005，26（12）：832-834.

[2] Amis ES Jr，Cronan JJ. The renal sinus：an imaging review and proposed nomenclature for sinus cysts[J]. J Urol，1988，139（6）：1151-1159.

[3] 王學科，張軍暉，邢念增. 后腹腔鏡治療腎盂旁囊腫[J]. 中華腔鏡泌尿外科雜志，2009，3（4）：20-22.

[4] Camargo AH，Cooperberg MR，Ershoff BD，et al. Laparoscopic management of peripelvic renal cysts：University of California，San Francisco，experience and review of literature[J]. Urology，2005，65（5）：882-887.

[5] 邵世修，張淑香，尚東浩，等. 腹腔鏡囊腫去頂減壓術治療腎盂旁囊腫和腎外周囊腫效果比較[J]. 山東醫(yī)藥，2007，47（8）：10-12.

[6] 張楠，袁建林. 后腹腔鏡下腎盂旁囊腫去頂減壓術56例體會[J]. 中國內鏡雜志，2011，17（11）：1201-1202.

[7] 華慶生，尹心寶，吳世皓，等. 后腹腔鏡囊腫去頂術治療腎盂旁囊腫[J]. 贛南醫(yī)學院學報，2012，32（2）：247-248.

[8] 平浩，邢念增，張軍暉，等. Hem-o-lok結扎夾在腹腔鏡腎切除腎蒂處理中的應用[J]. 臨床泌尿外科雜志，2008，23（5）：331-333.

（收稿日期：2013-01-08）