梁勇 劉菁 李惠容

[摘要] 目的 研究分析高危型HPV病毒負(fù)荷量與宮頸病變相關(guān)性。 方法 隨機(jī)抽取2008年3月～2011年3月我院門(mén)診和住院部的200例高危型HPV檢測(cè)陽(yáng)性的患者作為研究對(duì)象，均進(jìn)行HPV檢測(cè)、陰道鏡檢查和病理學(xué)檢查，并對(duì)高危型HPV感染的年齡分布情況以及高危型HPV病毒負(fù)荷量與宮頸組織病理學(xué)之間的關(guān)系予以分析。 結(jié)果 30～40歲發(fā)生高危型HPV感染幾率相對(duì)明顯要高，其次為40～50歲，>50歲年齡段發(fā)病比率相對(duì)較低（P < 0.05）。另外，高危型HPV病毒負(fù)荷量范圍值在1300 pg/mL之內(nèi)不具判斷病理學(xué)類(lèi)型的特異性，但范圍值在1300 pg/mL以上應(yīng)考慮是否發(fā)生宮頸癌病變。 結(jié)論 高危型HPV病毒負(fù)荷量與宮頸病變具有明顯相關(guān)性，30～40歲更易受HPV病毒感染；HPV病毒負(fù)荷量明顯偏高，則存在較大的宮頸癌病變可能性，應(yīng)及時(shí)予以全面檢查并確診。

[關(guān)鍵詞] 高危型HPV病毒；負(fù)荷量；宮頸病變

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）08-0115-02

宮頸癌是婦科臨床比較常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，發(fā)病率高且惡性程度高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)宮頸癌每年的新發(fā)病例約有13萬(wàn)人[1]，而同時(shí)每年因?qū)m頸癌致死的女性患者有3萬(wàn)余人。探尋宮頸癌的高危致病因素是臨床的一大重要課題。當(dāng)前研究發(fā)現(xiàn)，HPV（高危型人乳頭瘤病毒）感染是宮頸癌致病的主要原因。目前對(duì)高危型HPV持續(xù)感染與宮頸病變以及宮頸癌的關(guān)系臨床已經(jīng)達(dá)成共識(shí)，但高危型HPV病毒負(fù)荷量與宮頸病變間的關(guān)系尚不明確，高危型HPV病毒負(fù)荷量與宮頸病變進(jìn)展是否相關(guān)還存在爭(zhēng)論。本研究旨在探究高危型HPV病毒負(fù)荷量與宮頸病變的相關(guān)性，以便為臨床工作中宮頸癌的早期篩查、治療、預(yù)后判斷和隨訪提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年3月～2011年3月我院門(mén)診和住院部的200例高危型HPV檢測(cè)陽(yáng)性的患者作為研究對(duì)象，年齡22～57歲，平均（36.2±3.7）歲。

1.2 HPV檢測(cè)

采用第2代雜交捕獲法（HCⅡ）精確檢測(cè)13種高危型HPV-DNA；使用高危型HPV-DNA的試劑盒同時(shí)檢測(cè)13種HPV病毒亞型：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68亞型[2]。檢測(cè)結(jié)果采用標(biāo)本RLU（相對(duì)熒光檢測(cè)光度值）與CO（陽(yáng)性定標(biāo)檢測(cè)域值）之比予以表示。

1.3 陰道鏡檢查方法

所有患者陰道鏡檢查均由3名固定的醫(yī)師參與。常規(guī)性操作，于鏡下對(duì)患者的柱狀上皮和宮頸鱗狀上皮部位以及轉(zhuǎn)化區(qū)的形狀、顏色及血管內(nèi)變化情況進(jìn)行密切觀察。

1.4 病理學(xué)檢查

陰道鏡檢查未見(jiàn)病變可疑的患者采用醋酸實(shí)驗(yàn)進(jìn)行多點(diǎn)式活檢，對(duì)碘陰性以及可疑的區(qū)域予以認(rèn)真檢查，并重點(diǎn)對(duì)轉(zhuǎn)化區(qū)的亞型3、6、9以及12點(diǎn)進(jìn)行活檢，最后通過(guò)病理學(xué)檢查確定結(jié)果。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①將所有患者分為4個(gè)年齡組，即20～30歲、30～40歲、40～50歲、>50歲，了解高危型HPV感染的年齡分布情況，找出高危型HPV感染的高發(fā)年齡段。②將所有患者分為慢性宮頸炎、CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ以及宮頸癌五組，比較組與組之間高危型HPV病毒負(fù)荷量有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，明確高危型HPV病毒負(fù)荷量與宮頸組織病理學(xué)之間的關(guān)系。陽(yáng)性：RLU/CO≥1.0，即DNA總體負(fù)荷量≥1.0 pg/mL；陰性：RLU/CO<1.0，即DNA總體負(fù)荷量<1.0 pg/mL[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較進(jìn)行F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高危型HPV感染的年齡分布情況

200例高危型HPV檢測(cè)陽(yáng)性的患者中，總體比較，30～40歲年齡段發(fā)生高危型HPV感染相對(duì)明顯要高，比例超過(guò)半數(shù)；其次為40～50歲年齡段，>50歲年齡段發(fā)病比例相對(duì)較低。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見(jiàn)表1。

2.2 高危型HPV病毒負(fù)荷量和宮頸組織病理學(xué)間的關(guān)系

慢性宮頸炎的HPV病毒負(fù)荷量范圍相對(duì)較小，宮頸癌的HPV病毒負(fù)荷量范圍相對(duì)較大；范圍值在2.0 pg/mL以上，可排除慢性宮頸炎病變；在500.0 pg/mL以上，可排除CINⅡ，但范圍值在1 300 pg/mL內(nèi)不具判斷病理學(xué)類(lèi)型的特異性；另外，如范圍值在1 300 pg/mL以上，可考慮發(fā)生宮頸癌病變，見(jiàn)表2。

3 討論

高危型HPV持續(xù)感染與宮頸病變、宮頸癌的發(fā)生具有重要的相關(guān)性，是發(fā)生宮腔病變的一種高危因素，通過(guò)對(duì)高危型HPV進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)判斷是否發(fā)生宮腔內(nèi)病變具有重要的臨床參照意義。流行病學(xué)的相關(guān)資料顯示，高危型HPV是宮頸癌病變的高危因素，并成為當(dāng)前臨床認(rèn)可的診斷宮頸癌的檢測(cè)指標(biāo)。臨床研究顯示，發(fā)生宮頸病變患者所攜帶的HPV病毒負(fù)荷量明顯高于宮頸檢查正常者[4]。

高危型HPV病毒感染與年齡有著一定相關(guān)性，本研究顯示，30～40歲是HPV感染的高危人群，占所有患者的58.5%，已超過(guò)半數(shù)，另外40～50歲感染幾率也相對(duì)較高，50歲以上人群感染幾率相對(duì)較低。30～40歲體內(nèi)雌激素相對(duì)比較活躍，且為病毒增殖的活躍期，因此，更容易受到HPV病毒感染。絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素水平明顯降低，HPV病毒感染的幾率也隨之出現(xiàn)下降[5]。由此可知，應(yīng)對(duì)30～50歲年齡段的女性加強(qiáng)宮頸病變的檢查工作。

另外，HPV病毒負(fù)荷量與宮頸病變具有一定的相關(guān)性，但負(fù)荷量在一定范圍內(nèi)不具病理學(xué)分型的特異性。本研究結(jié)果顯示，慢性宮頸炎的HPV病毒負(fù)荷量范圍相對(duì)較小，宮頸癌的HPV病毒負(fù)荷量范圍相對(duì)較大；范圍值在2.0 pg/mL以上，可排除慢性宮頸炎病變；在500.0 pg/mL以上，可排除CINⅡ，但范圍值在1 300 pg/mL之內(nèi)不具判斷病理學(xué)類(lèi)型的特異性；另外，如果范圍值在1 300 pg/mL以上，可考慮出現(xiàn)宮頸癌病變。由此可知，在臨床檢測(cè)中，對(duì)HPV病毒負(fù)荷量明顯偏高的患者應(yīng)首先考慮患有宮頸癌的可能性，并及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步的相關(guān)檢查，以盡早確定是否出現(xiàn)宮頸癌病變，以便為臨床治療爭(zhēng)取寶貴時(shí)間，并改善預(yù)后效果。

總之，高危型HPV病毒負(fù)荷量與宮頸病變具有明顯相關(guān)性，且30～40歲女性受HPV病毒感染幾率相對(duì)更高，更容易發(fā)生宮頸病變；另外，HPV病毒負(fù)荷量在一定范圍內(nèi)與宮頸病變程度無(wú)明顯相關(guān)性，但如果HPV病毒負(fù)荷量明顯偏高，則存在較大的宮頸癌病變可能性，應(yīng)及時(shí)予以全面檢查并確診。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉曉妮. HPV感染與宮頸癌及癌前病變的關(guān)系臨床研究[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2011，13（1）：131.

[2] 楊靜，羅軍. 宮頸病變進(jìn)展與高危型人乳頭瘤病毒負(fù)荷量相關(guān)性研究[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（4）：646-648.

[3] 魯靜，瑪依努爾·尼亞孜. 人乳頭瘤病毒（HPV）基因型與宮頸病變關(guān)系的研究進(jìn)展[J]. 新疆醫(yī)學(xué)，2008，38（6）：107-110.

[4] 樓躍民，郭小妹，傅祝能. 宮頸癌前病變篩查中HPV分型檢測(cè)的應(yīng)用探討[J]. 中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2011，21（10）：2465-2466.

[5] 袁敏，程靜新. HPV感染與宮頸病變的關(guān)系研究[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2010，5（5）：1140-1141.

（收稿日期：2013-01-06）